1 / 38

PREDPISOVANJE FT PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH NA SKLEPIH SPODNJIH UDOV

PREDPISOVANJE FT PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH NA SKLEPIH SPODNJIH UDOV. Aleš Demšar Oddelek za medicinsko rehabilitacijo Splošna bolnišnica Celje 2009. SPODNJI UDI. Ko se je človek postavil na zadnje tačke in se začel premikati v pokončnem položaju,

hamlet
Download Presentation

PREDPISOVANJE FT PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH NA SKLEPIH SPODNJIH UDOV

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PREDPISOVANJE FT PRI DEGENERATIVNIH OKVARAH NA SKLEPIH SPODNJIH UDOV Aleš Demšar Oddelek za medicinsko rehabilitacijo Splošna bolnišnica Celje 2009

  2. SPODNJI UDI • Ko se je človek postavil na zadnje tačke in se začel premikati v pokončnem položaju, • je pridobil boljšo orientacijo v prostoru, • je sprostil zgornje ude za produktivno rabo, • pridobil boljši nadzor prostora in s tem • prevzel dominantno vlogo med primati! • Zato sklepi spodnjih udov sodijo med najbolj obremenjene. • S tem pa si je človek nakopal resne degenerativne okvare! DM_08_SPODNJI UDI

  3. Zdravi spodnji udi človeku omogočajo: kontakt s podlago, prenašanje teže telesa v pokončni drži, premikanje v prostoru v pokončnem položaju, kar človeku omogoča obvladovanje prostora! VLOGA SPODNJIH UDOV DM_08_SPODNJI UDI

  4. OBREMENITEV • Večina ljudi v svojem življenju prehodi okrog 200.000 km. • Pogoj: • zdrave noge in • ustrezna obutev. DM_08_SPODNJI UDI

  5. PROBLEMATIKA • Bolnik z degenerativno okvaro sklepov na spodnjih udih je pogosto: • slabo pomičen • z vsemi iz tega izhajajočimi zapleti • na dihalih in ožilju, • pri odvajanju, • razvoj osteoporoze • idr. DM_08_SPODNJI UDI

  6. IDEALNI CILJ USPEŠNE FT • Bi bil: • normalna in neboleča gibljivost vseh sklepov, • normalna mišična moč, • normalna koordinacija gibanja, • normalna hoja! DM_08_SPODNJI UDI

  7. REALNI CILJI • Potrebno je upoštevati: • naravo okvare, • kvaliteto kosti, hrustanca in mehkih tkiv, • način kirurške oskrbe, • bolnikovo psiho fizično konstelacijo!!! DM_08_SPODNJI UDI

  8. VLOGA ORTOPEDA • Samo on pozna: • obsežnost okvare, • kvaliteto oskrbe, • kvaliteto tkiva in možne zaplete! • Zato igra pomembno vlogo pri načrtovanju fizikalne terapije!!! DM_08_SPODNJI UDI

  9. VLOGA ORTOPEDA • Je dolžan v ambulantnem izvidu ali odpustnici podati sledeče podatke: • obseg giba pri razgibavanju, • stopnjo obremenitve pri hoji, • kdaj je dovoljeno: • aktivno razgibavanje, • sklepna mobilizacija in vaje raztezanja, • vaje za moč. DM_08_SPODNJI UDI

  10. MEDIKAMENTOZNA IN FIZIKALNA TERAPIJA • Običajno jo predpiše in aplicira ortoped! • Financira jo bolnik sam! • Učinkovita je v zgodnji fazi okvare (RTG)! • Preparati hialuronske kisline: • peroralna terapija (Glucosamin sulfat, Dona), • intra artikularna aplikacija: • koleno je sklep izbora, • Hyalgan – 5 injekcij v razmaku po en teden, • Suplasyn – 3 do 5 injekcij v razmaku po en teden. • Upoštevati vse kavtele aseptične aplikacije!!! DM_08_SPODNJI UDI

  11. OSNOVNI PRINCIPI ORDINIRANJA FT • Osnovno vodilo je gibanje v razbremenitvi! • Pomen za prehrano hrustanca! • kinetek – CPM, • suspenzija, • HG, • kolo – izokinetično gibanje. DM_08_SPODNJI UDI

  12. V IMOBILIZACIJI • Tutor longeta (mavec), dokolenska longeta (mavec) s peto ali brez: • spodbujati statične kontrakcije v mavcu vsake 2 do 3 ure preko celega dneva, • razgibavanje prostih sklepov, • šola pravilne hoje!!! DM_08_SPODNJI UDI

  13. KOLK - NORMALNA GIBLJIVOST • Fleksija: 120° • retrofleksija: 25° • abdukcija: 45° • addukcija: 30° • zunanja rotacija: 45° • notranja rotacija: 45° DM_08_SPODNJI UDI

  14. KOKSARTROZA • Sprostiti kontrakturo, • izboljšati gibljivost, • olajšati osebno in intimno nego, • izboljšati hojo! • Vožnja s kolesom! • Oskrba s tehnični pripomočki (palica, bergle, nastavek za straniščno školjko, sedež za kopalno kad – predpiše DZ). DM_08_SPODNJI UDI

  15. KOKSARTROZA • Kinetek, • suspenzija, • HG (zdravilišče), • statično kolo, • krepitev glutealnih mišic, • šola pravilne hoje. DM_08_SPODNJI UDI

  16. DN – KOKSARTROZA • Meritve gibljivosti d/l kolka - 1x, • PBES za d/l kolk - 10x, • CPM na kineteku - 10x, • izokinetične vaje na kolesu - 10x, • vaje za m. glut. max. na trebuhu - 10x, • individualne asistirane vaje - 10x, • HG v Hubbardovi kadi - 10x, • navodila za delo doma! - 3x. DM_08_SPODNJI UDI

  17. TEP KOLKA • Intenzivna tromboprofilaksa: • nizkomolekularni heparini do 35. dne po-operaciji, • povijanje spodnjih udov do polne mobilizacije, • vaje za mišice venske črpalke. • Razgibavanje: • kinetek in asistirano razgibavanje, • poudarek na fleksiji in retrofleksiji! • zadostuje abdukcija 20 – 30°. • Prepovedano je sedenje s prekrižanimi koleni! • Prepovedano je vsako forsiranje rotacij! DM_08_SPODNJI UDI

  18. AMBULANTNA APLIKACIJA ANTIKOAGULANTNE TERAPIJE • Recept za prvih 10 dni dobi ob odpustu, • za preostanek recept napiše bolnikov OZ. • ZZZS teh storitev patronaži NE plačuje! • Večinoma si zdravilo aplicirajo bolniki sami ali njihovi svojci! • Če pa ne, patronaža vseeno deluje: • na etični pogon! • ali pa se “znajdejo”! DM_08_SPODNJI UDI

  19. TEP KOLKA • Pravilno posedanje! • Vstajanje in učenje hoje: • cementirana proteza – polna obremenitev, • brezcementna proteza – razbremenitev ali delna obremenitev po navodilu operaterja! DM_08_SPODNJI UDI

  20. Ustrezen stol: dovolj visok in stabilen, stranske opore! Postelja: dovolj visoka, stabilne, dovolj visoke stranice! Ureditev kopalnice (stabilni ročaji, stopnice), ureditev stranišča (nastavek za straniščno školjko), odstranitev drsečih preprog! NAVODILA DM_08_SPODNJI UDI

  21. KOLENO - NORMALNA GIBLJIVOST fleksija: 140° ekstenzija: 0° DM_08_SPODNJI UDI

  22. KOLENO - ASK • Po ASK posegih: • FT – takoj! • intenzivno aktivno razgibavanje, • forsirati poln izteg, • vaje za krepitev stegenskih mišic, • normalna hoja s polno obremenitvijo! DM_08_SPODNJI UDI

  23. POGAČICA - HONDROMALACIJA • V ekstenziji je v kontaktu samo distalni del pogačice, • pri fleksiji 45° začne pogačica artikulirati, • pri 90° fleksije je v kontaktu cela površina pogačice! • Ustrezna navodila! DM_08_SPODNJI UDI

  24. GONARTROZA • PBES, • kinetek, • vaje za kvadriceps, • statično kolo, • hidrogimnastika, • sprehajalna palica v nasprotni roki, • umerjeno kolesarjenje. DM_08_SPODNJI UDI

  25. KOLENO - TEP • Zelo boleč poseg!!! • Zato praviloma iz bolnišnice pri 90/0°! • zadostna analgezija, • tudi opioidni analgetik! • kinetek od 0° do 110°, • polna ekstenzija! • aktivno razgibavanje, • vaje za krepitev stegenskih mišic!!! DM_08_SPODNJI UDI

  26. Štiritočkovna ortoza brez možnosti nastavitve kota fleksije: pri nestabilnem kolenu, predpiše specialist, odobritev imenovanega zdravnika (težave!), predhodno testiranje! Ortoza za pogačico: po luksacijah pogačice. KOLENO - ORTOZE DM_08_SPODNJI UDI

  27. GLEŽENJ – NORMALNA GIBLJIVOST • Dorzalna fleksija – DFL: 20° • Plantarna fleksija – PFL: 50° • Inverzija – INV: 20° • Everzija – EV: 15° DM_08_SPODNJI UDI

  28. Elevacija spodnjega uda, lokalna krioterapija, vaje za vensko črpalko, FES za vensko črpalko, CPM, individualne aktivne vaje, HG. ZGODNJA M.R. DM_08_SPODNJI UDI

  29. Je nepogrešljiva pri rehabilitaciji stopala! Prijetno temperirana voda. Ohlajevalne kopeli pri grozečem ali pri manifestnem Sudecku! Problem je oprema fizioterapij! HIDROGIMNASTIKA DM_08_SPODNJI UDI

  30. GLEŽENJ - ARTROZA • Razbremenitev! • PBES, • kinetek v obsegu nebolečega giba, • HG, • statično kolo, • kolesarjenje po ravnem. DM_08_SPODNJI UDI

  31. SINDROM SPREDNJE UTESNITVE ATC • Trdovratne težave (6 mesecev) po distorzijskih poškodbah gležnja: • vščipovanje mehkih delov pri dorzifleksiji, • obremenilna bolečina in • palpatorna bolečina na sprednji strani zgornjega skočnega sklepa. • Lokalna aplikacija UZ in/ali LASER-ja, • lokalne blokade, • ASK toaleta (ad ortoped!). DM_08_SPODNJI UDI

  32. GLEŽENJ - SUDECK • RSD, algodistrofija, Mb.Sudeck, KRBS – I. • Stopalo je boleče, oteklo, vroče, mokro in svetleče! • Vzrok je bolečina zaradi neustrezne terapije pri labilni osebi z • nevrovegetativno predispozicijo! • Pogosto pri banalnih poškodbah oz. okvarah! DM_08_SPODNJI UDI

  33. MB. SUDECK • Prekinitev bolečinskega kroga! • krioterapija, • PBES, • limfna drenaža, HBT, • UZ, laser, • aktivna kinezioterapija, • hoja s polno obremenitvijo!!! DM_08_SPODNJI UDI

  34. Padajoče stopalo: oslabljena ali onemogočena dorzifleksija stopala zaradi: koreninske okvare (L – 5), pareze peronealnega živca. Spremenjena kinematika hoje: dostopanje na prste, povečana fleksija v kolku in kolenu ali hoja s cirkumdukcijo, povečana potrošnja energije, hitrejše utrujanje, spotikanje. PAREZA STOPALA DM_08_SPODNJI UDI

  35. Meritve aktivne in pasivne gibljivosti gležnja (v zgodnji fazi diskrepanca!), M + E status, CPM za ohranitev gibljivosti efektorja, električna stimulacija mišic z oceno 2 in manj, aktivne vaje za mišice z oceno +2, –3 in več, fiksacija stopala z osmico iz krep povoja, ortoza za gleženj in stopalo (OGS)! PAREZA STOPALA DM_08_SPODNJI UDI

  36. Pomemben sestavni del bolnikov z degenerativno okvaro na spodnjem udu! Pomen talnega kontakta! Ne nositi noge v zraku!!! Obremenitev odredi ortoped (polna, polovična, brez)! Bolnika je treba poslati na šolo pravilne hoje vsakokrat, ko ortoped spremeni stopnjo obremenitve! UČENJE HOJE DM_08_SPODNJI UDI

  37. TRAJNE POSLEDICE • Zaostale deformacije ali funkcijske deficite skušamo reševati s pomočjo medicinsko tehničnih pripomočkov (MTP). • To so pripomočki za gibanje, ki so narejeni: • individualno in v skladu s potrebami bolnika ter • v skladu s predpisi ZZZS (sic!)! • Pri degenerativnih okvarah sklepov na spodnjih udih največkrat uporabljamo: • vozičke, hodulje, bergle, • nastavek za straniščno školjko, za kopalno kad, • ortoze, ortopedske čevlje in vložke. DM_08_SPODNJI UDI

  38. ZAKLJUČEK • Cilj je funkcija!!! • Zastavite si realne cilje rehabilitacije! • Ko so ti doseženi, je potrebno s FT zaključiti! • Ne nadaljevati v nedogled zaradi BS ali pa “kar tako, ker še ni dobro”! • Pomen edukacije kroničnega bolnika! DM_08_SPODNJI UDI

More Related