1 / 22

Kri na blatu pri dojenčku

Kri na blatu pri dojenčku. Avtor: Tanja Šušteršič Mentorica: mag. Darja Urlep Žuželj , dr. med., spec. ped. Krvavitev iz prebavil. Krvavitev iz zgornjih (proksimalno od Treitz-ovega ligamenta) ali iz spodnjih prebavil

brook
Download Presentation

Kri na blatu pri dojenčku

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Kri na blatu pri dojenčku Avtor: Tanja Šušteršič Mentorica: mag. Darja Urlep Žuželj, dr. med., spec. ped.

  2. Krvavitev iz prebavil • Krvavitev iz zgornjih (proksimalno od Treitz-ovega ligamenta) ali iz spodnjih prebavil • Melena: črno blato, običajno kaže na krvavitev iz zgornjih prebavil ali iz proksimalnega tankega črevesa • Hematohezija: iz rektuma izhaja svetla, rdeča kri, običajno kaže na krvavitev iz spodnjih prebavil

  3. VZROKI

  4. Alergijski proktitis/proktokolitis • Angleško: Food protein-induced proctitis/proctocolitis • Najpogostejši vzrok krvi na blatu pri dojenčku • Zaužita beljakovina sproži vnetni odgovor, običajno omejen na rektum in distalni del sigmoidnega kolona. • Najpogostejši prehrambeni proteini: KRAVJE MLEKO, jajca, pšenica, koruza, soja (lahko še drugi) • Ne IgE posredovana alergijska reakcija

  5. Alergijski proktitis/proktokolitis– klinična slika • Pogosto pri polno dojenih otrocih (60-70%), tudi pri otrocih hranjenih z adaptiranimi mlečnimi formulami • Najpogosteje med 2. in 8. tednom starosti • Blato je krvavo obarvano/krvave nitke, sluz • Redkeje: boleče odvajanje, blag perianalni ekcem • Otrok je “zunaj pleničke” zdrav, primerno pridobiva telesno težo.

  6. Alergijski proktitis/proktokolitis- diagnoza • Klinična slika • Po eliminacijski dieti doječe mamice brez mleka simptomi prenehajo večinoma znotraj 72 – 96h, lahko pa trajajo 3-4 tedne • Ukrepa lahko zdravnik na primarni ravni, dodatna testiranja niso potrebna in so običajno negativna (spec. IgE, kožni vbodni testi praviloma negativni!)

  7. Alergijski proktitis/proktokolitis- diagnoza • Krvavitev vztraja več kot 2 tedna → eliminacija dodatnih živil • Krpični testi • Kolonoskopija: blag kolitis, fokalni eritem, erozije, vezikule, nodularne spremembe, spremembe na sluznici rektuma • Biopsija: povečano št. eozinofilcev v lamini proprii in muscularis mucosae, limfoidna nodularna hiperplazija

  8. Alergijski proktitis/proktokolitis- zdravljenje • Polno dojeni otroci: mamica na dieti brez mleka in mlečnih izdelkov, znotraj 2 tednov (najpogosteje že 3 dni) simptomi izzvenijo. Če ne izzvenijo, mamica na dieti še brez drugih živil (soje, jajc, pšenice,..). • Otroci hranjeni z adaptirano mlečno formulo: ekstenzivni mlečni hidrolizat (Aptamil ADC); 5-10% otrok ne tolerira le tega: aminokislinska mlačna formula (Neocate)

  9. Alergijski proktitis/proktokolitis- zdravljenje • Če otrok ne napreduje, če diagnoza ni jasna → napotitev h gastroenterologu • Ponovna uvedba vzročnega proteina (KML) 4-6 mesecev po popolni eliminaciji, če je blato normalno, na kri - hematest negativno. Mleko uvajamo postopno. V kolikor se težave ponovijo, ponovno uvedemo dieto za 5-6 mesecev. • V starosti 1 leta skoraj vsi otroci tolerirajo kravje mleko

  10. Food protein inducedenterocolitissyndrom • Pojavlja se redko, izjemno redko pri polno dojenih otrocih, lahko že v neonatalnem obdobju • Klinična slika: kronični bolezni lahko sledi akutna faza; malabsorbcija, nenapredovanje, anemija, bruhanje, krvava driska, hipoproteinemija • Otroci so videti bolni

  11. Food protein induced enterocolitis syndrom • Najpogostejši sprožilci: kravje mleko, soja, pšenica, riž, oves, meso, banana, stročnice, ribe • Zdravljenje: eliminacijska dieta • Diagnoza: klinična slika + odgovor na eliminacijsko dieto (+ endoskopske preiskave z biopsijo) • Prognoza: eno do dve leti po nastanku težav večina otrok že prenaša vzročno beljakovino.

  12. Drugi vzroki krvi na blatu pri dojenčku

  13. Anorektalne fisure • Boleče defekacije z napenjanjem • Ob zaprtju (Th.: mehčalci blata, lubrikanti) • Ob driski (Th.: čist in suh perineum)

  14. Nekrotizirajoči enterokolitis • nedonošenčki, enteralna prehrana • sistemski znaki: apneja, letargija, odklanjanje hrane, temperaturna nestabilnost • abdominalni znaki: napihnjen, trd trebuh, retenca mleka v želodcu, bruhanje, driska, krvavitev iz spodnjih prebavil • Dg.: Rtg: pneumatosis intestinalis, UZ: zračni mehurčki v V. portae

  15. Nekrotizirajoči enterokolitis

  16. Intsuscepcija • Invaginacija enega dela črevesa v drugega • Huda abdominalna bolečina, razdražljivost, bruhanje, simptomi se pojavljajo v napadih, apatičnost, bledica, odvajanje krvavega, sluzavega, malinastega blata • Lahko je tipna klobasasta masa v poteku kolona

  17. Intususcepcija

  18. Mekelov divertikel • Nepopolna obliteracija omfaloenteričnega duktusa • Običajno asimptomatski ali ponavljajoče krčevite bolečine v trebuhu, slabokrvnost • Krvavitev je neboleča, nastane zaradi ulceracij znotraj ektopične želodčne sliznice • Th.: resekcija

  19. Mekelov divertikel

  20. Hirschprung-ova bolezen • Odsotnost ganglijskih celic Meisnerjevega in Auerbachovega pleksusa • Zakasnjeno odvajanje mekonija, abdominalna distenzija • Lahko se razvije toksični megakolon – kri na blatu, distenzija

  21. Hirschprung-ova bolezen

  22. Zaključek • Če pri sicer zdravem otroku opazimo sled krvi na blatu, najprej pomislimo na alergiski proktokolitis in uvedemo dieto brez beljakovin kravjega mleka. • Pri bolnem in/ali prizadetem otroku izključimo vsa urgentna stanja in druge možne vzroke krvavitve iz prebavil.

More Related