SEMINARIO CARDIOVASCULAR III

1. SEMINARIO CARDIOVASCULAR III Valvulopatías

2. Estenosis Mitral Manifestaciones Clínicas: • Disnea: por congestion pulmonar por aumnto de presión en el circuito menor. • Hemoptisis: por ruptura de venas bronquiels o por infarto pulmonar. • Palpitaciones • Fenomenos embólicos: complicación más temida • Fatiga desproporcionada al esfuerzo: hipoperfusion muscular por bajo volumen minuto. • Signos de IC derecha, (estadios avanzados)

4. Examen Fisico • Facies Mitral (de Corvisart): palida, rubicundez y cianosis en los labios y en las mejillas. • Pulso arterial: normal, en formas graves: menor amplitud. Irregular si F.A. • Pulso Venoso: onda “a” aumentada en formas graves con HT pulmonar. • Palpación: latido apexiano. Fremito diastólico y/o presistolico. Latido sagital cuando hay HT pulmonar y dilatacion de cavidades derechas.

5. Auscultacion • Primer Ruido: Aumentado en intensidad y tardio. • Segundo Ruido: S/P • Chasquido de apertura: sobre el apex o sobre el borde para esternal izquierdo. Desaparece en valvulas muy calcificadas.

6. Insuficiencia Mitral Manifestaciones clínicas • Aguda: edema pulmonar súbito. • Crónica: asintomatica hasta claudicación de ventriculo izquierdo. Disnea progresiva, fatiga, astenia, adinamia.

7. Examen fisico • Aguda: pulso arterial rápido de escasa amplitud. Soplo sistólico al inicio de R1. Irradia a axila o al área aórtica. • Crónico: Pulso celer y parvus. Latido apexiano desplazado hacia fuera de la linea hemiclavicular. En formas graves fremito sistolico

8. Auscultación • R1 disminuida en las formas graves. • R2 desdoblado, debido al adelantamiento del componente aortico por acortamiento de las sistole ventricular izquierda. • R3 por llenado ventricular abrupto en las formas graves. • El soplo es lo predominante, holosistolico. En area mitral y se propaga a axila.

9. Estenosis Aortica (valv más frecuente) Manifestaciones clínicas • Asintomáticas durante periodos prolongados. • Angina de pecho: con el esfuerzo, cede en reposo en el 66% de los casos graves. Por desequilibrio entre demanda y aporte, rara vez por embolias calcicas. • Sincope: durante el esfuerzo. En reposo, cuando hay arritmias asociadas. • Disnea: tardía, progresiva, con evolución al edema agudo de pulmón. • También: hemorragias digestivas por angiodisplasia intestinal, acv por embolismo calcico, endocarditis infecciosa y muerte súbita por arritmias.

10. Examen Fisico • Pulso arterial: tardus y parvus. • Choque de punta intenso y sostenido. No desplazado. • Fremito sistólico a nivel del segundo y tercer espacio intercostal derecho. Congénita > frecuente • Válvula bicúspide, unicúspide o tricúspide fusionada (1 - 2%) Adquirida > frecuente • Degenerativa - Calcificada • Reumática • Otras

11. Auscultación • Soplo sistólico eyectivo, de morfología romboidal, de timbre rudo, raspante y su epicentro se localiza en el área aortica. Propaga a cuello. • Disociación estetoacustica de Gallavardin: en ancianos y enfisematosos se ausculta mejor, con timbre diferente en el área mitral, de tipo “musical”. • R1 no se modifica, la intensidad puede disminuir si hay compromiso de la función ventricular. • R2 se desdobla de manera paradójica y la intensidad del componente aórtico disminuye a medida que aumenta la gravedad de la estenosis. • Frecuente R4 por disminución de la distensibilidad del VI.

12. Insuficiencia Aortica Manifestaciones clínicas • Insuficiencia aórtica crónica: asintomáticos durante tiempo prolongado. Hacia la 4º o 5º decada. Disnea de esfuerzo inicial, luego paroxistica nocturna y EAP. • Insuficiencia aortica aguda: disnea, hipotension arterial, edema agudo de pulmon y colapso circulatorio.

13. Examen Físico (Cronica) • Pulso arterial: magnus y celer, golpe abrupto que desaparece con rapidez bajo el pulpejo de los dedos (salton o en martillo de agua) • Latido arterial en vasos de cuello (baile arterial) • Signo de Musset: movimiento oscilante de la cabeza, sincronico con el pulso. • Aumento de la presión diferencial • Signo de Quincke: pulso capilar subungueal • Signo de Muller: pulsacion de la uvula • Signo de Hill: diferencia de hasta 30 mmhg entre P.Sist. de miembros superiores respecto a inferiores • Latido apexiano amplio, intenso y desplazado hacia abajo y a la izquierda.

14. Auscultacion (Cronica) • R1: disminuido • R2: disminuido o puede no auscultarse • R3: cuando aparece disfunción del VI • Soplo diastólico, que sigue al componente aortico del segundo ruido. Ausculto en mesocardio y propaga para esternal izquierdo. Se ausculta mejor con el paciente sentado hacia delante. • Soplo de Austin Flint: en I.Ao. Grave con cierre prematuro de la valvula mitral. Diastolico en el area mitral.

15. Insuficiencia Aortica Aguda • R1: disminuido o ausente • R2: Intensificación del componente pulmonar. • Soplo diastólico.

16. Insuficiencia Tricuspidea Manifestaciones clínicas • Bien tolerada sin HT pulmonar • HT pulmonar, cae el volumen minuto del VD. Clínica de Insuficiencia Cardiaca derecha.

17. Examen Físico • Perdida de peso hasta caquexia, con ictericia y cianosis. • Yugulares ingurgitadas y pulso venoso positivo • Pulso hepático positivo • Signo de Dressler: apreciacion del latido sagital colocando el talon de la mano sobre el borde paraesternal izquierdo entre el 3 y 5º EIC.

18. Auscultacion: • Soplo holosistolico regurgitativo • Maniobra de Rivero Carvallo: aumento del soplo durante la inspiracion. • Tambien aumenta con maniobras que incrementan el retorno venoso • R2 aumentado en intensidad • R3 incrementado con la inspiracion profunda

19. Estenosis Tricuspidea Manifestaciones Clinicas • Fatiga por caida del volumen minuto • Hepatomegalia • Ascitis • Edemas

20. Examen Físico • Pulso venoso: ingurgitación yugular con onda “a” gigante Auscultación • Chasquido de apertura • Rolido mesodiastólico que se intensifica en inspiración

21. Estenosis Pulmonar • Asintomáticos en general • Palpitaciones, disnea, dolor precordial • Examen Físico: • Signos de Dressler • En ocasiones fremito

22. Insuficiencia Pulmonar • Manifestaciones clínicas y examen físico: • Signo de Dressler • Fremito a nivel de 2º EIC izquierdo • Soplo diastólico • Soplo de Graham Steel: en insuficiencia pulmonar secundaria a HT pulmonar en 3º o 4º EIC izquierdo

23. Valvulopatias: Soplos característicos Soplos sistólicos : Estenosis Aórtica Estenosis Pulmonar Insuficiencia Mitral Insuficiencia Tricuspídea. Soplos diastólicos: Estenosis Mitral Estenosis Tricuspídea Insuficiencia Aórtica Insuficiencia Pulmonar

24. Valvulopatias: Etiología General