1 / 38

SİSTEMİK HASTALIKLARDA AKCİĞER

SİSTEMİK HASTALIKLARDA AKCİĞER. Dr. Mustafa Özesmi Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD, Kayseri. Vaka 1. MY 39 yaş, Erkek, Evli, Kayseri, Kahvehanede çalışıyor. Şikayeti : Bacaklarında ve omuzlarında şiddetli ağrı, öksürük, kanlı balgam, kilo kaybı

boyd
Download Presentation

SİSTEMİK HASTALIKLARDA AKCİĞER

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. SİSTEMİK HASTALIKLARDA AKCİĞER Dr. Mustafa Özesmi Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD, Kayseri

  2. Vaka 1 • MY • 39 yaş, Erkek, Evli, Kayseri, Kahvehanede çalışıyor. • Şikayeti : Bacaklarında ve omuzlarında şiddetli ağrı, öksürük, kanlı balgam, kilo kaybı • Hikayesi: Bu şikayetleri ile başvurduğu sigorta hastanesinde tetkik edilmiş.

  3. Bronkoskopi : Özellik yok. • BAL Sitoloji : Class II TB.Biyopsi Akciğer dokusu, arada bronş epiteli kümeleri, metaplasik hücreler ve atipik hücreler. • İleri tetkik için bize sevk edilmiş.

  4. 20 senedir 1 paket/gün sigara içiyor. Ara sıra alkol alıyor. • Baba:KAH, Anne:HT • SGG: Öksürük, kanlı balgam, bulantı, epigastrik karın ağrısı, GÜS(-), ellerinde ağrı oluyor. • FM: N:72/dk, KB:120/80 mmHg, A:37.80C, SS:18/dk, sol konjektiva hiperemik, skleralar kırmızı.

  5. Hb:%12.9 gr, BK: 10600/mm3, Sedim:80 mm/saat, PY:%10 eozinofili, Nöt:560, Lenfo:%30, BUN:%25 mg, Kreatinin:%0.9, Kolestrol, KFT, Ca++,P--: Normal, T.Pro:%7 gr, Alb:%4 gr, kan kültürü (-), ARB(-), • İ.T: Pankoast tümörü, Akciğer Ca.

  6. Tanınız aşağıdakilerden hangisidir: A- Pancoast kümörü B- Tüberküloz C- Behcet hastalığı                          D- Sarkoidozis E- Wegener granüloması

  7. Ayırımda hangi tetkikleri isteyelim ? A- Bronkoskopi,BAL,Mikrobiodloji,sitoloji,biyopsi B- Cildiye ve göz konsultasyonu,paterji C- İdrar ve renal testler,karaciğer fonksiyon testleri ,periferik yayma,C_ANCA D- PPD ,ACE,El grafileri ,Calsiyum ,fosfor,idrar kalsiyumu,göz konsültasyonu, cildiye kon. E- Hepsini

  8. Nasıl tedavi edelim.? A- Sadece Steroid B- Sadece Sitostatik C- İkisi birlikte

  9. Kırmızı göz • Eklem ağrısı • Akciğerde kitle- eozinofili • Ateş yüksek, sedim yüksek, Lökositoz • BUN yüksek • PİE C.ANCA (+) Wegener granüloması • Ultralan 100mg/gün • Endoxan 150 mg/gün

  10. Ultralan 20 mg

  11. Vaka 2 • ÇT • 31 yaş, Erkek, Kayseri • 12.08.1996’ da sağ spontam pnömotoraks ile tüp drenajı expanse olmamış. 25.08.1996’ da torakotomi, izinli olarak evine gönderilmiş. Solunum sıkıntısı ile geri gelen hastada sol pnömotoraks görülmüş. Tüp takılmış. İki tarafta ekpanse olmayınca bize gönderilmiş. • FM: N:84/dk, KB:120/70 mmHg, A:36.8 0C, SS:18/dk, genel durum iyi, şuur açık, sol hemitoraksta 2. İK aralıkta, sağda 7. İK aralıkta tüp takılı. Solda sesler iyi, sağda ronküsleri var.

  12. 03.09.1996 da sağdaki bronkoplevral fistül için torakotomi-iyileşme, genel durumda düzelme ve Büllöz amfizem nedeniyle Pnömotoraks B.P.Fistül Op. • TANI: Büllöz Amfizem, Pnömotoraks • 20.08.1999 Sol Timpano-maste tid, sağda kronik otitis media, Timpano masteidektomi. Patoloji raporu: • Sitoloji: 4 adet PÜ materyalinin incelenmesinde eozinofiller ve histiositlerle kaplı zeminde binükleer görünümde atipik hücreler. ED68-HBS-45 boyaları negatif. Malign Tümör

  13. 19.10.2001 sağ kulakta akıntı ve koltuk altında lenf bezleri TBC?, Lenfoma?. Hasta yatışı kabul etmemiş. • 25.03.2003 KBB Boyunda kitle bilateral otid sol tarafta 2 lenf nodu çıkarılmış. Epiteloid histiyositler, granülom yapısı yok. ARB(-)

  14. 29.11.2004 Thorax CT: Trakea, ana bronşlar açıktır. Anteriorda timus, süperiorda nodüler görünümler içerisinde hipodens alanlar izlenmektedir. Sol apeks anterior segment lokalizasyonunda düzensiz konturlu infiltratif dansite artışı ve içerisinde bronşiyal genişleme mevcuttur. Sağda horizantal ve oblik fissür bifürkasyon noktalarında perifer yerleşimli plevral tabanlı nodüler görünüm izlenmektedir. Her iki akciğer üst zonlarda sağda daha belirğin olmak üzere kistik lezyonlar izlenmektedir. Yine bazallerde daha belirgin kistik lezyonlar yaygın amfizematöz görünümler izlenmektedir. Sağda orta lob lokalizasyonunda bilateral, orta lob lateral segment lokalizasyonunda kistik lezyon komşuluğunda buzlu cam manzarası mevcuttur. Sağ sinus korunmuş, sol sinus ise amfizematöz görünümdedir. Bu tanımlananlar Histiositozis- X ile uyumludur.

  15. Cilt Biyopsisi : Dermiste yerleşmiş düzensiz sınırlı neoplastik doku alanları. Neoplastik doku oval yuvarlar veziküler nükleoslu yer yer nükleolusları belirgin eozinofilik sitoplazmalı hücrelerin diffüz infiltrasyonundan oluşmaktadır. Neoplastik doku etrafında seyrek lenfositler mevcuttur. CD 1a ile ve S-100 ile histokimyasal boya(+) LANGERHAS HÜCRE HİSTİYOSİTOZİSİ • 80 mg Ultralan başlandı. Nefes darlığı geçti. Cilt lezyonları iyileşmeye başladı. Fakat 03.12.2004 Nefes darlığı, göğüsteki yaralarda ağrı şikayetiyle geldi. Cilt altında apse ve Akciğerde kaviter lezyon. Balgamda ve PÜ materyalinde Gram (+) Basiller ve Hifalar görüldü.

  16. 31.12.2004 Nokardia üredi. • HİSTİYOSİTOZİS-X/ Langerhas hücri histiyositozisi • Oportinis Nokardia İnfeksiyonu.

More Related