Badanie fizykalne pacjenta urazowego Schemat postępowania ratownika medycznego

1. Badanie fizykalnepacjenta urazowegoSchemat postępowania ratownika medycznego

2. ETAPY POSTĘPOWANIA RATOWNICZEGO Szybka ocena sytuacji Wstępna ocena kliniczna i resuscytacja Wtórna ocena kliniczna i leczenie wstępne Leczenie specjalistyczne

3. Szybka ocena sytuacji

4. Czy miejsce jest bezpieczne? Czy ambulans jest postawiony prawidłowo? 3.Czy potrzebne są dodatkowe zespoły?

5. Wstępna ocena kliniczna i resuscytacja

6. ABCDE Airways- DROGI ODDECHOWE Breathing- ODDYCHANIE Circulation- KRĄŻENIE Dysfunction- OCENA CUN Exposition- ROZCIĘCIE ODZIEŻY

7. Airways- DROGI ODDECHOWE Ocena i przywrócenie drożności dróg oddechowych (z unieruchomieniem kręgosłupa szyjnego) Usunięcie ciał obcych z dróg oddechowych Rurka ustno-gardłowa Maska tlenowa 100% tlen Intubacja przez usta lub nos Konikotomia Ambu z rezerwuarem- 100% tlen Szybka ocena szyi ( obrzęk, zastój żylny, przemieszczenie tchawicy, poszerzone żyły)

8. Breathing-ODDYCHANIE Szybka ocena oddechu własnego pacjenta (częstość, ruchomość i symetria klatki piersiowej, jakość szmerów) Wspomaganie oddechu Oddech kontrolowany- respirator Punkcja, drenaż opłucnowy Opatrzenie otwartych ran klatki piersiowej Monitorowanie (Sa02)

9. Circulation- KRĄŻENIE Szybka ocena stanu krążenia (zabarwienie powłok, mikrokrążenie) Tętno: tętnice promieniowe, udowe, szyjne CPR Tamowanie krwawień ( najczęściej wystarczy ucisk!!!) Pomiar RR Resuscytacja płynowa (dwa duże wkłucia w czasie do 2 min.)- ogrzane infuzje i.v. krystaloidów [do 2 l] i koloidów [do 2l] Monitorowanie- EKG Pobranie krwi do badań (grupa krwi, próba krzyżowa, morfologia, Hb, Ht, mocznik, elektrolity, gazometria)

10. Dysfunction- OCENA CUN Ocena wg skali Glasgow (GCS) Unieruchomienie na materacu próżniowym Unieruchomienie złamań

11. GCS- Glasgow Coma Scale Otwieranie oczu- „O” 4 - spontaniczne 3 - na polecenie 2 - na bodźce bólowe 1 - nie otwiera oczu

12. GCS- Glasgow Coma Scale cd. Kontakt słowny- „M” 5 - odpowiedź logiczna, pacjent zorientowany co do miejsca, czasu i własnej osoby 4 - odpowiedź splątana, pacjent zdezorientowany 3 - odpowiedź nieadekwatna, nie na temat lub krzyk 2 - niezrozumiałe dźwięki, pojękiwanie 1 - bez reakcji

13. GCS- Glasgow Coma Scale cd. Reakcja ruchowa- „R” 6 - spełnianie ruchowych poleceń słownych, migowych 5 - ruchy celowe, pacjent lokalizuje bodziec bólowy 4 - reakcja obronna na ból, wycofanie, próba usunięcia bodźca bólowego 3 - patologiczna reakcja zgięciowa, ODKOROWANIE (przywiedzenie ramion, zgięcie w stawach łokciowych i ręki, przeprost w stawach kończyn dolnych) 2 - patologiczna reakcja wyprostna, ODMÓŻDŻENIE (przywiedzenie ramion do wewnątrz, wyprost w stawach łokciowych, nawrócenie przedramion i zgięcie stawów ręki, przeprost w stawach kończyn dolnych) 1 - bez reakcji

14. GCS- Glasgow Coma Scale cd. Ocena zaburzeń świadomości: GCS 15-13 - łagodne GCS 12-9 - umiarkowane GCS 8-3 - głębokie= śpiączka

15. Exposition- ROZCIĘCIE ODZIEŻY Pełna ekspozycja pacjenta (delikatne rozcięcie i zdjęcie odzieży) Ochrona przed hipotermią (ciepłe pomieszczenie, folia NRC)

16. AMPLE Allergies- ALERGIE Medications- ZAŻYWANE LEKI Past illness- CHOROBY PRZEWLEKŁE Lastmeal- OSTATNI POSIŁEK Eventspreceding accident-CO SIĘ DZIAŁO PRZED WYPADKIEM?

17. Wtórna ocena kliniczna i leczenie wstępneSchemat badania szczegółowego i postępowania ratowniczego

18. Rdzeń kręgowy Ocena prawdopodobieństwa uszkodzenia rdzenia kręgowego: rodzaj i mechanika urazu Objawy uszkodzenia: defekt czuciowy i ruchowy, hipotensja, bradykardia, priapizm, utrata napięcia zwieraczy Unieruchomienie Ocena neurologiczna i radiologiczna stopnia uszkodzenia

19. Ocena ogólna: rany, krwiaki, upośledzenie ruchomości, asymetria, osłuchiwanieŚciana klatki piersiowej: kości, rany drążące, rozedma podskórnaWykluczenie: odmy, odmy prężnej, krwiaka opłucnej – nakłucie, drenaż opłucnowyWykluczenie tamponady serca - nakłucie osierdziaWykluczenie tętniaka rozwarstwiającego aorty, pęknięcia przełyku, pęknięcia przeponyKrwotok-wstrząs hipowolemiczny- płynoterapiaMonitorowanie: EKG, SaO2, temperatura Klatka piersiowa

20. Jama brzuszna Ocena zewnętrzna: rany, krwiaki, ruchomość, obrona mięśniowa Złamania miednicy Krwawienia Sonda żołądkowa Cewnikowanie pęcherza moczowego

21. Kończyny Ocena zewnętrzna:rany, krwiaki, deformacje, ruchomość Badanie radiologiczne Unieruchomienie złamań Opatrunki

22. PRIORYTETY POSTĘPOWANIA OKOŁOURAZOWEGO SCOOP & RUN ? STAY & PLAY

23. SCOOP & RUN • szybki, kwalifikowany transport do najbliższych właściwych warunków szpitalnych • (+) szybkie dotarcie do warunków szpitalnych • (-) wydłużony czas stabilizacji • parametrów funkcji życiowych

24. STAY & PLAY • natychmiastowa stabilizacja • (+) szybsza poprawa parametrów funkcji życiowych • (-) opóźnienie specjalistycznego leczenia szpitalnego

25. STAY & PLAYcd. - ALS - Drenaż opłucnowy - Tamowanie krwawień - Resuscytacja płynowa - Unieruchamianie złamań - Leczenie bólu

26. Właściwe postępowanie ratownicze w określonych przypadkach

27. 1. KRWOTOK ZEWNĘTRZNY DAJĄCY SIĘ OPANOWAĆ Pozycja na wznak 100% tlenu ‘Pakujemy i jedziemy’ Można wstępnie zastosować pneumatyczną odzież przeciwwstrząsową Zapewnienie dostępu do żyły po drodze Bolus 20ml/kg ( średnio ok. 1,5 litra) Ponowna ocena-powtórne podanie bolusu płynu, gdy potrzeba Dokładne monitorowanie- RR, monitor, Sa02

28. 2. KRWOTOK ZEWNĘTRZNY NIE DAJĄCY SIĘ OPANOWAĆ • Pozycja na wznak • 100% tlenu- 15l/ min. • ‘Pakujemy i jedziemy’ • Zapewnienie dostępu do żyły po drodze • Podawaj płyny w celu utrzymania ciśnienia skurczowego krwi 90-100 • Użyj opaskę uciskową w razie potrzeby • Powiadomienie SOR

29. 3. KRWOTOK WEWNĘTRZNY • Pozycja na wznak • 100% tlenu • ‘Pakujemy i jedziemy’ • Zapewnienie dostępu do żyły po drodze • Podawaj płyny w celu utrzymania ciśnienia skurczowego krwi90-100 • Powiadomienie SOR

30. POSTĘPOWANIE W ODMIE OPŁUCNOWEJ „Cisza nad płucem” Zapewnij drożność drógoddechowych 100% tlenu Zamknij otwartą ranę ‘Pakujemy i jedziemy’ Wkłucie dożylne w drodze Powiadom SOR

31. POSTĘPOWANIE W ODMIE WENTYLOWEJ • Zapewnij drożność dróg oddechowych • 100% tlenu • Dekompresja igłą, jeśli jest wskazanie ( częściej stosowane jest założenie opatrunku trójstronnego) • ‘Pakujemy i jedziemy’ • Zapewnij dostęp do żyły po drodze • Powiadom SOR

32. POSTĘPOWANIE W KLATCE CEPOWATEJ • Zapewnij drożność dróg oddechowych • 100% tlenu • Możliwa intubacja • ‘Pakujemy i jedziemy’ • Ustabilizuj odcinek cepowaty • Zapewnij i.v. po drodze • Monitoruj EKG • Powiadom SOR

33. POSTĘPOWANIE W PRZYPADKU WBITYCH PRZEDMIOTÓW • Zapewnij drożność dróg oddechowych • 100% tlenu • Ustabilizuj przedmiot Nic nie usuwaj!!! • ‘Pakujemy i jedziemy’ • Zapewnij dostęp do żyły po drodze • Sprawdzaj czy nie rozwija się odma wentylowa lub krwiak opłucnej

34. AMPUTACJE • Opanuj krwawienie uciskiem bezpośrednim • Opaski uciskowe są rzadko potrzebne • Zlokalizuj część amputowaną • Nie umieszczaj części amputowanej bezpośrednio w lodzie lub wodzie • Umieść ją w plastykowej torebce • Umieść torebkę w mieszaninie wody z lodem KONIEC