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Cuando se indica la Densitometría Osea y cuál es su Utilidad?

Cuando se indica la Densitometría Osea y cuál es su Utilidad? Carlo Vinicio Caballero Uribe Internista-Reumatólogo Unidad de Reumatología Hospital Universidad del Norte Profesor U Norte y Libre. Osteoporosis en el Caribe Colombiano.

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Cuando se indica la Densitometría Osea y cuál es su Utilidad?

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  1. Cuando se indica la Densitometría Osea y cuál es su Utilidad? Carlo Vinicio Caballero UribeInternista-ReumatólogoUnidad de ReumatologíaHospital Universidad del Norte Profesor U Norte y Libre

  2. Osteoporosis en el Caribe Colombiano Frecuencia: 50-59 años: 8%, 60-69 años : 23.5%, 70-79 años :46.5%, >80 años : 62.7%. Promedio: 35.1% (CV Caballero et al (En preparación) Pico de masa ósea: RD : 30-39 años, RUD entre 20-30 años, fémur 20-30 años, columna 30-40 años (C Cure 2000 Act Med Colomb , JJ Jaller 2001 REEMO) Perdida anual de masa ósea: 50-59 años: 1.076%, 60-69 años :0.748%, 70-79 años : 0.737% >80 años: 0.275% (JJ Jaller 2001, REEMO) Factores de riesgo estadísticamente significativos: Edad, hipoestrogenismo antes de los 45 años y fracturas . (CV Caballero 98, Osteop Int) Fracturas:Se desconoce. LAVOS ( Jaller, Caballero)

  3. Velez Marin C, Caballero-Uribe C JCR 2006

  4. Forma y Arquitectura Caidas Ejercicio y Estilo de Vida Propiedades Material Resistencia Osea Remodelado Fractura Hormonas Reflejos Posturales Masa Osea Nutrición Capa de Tejidos Blandos Remodelado Oseo y Fractura Osteoporótica Reproduced with permission from Heaney RP. Bone 33:457-465, 2003

  5. Cualquiera Sintomática No de columna 7 Cadera 9 Columna Antebrazo Otra 0.0 1.0 2.0 5.0 10.0 16.0 Riesgo Relativo Ajustado para la Edad (95% CI) Source: Riesgo Relativo de Muerte Después de Fracturas Clínicas Review: Estudio de Intervención en Fractura (FIT)* Reviewer Memo: *6459 mujeres postmenopáusicas de 55 a 81 años de edad seguidas en promedio 3.8 años Cauley JA et al. Osteoporos Int 11:556-61, 2000 Slide Modified: Memo:

  6. Densitometria Osea • Medición NO invasiva de la DMO • Varias Tecnologías • Absorciometría dual de rayos X (DEXA) • Ultrasonido de Calcaneo (QUS) • Tomografía Computarizada (QCT) • Muchas empresas • Muchos aparatos • Diferentes sitios esqueléticos

  7. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO PARA OSTEOPOROSIS (OMS,1994) • Normal - 1 (SD) < T score • Osteopenia - 2.5 < T score < - 1 • Osteoporosis T score < - 2.5 • Osteoporosis T score < - 2.5 + fractura establecida T score = diferencia en DS con el promedio demasa ósea máxima

  8. Quantitative Computed Tomography (QCT) TAC da un corte seccional o tridemensional midiendo el hueso directamente independiente de los tejidos blandos

  9. Quantitative Ultrasound (QUS) USC No mide DMO. Información alternativa sobre propiedades del Hueso como speed of sound (SOS) y broad band ultrasound attenuation (BUA). En algunos casos se utilizan valores combinados linearmente en el ïndice de Rigidez.

  10. Dual Energy X-ray Absorptiometry (DEXA). DEXA es una técnica que viene de la evolución de las SPA y DPA utilizando rayos X de baja intensidad en lugar de fuentes radioactivas para la medición de la DMO y la composición corporal total.

  11. Patient Radiation Doses in Bone Mineral Densitometry [Huda W and Morin RL, 1996, BJR, 69, 422-425]

  12. DXA Technology Detector (detects 2 tissue types - bone and soft tissue) Very low radiation to patient. Very little scatter radiation to technologist Patient Collimator (pinhole for pencil beam, slit for fan beam) Photons X-ray Source (produces 2 photon energies with different attenuation profiles)

  13. Indicaciones para realizar una DEXA • Mujeres de 65 y más años • Hombres de 70 y más años • Adultos con fracturas de fragilidad • Adultos con condiciones asociadas a baja masa osea • Medicación que produce baja DMO • Monitorización del tratamiento • Cuaquiera que no este recibiendo tratamiento, en quienes la evidencia de perdida osea llevaría a tratameinto ISCD Position Development Conference 2003

  14. Otras indicaciones.. ? • Postmenopausia ó menopausia temprana.. • Bajo consumo de calcio en infancia y adolescencia. • Historia familiar de Osteoporosis • Estilo de vida sedentario. • Consumo de Aines. • Síndrome de Cushing . • Mujeres jovenes con amenorrea • Tabaquismo , consumo de alcohol • Perdida de la estatura • Osteopenia radiográfica • IMC bajo u otros factores de riesgo (Esxposición solar) • Historia materna de fracturas • Problemas tiroideos

  15. La Densitometria Osea se debe hacer por Tres Razones • Para diagnósticar osteoporosis • Para evaluar el riesgo de fractura • Para monitorizar la terapia

  16. Densidad Mineral Oseas (DEXA) Normal

  17. Densidad Mineral Osea (DEXA) OSTEOPENIA

  18. Densidad Mineral Osea (DEXA)OSTEOPOROSIS

  19. El Riesgo de Fractura se duplica con cada disminución en la DE de la DMO Relative Risk for Fracture Bone Density (T-score)

  20. Age 80 70 60 Ten Year Fracture Probability (%) 50 DMO & Edad vs. Riesgo de Fractura Probability of first fracture of hip, distal forearm, proximal humerus, and symptomatic vertebral fracture in women of Malmö, Sweden. Adapted from Kanis JA et al. Osteoporosis Int. 2001;12:989-995.

  21. Por qué repetir Densitometrías? • Monitorizar respuesta terapeútica • Evaluar los no respondedores • Seguimiento de pacientes no tratados para definir conducta terapéutica

  22. OTROS DATOS DE INTERÉS SOBRE LA DENSITOMETRÍA • Cuando se utilizan diferentes equipos en los mismos pacientes los resultados de “OP” pueden variar del 6 al 15% • La probabilidad de recibir un diagnóstico de OP depende del número de sitios examinados • El National Osteoporosis Risk Assesment evaluó medición del riesgo con todas las técnicas periféricas actuales en 200.000 participantes. Después de 12 meses aquellos con T score –2.5 DE tuvieron riesgo de todo tipo de fractura: 2.74 (IC 2.40 a 3.13) • En una mujer de más de 60 años 6% tendrían OP con DEXA de femúr,14% con columna, 3% con USC y 50% con TAC Nelson et al . Ann Intern Med 2002; 137:529-41

  23. Datos de Interés sobre la Densitometría • La utilización de DEXA de cadera como tamizaje en mayores de 65 años se asocia con 36% de disminución en la tasa de fracturas. (Ann Intern Med 2005;142:173-81) • Los cuestionarios de tamizaje en nuestra población correlacíonan con DEXA pero con muchos falsos positivos y negativos. (Rev Col Reumatol 2007,14:32-43)

  24. SCORE (Simple Calculated Osteoporosis Risk Estimation) Etnia (no negra) 5 puntos Artritis reumatoide4 puntos Historia de fracturacon mínimo trauma 4-12 puntos Luego de 45 años: 4 por cada Fracturahastamáximo 12(muñeca, cadera, costilla) Edad: El puntaje equivale a tres vecesel primer dígito en años Uso de estrógenos: 1 punto Si nuncalosha utilizado Peso: Restar el peso enlibras dividido por 10

  25. ORAI (Osteoporosis Risk Assessment Instrument) • Edad en añosMás de 75 años 15 puntos • 65-74 años 9 puntos • 55-64 años 5 puntos • 45-54 años 0 puntos • Peso actual en Kg Menor de 60 9 puntos • 60-69 Kg 3 puntos • Mayor de 70 Kg 0 puntos • Uso actual de estrógenosNo 2 puntos • Sí 0 puntos.

  26. Densitometría periférica.Utilidad • Tamizaje • Predicción de riesgo de fractura • No Diagnóstica Osteoporosis • No monitoriza terapia • Una prueba normal no excluye la OP • Los criterios de la OMS no aplican

  27. Motivos para realizarse una densitometría en el HUN. 2005 Motivos en 60 pacientes Dolor Oseo 51% Control Periodico 34% Recomendación del Médico 5% Miedo a tener la enfermedad 3% Recomendación de Amigos 2% Otros 5% Rev Col Reumatol 2005

  28. SOS UVB BUA Absorción (dB) Tiempo(Mt/seg.) Frecuencia(Mhz) Talón Calcáneo Transmisor Receptor REPRESENTACIÓN ESQUEMÁTICA DEL ULTRASONIDO Recipiente de Agua

  29. RIESGO DE FRACTURA DE ACUERDO A LOS RESULTADOS DEL ULTRASONIDO • Riesgo Autor Año Diseño N Relativo Independiente • Bauer, D.C. 97 pros x 2años 6189 2.0 Si • Hans, D. 96 pros x 2años 5662 2.0 Si • Plujim 97 pros x 2años 710 ** • Heaney, R.P. 95 pros x 2años 130 2.1 • Thompson, P. 98 xs 3180 1.4 • Stegman, M.R. 95 xs 1428 1.5 • Bauer, D.C. 95 xs 442 1.8 Si • Cepollaro, C. 97 xs 397 3.5* Si • Ross, P. 95 Retro 544 1.8 Si **Risk 4.3 lowest to highest tercile. *risk for DEXA was 7.5

  30. Stiffness Grupo de edad Lunar Corporation data (734 females) Stiffness: Mujeres caucásicas* y mujeres mestizas colombianas Muñoz YA, Bernal A, Rueda J, Pinzón JB, Ruiz A. CCR Medellín 1999

  31. Evaluación de la Osteoporosis con el UltrasonidoIndicaciones • Pacientes con Incapacidad para movilizarse • Escasos recursos económicos • Método de elección en pacientes >70 años • Tamizaje selectivo en pacientes con factores de riesgo • Evaluación de la OP en pacientes con enf reumática en especial AR. Caballero-Uribe Carlo V. REEMO Marzo 2001

  32. COMBINACIÓN DE DIFERENTES PREDICTORES PARA IDENTIFICAR RIESGO DE FRACTURA Garnero P et Al. Biochemical Markers of Bone turnover, Endogenous Hormones and the Risk of Fractures in Postmenopausal Women: The OFELY Study.J Bone Miner Res 2000 15; 8:1526-1536

  33. Gracias

  34. Gracias.

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