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Síndromes Dolorosos Mantenidos por el Simpático

Síndromes Dolorosos Mantenidos por el Simpático. Diego F. Sánchez Cerón Residente Anestesiología . Historia. Historia. Historia. Bloqueo simpático transitorio. Excelente respuesta. Historia. 1993: Termino Distrofia simpática refleja se abandona

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Síndromes Dolorosos Mantenidos por el Simpático

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Presentation Transcript

  1. Síndromes Dolorosos Mantenidos por el Simpático Diego F. Sánchez Cerón Residente Anestesiología

  2. Historia

  3. Historia

  4. Historia Bloqueo simpático transitorio. Excelente respuesta

  5. Historia • 1993: Termino Distrofia simpática refleja se abandona • IASP: asume el termino Síndrome Doloroso Regional Complejo • Tipo I: Sin lesión evidente de estructura nerviosa • Tipo II: Lesión nerviosa evidente.

  6. Epidemiologia

  7. Presentación Clínica

  8. Presentación Clínica • Desordenes autonómicos y tróficos

  9. Presentación Clínica • Desordenes sensitivos • 90% de ptes. • No limitado a una raíz nerviosa o recorrido de un nervio periférico. • Distribución en guante o calcetín es típica.

  10. Presentación Clínica • Mayoría de pacientes • Inicialmente movimientos limitados por edema • Contracturas, retracciones y fibrosis en fases tardías. • 54% ptes identifican extremidad como extraña. • 50% desarrollar temblor fisiológico • SDRC tipo II: 30% miocloniaso distonias • Disfunción Motora

  11. Presentación Clínica • Rx o densitometría ósea: osteoporosis en parches. • Gamagradia: aumento en la captación de Tecnecio 99. • Cambios Óseos

  12. Fisiopatología

  13. Fisiopatología • Inflamación Neurogenica • Activación de Función Eferente Simpática • Fibras C Termo-mecano insensibles (silentes) • Papel importante en sensibilización central  hiperalgesia

  14. Fisiopatología • Aumento en la expresión de receptores Alfa aderenergicos en epidermis. • Acoplamiento simpático eferente- nociceptivo aferente podría ser esencial. • Aumento en niveles de noradrenalina • Disfunción Autonómica

  15. Fisiopatología • Distonia,mioclonias, temblor • Distribución sensorial atípica. Guante o calcetín • Perdida hemisensorial • Enfermedad del SNC Distribución Somatotópica

  16. Fisiopatología • No todas las Fx. de radio desarrollan un SDRC • Asociación con HLA • HLA II loci DR15 y DQ1 • No esta claro • Predisposición Genética

  17. Diagnostico

  18. Diagnostico Diferencial

  19. Tratamiento • Terapia Física: atrofia, contracturas y dolor • Drenaje linfático: edema • Terapia del espejo. • TENS: dolor

  20. Tratamiento

  21. Tratamiento

  22. Tratamiento

  23. Tratamiento

  24. Tratamiento

  25. Tratamiento

  26. Tratamiento Dolor (EVA> 4) persistente a pesar de medidas descritas

  27. Tratamiento • Bloqueo Simpático • Bloqueo del Ganglio Estrellado • Bloqueo lumbar • Con anestesico local duracion 90 horas • Mezcla con botulinica hasta 10 dias • Uso intermitente • Si hay mejoria considerar RF

  28. Tratamiento NEUROESTIMULACION

  29. Tratamiento • Bloqueo somatico • Aumenta la tolerancia a la actividad fisica • Plexo braquial • Lesiones de hombro y mano • Respuesta variable

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