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银屑病（ Psoriasis ）

银屑病（ Psoriasis ）. 汕头大学医学院附一院皮肤科 李佳玟. 定义（ Definition ） : 又名牛皮癣 , 常见的慢性复发性炎症性皮肤病。. 病因（ Etiology ） : . 遗传因素 （ genetic factor ）： 明显的家族发病倾向 , 国内报道有家族史 11%—20% 左右，国外 30% 左右，病情越重，家族发病倾向越明显。 环境因素（ environmental factor ）： 感染、精神、外伤、手术、妊娠等。 免疫因素（ immune factor ）： 组织相容性抗原 HLA-B13 、 17 、 Bw37 明显地高于正常。.

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银屑病（ Psoriasis ）

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Presentation Transcript

  1. 银屑病（Psoriasis） 汕头大学医学院附一院皮肤科 李佳玟

  2. 定义（Definition）:又名牛皮癣,常见的慢性复发性炎症性皮肤病。定义（Definition）:又名牛皮癣,常见的慢性复发性炎症性皮肤病。 病因（Etiology）: • .遗传因素（genetic factor）： • 明显的家族发病倾向,国内报道有家族史11%—20%左右，国外30%左右，病情越重，家族发病倾向越明显。 • 环境因素（environmental factor）：感染、精神、外伤、手术、妊娠等。 • 免疫因素（immune factor）：组织相容性抗原HLA-B13、17、Bw37明显地高于正常。

  3. 临床表现(Clinical Findings）

  4. . 寻常型银屑病（PsoriasisVulgaris） 皮肤表现（Skin Findings: • 红斑、斑丘疹、斑片（表面覆有一层银白色的鳞屑）-->蜡滴现象-->薄膜现象-->点状出血现象（Auspitz征）进行期时可见(koebner现象) • 好发部位（Favorite site）：可累及皮肤任何部位，但以头皮、躯干、四肢伸侧为主。 • 头皮-->束状发、银屑冠，指甲-->顶针样凹陷，黏膜（常见龟头、包皮内侧）。

  5. 病程分期（Stadium）: • 进行期（active stag）：皮疹不断增多，增大，常有同形现象。 • 稳定期（stabilization）：皮疹保持相对稳定，无新疹出现，旧疹继续扩大。 • 消退期（Catagen）：皮疹逐渐消退，颜色变淡，数目减少。

  6. .脓疱型银屑病（Psoriasis Pustulosa） • 全身型（UniversalPsoriasis Pustulosa）: 无菌性小脓疱-->脓湖，伴有全身症状 ，（发热、乏力、关节肿胀）。 2.局限型（LocalizedPustulosa Psoriasis）： 皮疹局限于手掌、足底，对称分布。

  7. .脓疱型银屑病（Psoriasis Pustulosa） • 全身型（UniversalPsoriasis Pustulosa）: 无菌性小脓疱-->脓湖，伴有全身症状 ，（发热、乏力、关节肿胀）。 2.局限型（LocalizedPustulosa Psoriasis）： 皮疹局限于手掌、足底，对称分布。

  8. .脓疱型银屑病（Psoriasis Pustulosa） • 全身型（UniversalPsoriasis Pustulosa）: 无菌性小脓疱-->脓湖，伴有全身症状 ，（发热、乏力、关节肿胀）。 2.局限型（LocalizedPustulosa Psoriasis）： 皮疹局限于手掌、足底，对称分布。

  9. 红皮病型银屑病（Erythrodermic Psoriasis） 全身弥漫性潮红、肿胀、脱屑，有时可见正常皮岛。伴畏寒、发热、关节痛、头痛等全身不适症状。常因其他类型治疗不当引起。

  10. 关节病型（Psoriasis arthropathica） 远端指趾间关节红、肿、热、痛，从足开始-->踝、膝、肩、髋、脊柱-->关节变形、活动受限常与其他脓疱型、红皮病型、寻常病型伴发。多见于男性。

  11. 病理（Pathology） • 寻常型：表皮角化不全、角化过度，颗粒层减少、消失，棘层肥厚，表皮突下延，真皮乳突向上延伸。集成Mumlo微脓疡。 • 脓疱型：棘层上部出现海绵状脓疱，即Kogoj海绵状微脓疡，疱内中性粒细胞，真皮内主要为淋巴细胞。 • 红皮病型：毛细血管扩张，真皮水肿。

  12. 诊断（Diagnosis）： • 好发部位：头皮、四肢伸侧，肘、膝对称。 • 皮疹的特点：银白色鳞屑，薄膜现象、Auspril征。 • 病 程：反复发作，冬重夏轻。 • 病理特点

  13. 鉴别诊断（Differential diagnosis） • 脂溢性皮炎（Seborrheic dermatitis） • 二期梅毒疹（Secondary syphilis） • 类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis） • 玫瑰糠疹（Pityriasis rosea） • 红皮病（Erythroderma）

  14. 鉴别诊断（Differential diagnosis） • 脂溢性皮炎（Seborrheic dermatitis） • 二期梅毒疹（Secondary syphilis） • 类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis） • 玫瑰糠疹（Pityriasis rosea） • 红皮病（Erythroderma）

  15. 鉴别诊断（Differential diagnosis） • 脂溢性皮炎（Seborrheic dermatitis） • 二期梅毒疹（Secondary syphilis） • 类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis） • 玫瑰糠疹（Pityriasis rosea） • 红皮病（Erythroderma）

  16. 治疗（Treatment） 一般治疗： 解除心理负担，避免诱发因素。

  17. 全身治疗 • 免疫抑制剂（MTX、CTX、Co-A 、雷 公藤多甙片等）适用于: 红皮病、关节病、脓疱型银屑病，或其他疗法效果较差时。但要注意用药期间定期监测各项生化指标。 • 抗生素治疗：点滴型、脓疱型银屑病合 并链球菌感染时。

  18. 糖皮质激素治疗：红皮病、关节病、泛发性脓疱型银屑病可考虑短期使用。糖皮质激素治疗：红皮病、关节病、泛发性脓疱型银屑病可考虑短期使用。 • 维生素制剂：VitA、VitB12、VitD3 • 维A酸类制剂：维胺脂 • 外用药治疗：避免使用刺激性较强的药物 • 糖皮质激素制剂：中、强效皮质类固醇软膏。 • 维A酸类霜剂 • 维生素D3衍生物的外用制剂：达力士软膏。 • 角质促成剂：10%煤焦油、10%黑豆馏油软膏 • 物理疗法：PUVA、药浴、矿泉浴等。

  19. 座疮（Acne Vulgaris） 汕头大学医学院附一院皮肤科 李佳玟

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