1 / 61

BÖBREK NAKLİNDE SORUNLAR

BÖBREK NAKLİNDE SORUNLAR. Dr.Şule Şengül Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı. KRONİK BÖBREK HASTALIĞI (KBH). SON DÖNEM BÖBREK YETMEZLİĞİ (SDBY). DİYALİZ. TRANSPLANTASYON. NEDEN TRANSPLANTASYON?. Hasta sağkalımında avantaj 1,2 Üremik komplikasyonlardan korunma 3

brenden-duncan
Download Presentation

BÖBREK NAKLİNDE SORUNLAR

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. BÖBREK NAKLİNDE SORUNLAR Dr.Şule Şengül Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı

  2. KRONİK BÖBREK HASTALIĞI (KBH) SON DÖNEM BÖBREK YETMEZLİĞİ (SDBY) DİYALİZ TRANSPLANTASYON

  3. NEDEN TRANSPLANTASYON? • Hasta sağkalımında avantaj1,2 • Üremik komplikasyonlardan korunma3 • Yaşam kalitesini iyileştirme3 • Maliyet açısından avantaj4,5 1RA Wolfe ve ark. N Engl J Med 1999;341:1725– 30 2GC Oniscu ve ark. J AmSocNephrol 2005;16:1859-65 3P Rebollo ve ark. ClinTransplant 2000;14:199-207 4USRDS 2002 yıllık veri raporu 5Erek E, NephrolDialTransplant 2002

  4. TRANSPLANTASYON ALANINDAKİ GELİŞMELER • Vasküler cerrahi tekniklerin geliştirilmesi • İnsandan insana ilk böbrek transplantasyon denemesi (1936) • Başarısız denemelerin devamı İmmun reaksiyonun fark edilmesi • İlk başarılı böbrek transplantasyonu (1954) • Steroid ve Azatioprinin keşfi • Siklosporinin kullanıma girmesi (1984) • Diğer immunsupressifler (poliklonal-monoklonal antikorlar, takrolimus, MMF, sirolimus...)

  5. Nobel Tıp Ödülü (1990) Dr. Joseph E. Murray

  6. TRANSPLANTASYONLA İLGİLİ NOBEL ÖDÜLLERİ

  7. SORUNLAR • Yetersiz transplantasyon sayısı ve uzayan bekleme listeleri • Hasta sağkalımıGreftsağkalımı • Kardiyovasküler hastalık >Fonksiyonel greftle ölümler • Maligniteler>Kr.allogreftdisfonksiyonu • İnfeksiyonlar • İmmunsupresyonun bireyselleştirilmesi (Erken ve geç dönem) • İmmunmonitorizasyon (non-invaziv) • İmmuntoleransınsağlanması • Maliyet • Mevzuat ve uygulamalar

  8. Bekleme Listelerinin DurumuYetersiz Transplantasyon Sayıları

  9. Dünyada renalreplasman tedavisi (RRT) gerektiren hasta sayısı

  10. ABD’de Bekleme Listesine Yeni Eklenen Hastalar2000-2010

  11. ABD’de BEKLEME LİSTESİ:2000-2010 UNOS / OPTN

  12. Türkiye’de KBH Prevalansı p<0.001 CREDIT: Türkiye KBH Prevalans Araştırması

  13. Türkiye’de KBH Prevalansı ABD - 2002 TÜRKİYE - 2009 GFH EVRE 5 <15 ml/dk/1.73 m2 300.000 hasta 69.815 (% 0.15) GFH EVRE 4 15-29 ml/dk/1.73 m2 400.000 hasta 125.667 (% 0.27) GFH EVRE 3 30-59 ml/dk/1.73 m2 7.600.000 hasta 2.173.577 (% 4.67) GFH EVRE 2 60-89 ml/dk/1.73 m2 5.300.000 hasta 2.396.985 (% 5.15) GFH EVRE 1 >90 ml/dk/1.73 m2 5.900.000 hasta 2.527.307 (% 5.43)

  14. Türkiye’de SDBY Prevalansı: Türk Nefroloji Derneği Böbrek Kayıt Sistemi Verileri

  15. Türkiye’de Diyaliz Hasta Sayısı Türk Nefroloji Derneği Böbrek Kayıt Sistemi Verileri

  16. Türk Nefroloji Derneği (TND)CREDIT Çalışması 2009 • SDBY hasta sayısı >60000 • 2016 da > 100000 • Sağlık bütçesinin >% 20 • 3 milyar dolar ve fazlası

  17. WHO-2005

  18. NÜFUS %8 %66 %26 %0,02 %31 %69 WHO’ya üye ülkelerin 2010 yılı canlı + kadavra vericiden böbrek nakilleri Am J Kidney Dis. 2012;59(3):319-324

  19. VERİCİ KAYNAĞI? • KADAVRADAN • KALP ATIMI+ • KALP ATIMI- • CANLIDAN • AKRABA • AKRABA DIŞI • Sağkalım analiz sonuçlarının daha iyi olması • Bekleme listesinde önüne geçilemeyen hızlı artış • Donör değişim uygulamaları (ABO uyumsuzluğu, LCM+) • Laparoskopikdonörnefrektomiseçeneği • Gelişmiş ülkelerde de canlıdan (akraba ve akraba dışı) transplantasyon sıklığında artışa yol açmıştır

  20. ABD’de Kadavra ve Canlı Vericiler2000-2010 UNOS OPTN

  21. TC Sağlık Bakanlığı Verisi

  22. TC Sağlık Bakanlığı Verisi

  23. Kaynak: Hollanda Veri Sistemi

  24. Ülkemizde: • >60’ın üzerinde transplantasyon merkezi • 2011 yılında 2882 böbrek transplantasyonu • En az 20 merkezde böbrek nakli sayısı <20 • 7 merkezde böbrek nakli sayısı >100

  25. Sonuç olarak: • Transplantasyon için bekleyen hasta sayımız artıyor • Hastalarımızın listelenme oranı %50 • Organ bağış ve kadavra vericiden transplantasyon sayıları artmakla birlikte ihtiyacı karşılamaktan uzak görünüyor

  26. ORGAN BAĞIŞINDA YETERSİZLİK NEDENLERİ • Bireysel ve toplumsal nedenler • Güvensizlik • Önyargılar • İnançlar • Aile • Korkular • Bilgisizlik • Sistem • Sağlık Bakanlığı, Hastaneler, Koordinatörler, Eğitim Kurumları, Medya……

  27. İLETİŞİM SAĞLIK OTORİTESİ HASTA ve AİLESİ TRANSPLANTASYON EKİBİ Nefrolog Cerrah İmmunolog Koordinatör Sosyal hizmet uzmanı Diyetisyen Diğerleri • YÖNLENDİRİCİ • DİYALİZ MERKEZİ • NEFROLOG

  28. HASTA SAĞKALIMI

  29. 1.KADAVRADAN TRANSPLANTASYON SONRASI SAĞKALIM 1975-2002

  30. GENEL POPULASYONA GÖRE HASTA SAĞKALIMI

  31. ANZDATA Raporu, 2008.

  32. Maligniteler: 30 Yılda %80

  33. Transplantasyon Sonrası KV Mortalite

  34. Transplantasyon Sonrası KV Mortalite

  35. GreftSağkalımı

  36. 1.KADAVRADAN TRANSPLANTASYON SONRASI SAĞKALIM 1975-2002

More Related