Agência Nacional de Saúde Suplementar

1. Resultados da Câmara Técnica– Indicadores do Programa de Qualificação da Saúde Suplementar – Qualificação OperadorasTerceira Fase Agência Nacional de Saúde Suplementar

2. Câmara Técnica - Realizada nos dias 01 e 02 de Julho de 2008 • Número de participantes: 76 • Participaram as seguintes entidades Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

3. Câmara Técnica Qualificação Operadoras - Contribuições posteriores Enviaram contribuições, posterior a realização da Câmara Técnica as seguintes entidades: • FENASAÚDE • UNIDAS • UNIMED BRASIL Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

4. Câmara Técnica Qualificação Operadoras – Relatório Final Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

5. Câmara Técnica Qualificação Operadoras – Relatório Final Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

6. Câmara Técnica Qualificação Operadoras – Relatório Final Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

7. Câmara Técnica Qualificação Operadoras – Relatório Final • EXEMPLO DE PROPOSIÇÃO ACEITA • Limite superior de pontuação para Parto Cesáreo • Antes da Câmara Pontuação Zero >= 80% - Proposta da Câmara: aumentar o limite para 85% - Considerando a média do setor = 80% e a pontuação contínua • Após Câmara Pontuação Zero >= 100% Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

8. Câmara Técnica Qualificação Operadoras – Relatório Final EXEMPLO DE PROPOSIÇÃO ACEITA Indicador: Índice de Regularidade de Envio dos Sistemas de Informação Proposição da Câmara Técnica 3.4.1 - Considerar no cálculo do indicador a data do primeiro envio dos sistemas, ainda que exista a necessidade de reenvio posterior para correção e/ou nos casos comprovados de indisponibilidade dos sistemas. Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

9. Câmara Técnica Qualificação Operadoras – Relatório Final EXEMPLO DE PROPOSIÇÃO ACEITA Indicador: Dispersão da rede Assistencial Proposição da Câmara Técnica 3.6.6: Considerar no cálculo do indicador apenas os municípios que apresentem disponibilidade de prestador Hospitalar não exclusivos SUS, segundo o CNES; Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

10. Qualificação OperadorasNúmero de Indicadores por Dimensão – 3ª Fase. (1)Constituição das Garantias Financeiras – Critério de avaliação: Op. com menos de 60% não será avaliada e receberá Zero na dimensão Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

11. Qualificação OperadorasIndicadores Atenção à Saúde – 3ª Fase. • Taxa de Internações de 0 a 5 anos por causas selecionadas • Taxa de Citologia Oncótica de Colo de útero • Taxa de Mamografia • Proporção de Parto Cesáreo • Proporção de Internações por Procedimentos Específicos - Neoplasia Maligna de Mama Feminina • Proporção de Internações por Procedimentos Específicos - Neoplasia Maligna de Colo de ùtero • Taxa de Internações por Diabetes Mellitus • Taxa de Internações por Doença Hipertensiva Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

12. Qualificação OperadorasIndicadores Atenção à Saúde – 3ª Fase. • Proporção de Internações por Procedimentos Específicos - Neoplasia Maligna de Próstata • Proporção de Internações por Procedimentos Específicos - Neoplasia Maligna de Cólon e Reto • Consultas Odontológicas Iniciais por Exposto • Taxa de Aplicação Profissional de Flúor • Taxa de selantes • Taxa de terapia periodontal básica • Taxa de Dentes com Tratamento Endodôntico Concluído • Exodontias de Permanentes por Exposto Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

13. Qualificação OperadorasIndicadores Econômico-Financeiros – 3ª Fase. • Liquidez de Necessidade de Capital de Giro • Liquidez Corrente • Patrimônio Líquido • Adicional em Garantias Financeiras Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

14. Qualificação OperadorasIndicadores Estrutura e Operação – 3ª Fase. • Taxa de Beneficiários de Planos Antigos • Dispersão da Rede Assistencial (MH) • Dispersão da Rede Assistencial (Excl. OD) • Dispersão de Procedimentos e Serviços Básicos de Saúde • Dispersão de Serviços de Urgência e Emergência • Taxa de Internações de Beneficiários na Rede Hospitalar do SUS • Percentual de Qualidade Cadastral • Proporção de Ressarcimento ao SUS • Taxa de Variação do Número de Beneficiários • Índice de Regularidade de Envio dos Sistemas de Informação Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

15. Qualificação OperadorasIndicadores Satisfação dos Beneficiários – 3ª Fase. • Média de Permanência do Beneficiário • Proporção de Beneficiários com Desistência no Primeiro Ano • Sanção Pecuniária Per Capita Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

16. Terceira Fase - Revisão e ajustes das críticas aplicadas aos dados • Revisão das críticas aplicadas aos dados enviados pelas operadoras aos sistemas de informação da ANS, visando identificar inconsistências. • Aplicação de novas metodologias estatísticas para detecção de inconsistências, sub-notificações e erros • Cruzamento da base de dados entre os sistemas de informação da ANS e com bases de dados externas como a da Comunicação de Internação Hospitalar -CIH Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

17. Cronograma da Terceira Fase • Primeira quinzena de Julho de 2008: Discussão dos indicadores em câmara técnica da Câmara de Saúde Suplementar • agosto a setembro de 2008: Processamento da base de dados 2007 • Divulgação dos resultados : setembro a novembro de 2008 Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

18. Obrigado! Afonso Teixeira dos Reis afonso.reis@ans.gov.br Programa de Qualificação da Saúde Suplementar - Qualificação Operadoras Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação