La prostitution en France Le rôle du professionnel de santé

1. La prostitution en France Le rôle du professionnel de santé Dr. Véronique CARTON, Unité Gynécologie Obstétrique Médico Psycho Sociale, Hôpital Mère-Enfant, CHU de Nantes, Service du Pr. HJ PHILIPPE. 1

2. INTRODUCTION 2

3. DES HISTOIRES SINGULIÈRES Les parcours sont très individuels 3

4. PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE Sécurité Dignité Liberté 4

5. PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE • Mes paroles , • mes questions, • mon regard , • la façon dont je touche son corps : • Sont-ils source de sécurité ? • Respectent -ils sa dignité ? • Prennent-ils en considération sa liberté ? 5

6. PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE Dans le respect des droits de la personne humaine . Nous devons : >>> répondre à sa demande . >>> ne pas être dans un souci « hygiéniste » qui serait une dérive réglementariste. >>> ne pas être dans le jugement , encore moins la condamnation… >>> respecter la confidentialité . 6

7. PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE Prise en charge sociale médicale psychologique Importance du travail en réseau 7

8. PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE I- sur le plan social • Dans quel climat de sécurité vit la personne ? • Dans quelles conditions d’ hébergement vit-elle ? • A-t-elle une couverture sociale ? • Souhaite-t-elle être accompagnée dans une démarche • d’ insertion ? d’alphabétisation ? 8

9. PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE I- sur le plan social >>>> Orientation vers un travailleur social afin d’assurer l’accès aux droits et aux soins . Au sein d’une structure hospitalière, Au sein d’ un centre médico-social , Au sein d’une structure associative . 9

10. PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE II - dans sa dimension corporelle • La grande précarité entraîne : • >>>> exclusion • >>>> retard dans l’accès aux soins • >>>> absencede culture de la prévention • Ceci est particulièrement marqué : • pour les prostituées en situation irrégulière, • pour les jeunes femmes toxicomanes qui exercent • une prostitution dite « occasionnelle » . 10

11. PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE II - dans sa dimension corporelle • Prévention des risques • Prophylaxie d’urgence • Dépistage • Examen gynécologique • Vaccinations • Pathologies médico-chirurgicales 11

12. PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE 1 - La prévention des risques : Quels sont ces risques ? >>>> Grossesse non désirée >>>> IST : - HIV - Hépatite B – Hépatite C - Syphilis - Chlamydiae - Herpes - HPV II - dans sa dimension corporelle 12

13. PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE II - dans sa dimension corporelle • 1 - La prévention des risques • Entretien de prévention : • Hygiène – anatomie – physiologie • Contraception – grossesse – IVG • IST – HIV • CAT en cas de rupture de préservatif • Démonstration pour l’ utilisation du matériel de • prévention • Pratiques sexuelles 13

14. PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE II - dans sa dimension corporelle 1 - La prévention des risques • Remise de matériel de prévention : • Préservatifs masculins • Préservatifs féminins • Gel • Carré de latex 14

15. PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE II - dans sa dimension corporelle 1 - La prévention des risques Remise de brochures prévention Adresses des Structures d’accueil spécifiquepour les personnes en situation irrégulière ou bien en grande précarité >>>> Hospitalières : PASS CDAG CIDDIST CPEF – CIVG URGENCES GYNECO UMPS de la maternité >>>> Associations de santé communautaire 15

16. PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE II - dans sa dimension corporelle • 2 - Prophylaxie d’urgence : • Trithérapie : >>>> CISIH • Pilule du lendemain :>>>> Centres de planification • >>>> Urgences gynécologiques 19

17. PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE II - dans sa dimension corporelle • 3 - Dépistage : • IST : HIV • Hépatite B – Hépatite C • Syphilis • Chlamydiae • Herpes • Infections à HPV • Dysplasies cervicales - Cancer du col utérin Quelles structures ? >>> CIDDIST >>> CPEF >>> Services de Gynécologie >>> Médecin traitant référent 17

18. PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE II - dans sa dimension corporelle 4 - L’examen gynécologique Pouvoir parler de ses pratiques sans crainte du jugement et de la réprobation : >>> Afin de pouvoir bénéficier d’un long temps d’écoute pour exposer ses craintes , ses inquiétudes . >>> Afin de pouvoir bénéficier d’un examen gynécologique particulièrement attentif ; 18

19. PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE II - dans sa dimension corporelle • 4- l’examen gynécologique : • Dépistage >>> Frottis annuels • >>> IST • >>> Cancer du sein • Contraception • Grossesse : Test de grossesse- suivi • IVG • Étapes de la vie gynécologique : péri ménopause 19

20. PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE II - dans sa dimension corporelle • 5 - Vaccinations : • Tuberculose : si IDR négative • - Femmes originaires de pays à forte endémie( Afrique – Europe de l’ Est) • - Précarité • Hépatite B : si Ac. anti HBS en dessous du seuil de protection • DT Polio • >>> Centre de Vaccinations Polyvalentes ( CVP) • >>> Médecin traitant 20

21. PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE II - dans sa dimension corporelle 6 - Pathologies médico-chirurgicales • Tout problème de santé : • HIV – HB – HC – Syphilis • Pathologies pulmonaires –digestives – urinaires … • Prise en charge après coups et blessures >>> médecin traitant référent >>> structures hospitalières : urgences générales PASS Services spécialisés >>> associations de santé communautaire 21

22. PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE III - Sur le plan psychique Créer un climat de confiance pour que s’établisse un lien. Seule la personne concernée peut nous dire quelque chose de son vécu , soit par la verbalisation , soit par les mots/maux du corps . >>>> PRUDENCE - ECOUTE Offre de soins vers un professionnel du champs psychique . 22

23. PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE III - Sur le plan psychique • Évaluer le degré de contrainte ; • Aborder la question des violences ; • Dépister les conduites addictives . 23

24. PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE III - Sur le plan psychique • Évaluer le degré de contrainte: «  Vous arrive-t-il d’avoir peur, d’être angoissée? Vous sentez- vous en sécurité ? «  Vous sentez-vous entourée, ou bien au contraire souffrez – vous d’ isolement , de solitude ? » 24

25. PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE III - Sur le plan psychique • Aborder la question des violences « Avez – vous été victime de violence dans votre enfance votre adolescence ? » « Êtes – vous victime de violence de la part de votre entourage ? » « Souhaitez- vous un soutien psychologique ? Juridique ? » >>> Orientation vers les associations vers les structures de soins . 25

26. PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE III - Sur le plan psychique • Aborder la question des addictions : « Consommez – vous régulièrement un ou plusieurs produits: Tabac , Alcool , Cannabis, Héroïne ,Cocaïne ,Crack ? Connaissez- vous des états de manque ? Ces comportements ont-ils des conséquences sur votre santé ? sur votre vie relationnelle? » >>> Orientation vers structures de soins en addictologie 26

27. CONCLUSION Comme toute femme ? 27

28. «Que  ces vulnérabilités nous obligent  .» 28