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Dany Jasinowodolinski danyjasino@gmail

IMAGEM NO TEP AGUDO. Dany Jasinowodolinski danyjasino@gmail.com. " O amor não é aquilo que te pega de surpresa e te deixa totalmente sem ar. O nome disso é asma ". OU TEP. IMAGEM NO TEP AGUDO. RX TC MN RM. SINAIS RADIOLÓGICOS - RX. Corcova de Hampton Oligoemia regional

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Dany Jasinowodolinski danyjasino@gmail

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Presentation Transcript

  1. IMAGEM NO TEP AGUDO • Dany Jasinowodolinski • danyjasino@gmail.com

  2. " O amor não é aquilo que te pega de surpresa e te deixa totalmente sem ar. • O nome disso é asma " OU TEP

  3. IMAGEM NO TEP AGUDO • RX • TC • MN • RM

  4. SINAIS RADIOLÓGICOS - RX • Corcova de Hampton • Oligoemia regional • Sinal de Fleishner • Outros

  5. TEP AGUDO: ACHADOS TC Alterações vasculares • Falha de enchimento vascular • Parada abrupta do trajeto vascular Remy-Jardin M et al. Radiol Clin North Am 2003;41:507-519.

  6. INTERPRETAÇÃO DAS IMAGENS • Visibilização direta do(s) trombo(s) • Preferencialmente em computadores comreconstruções multiplanares • Conhecimento anatômico

  7. Venografia por TC • Varredura após angioTC pulmonar • Avaliação da VCI até as regiões poplíteas • Boa correlação com a venografia e com o doppler

  8. Venografia por TC Sens 100% Esp 96 % Baldt MM, Zontsich T, Stumpflen A, et al. Deep venous thrombosis of the lower extremity:efficacy of spiral CT venography compared with conventional venography in diagnosis. Radiology 1996; 200:423-428. Sens 97% Esp 100% Loud PA et al. Radiology 2001; 219:498-502

  9. Mais rápida • Cortes mais finos • Grande potencial TC helicoidal multidetector (multislice)

  10. TEP - protocolo • Apnéia: 20 seg ------------------------ 1,7 seg • Cobertura eixo z: 10 cm ------ todo tórax • Espessura corte: 3mm -------------- 0,6 mm • >=120 ml de contraste 3-4 ml/s ----- 50 ou -

  11. PROBLEMAS DA TC • Tempo de corte errado • Pseudolesões • Movimentação dos vasos • Artefatos • Trombos subsegmentares Schoepf UJ et al. Radiology 2004;230:329-337.

  12. PERGUNTAS • A TC é o exame de escolha para a investigação de TEP ? • Uma TC negativa excluí TEP ? • Uma TC positiva confirma TEP?

  13. N Engl J Med 2006; 354:2317-2327, Jun 1, 2006

  14. CONCLUSÃO • CT-v deve ser incorporada ao protocolo de TC para para o estudo de TEP • Pode ser utilizada como único método para: • Excluir TEP em bxa probabilidade clinica • Confirmar TEP em alta probabilidade. • Nos demais casos devem se utilizar outros métodos auxiliares.

  15. American Journal of Medicine, dezembro 2006

  16. " Cerveja sem álcool é igual travesti: A aparência é igual, mas o conteúdo é bem diferente! "

  17. BAIXA PROBABILIDADE CLÍNICA • Se TC+ - 58 % TEP • Se TC+ (>lobar ) - 97 % TEP • Se TC+ (<segmentar) – 68 % TEP • Se TC+ (<subsegmentar) – 25 % TEP

  18. BAIXA PROBABILIDADE CLÍNICA • Dímero D (se nl probabilidade pós-teste 0,7 –2 %) • TC (se nl probabilidade pós-teste de até 1,5 %) • Se TC+ (lobar ou >) – tratar • Se TC+ (<lobar ) – Cintilografia, USOM, Angiog.

  19. MODERADA PROBABILIDADE CLÍNICA • Dímero D (5% TEP com DD negativo) • TC (8% TEP com TC negativas) • Na evolução clínica – 1,5 % TEP pós TC - • Se TC+ – tratar

  20. ALTA PROBABILIDADE CLÍNICA • TC + : TEP em 96%. • TC - : TEP em 18%. • Se TC+ : Tratar • Se TC- : Considerar exames adicionais • Cintilografia com RX normal – 9% inconclusivos

  21. PERGUNTAS • A TC é o exame de escolha para a investigação de TEP ? • Uma TC negativa excluí TEP ? • Uma TC positiva confirma TEP?

  22. PERGUNTAS • A TC é o exame de escolha para a investigação de TEP ? • Uma TC negativa excluí TEP ? • Uma TC positiva confirma TEP? Vc acha que há mais casos de TEP nas sexta-feiras ?

  23. Há mais casos de TEP nas sexta-feiras ? Pulmonary embolism : why Friday afternoon? Rogers LF. AJR 1998 Aug; 171(2):293

  24. Short-term Mortality in Acute Pulmonary Embolism: Clot Burden and Signs of Right Heart Dysfunction at CT Pulmonary Angiography Conclusion: Clot volume strongly correlated with semiquantitative CT scores of clot burden, and greater clot volume was associated with higher incidence of right heart dilatation. Increase in RV/LV ratio was associated with short-term mortality; however, measures of clot burden were not. Radiology October 2012 265:1 283-293

  25. EVOLUÇÃO DOS SISTEMAS • MAIOR COBERTURA – EX: 256/320 CANAIS (4D – CT) • DUPLA ENERGIA

  26. 80kV 670 HU 296 HU 450 HU 144 HU 140kV

  27. APLICAÇÕES DE DUPLA ENERGIA NO TÓRAX • PERFUSÃO PULMONAR • VENTILAÇÃO PULMONAR • OUTROS

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