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Sexto Semestre Grupo C Aldama Solís Patricia, Blancas Lazaro Noemi ,

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOS Facultad de Medicina. Isquemia intestinal. Sexto Semestre Grupo C Aldama Solís Patricia, Blancas Lazaro Noemi , Elguea López Aidee Mariana, Aldo Gutierrez Rosales,

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Sexto Semestre Grupo C Aldama Solís Patricia, Blancas Lazaro Noemi ,

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Presentation Transcript

  1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOS Facultad de Medicina Isquemia intestinal SextoSemestreGrupo C Aldama Solís Patricia, Blancas LazaroNoemi, Elguea López Aidee Mariana, Aldo Gutierrez Rosales, Eduardo Díaz Díaz, Salvador Padilla Hernández, Samantha Hernández Gurrión

  2. DEFINICIÓN La isquemia intestinal es el resultado de una gran variedad de condiciones que producen la interrupción o reducción del flujo sanguíneo intestinal o del drenaje venoso, que condicionan un daño celular debido a la disminución del aporte de oxígeno y nutrientes

  3. El tipo de lesiones producidas por la isquemia va a depender del tipo de vaso afectado, grado de oclusión, mecanismo por el que se produce, forma de presentación y de la existencia o no de circulación colateral.

  4. Padecimiento de baja prevalencia…….. • 0.09-0.2% POR PACIENTE/AÑO • OCLUSIVA • DIALISIS 1.9% Los fenómenos isquémicos intestinales corresponden al 1% de los pacientes con abdomen agudo.

  5. MORTALIDAD  71% En el momento actual representa 1 de cada 1.000 ingresos hospitalarios y en algunas series hasta el 5% de la mortalidad hospitalaria • ALTA MORTALIDAD: RETRASO EN DX • ABORDAJE TARDIO: NECROSIS. Cuanto más rápida sea su instalación y mayor su extensión, peor es el pronóstico, debido al mayor riesgo de desarrollar necrosis intestinal.

  6. Como isquemia intestinal se entienden tres entidades clínicas bien diferenciadas:

  7. etiología

  8. Rhee RY, et al. Mesenteric venous thrombosis. SurgClin N A 1997; 77: 327-38. Boley SJ, et al. Trombosis venosa mesentérica. SurgClin North Am 1992; 72: 183-200. Ellis DJ, Brandt LJ. Mesenteric vascular disease. En: Grendell JH, McQuaid KR, eds Current diagnosis and treatment in gastroenterology. Connecticut: LangeMedicalBook; 1996. p.133-135.

  9. fisiopatología

  10. Afectación

  11. Progresión

  12. Cuadro clínico

  13. Clínica: Isquemia aguda Cuadro: • Dolor abdominal de repentina instalación • Intensidad importante • Pared abdominal anterior • Náusea y vómito

  14. Clínica: Isquemia aguda Exploración física: • Distensión abdominal • Ruidos peristálticos • Irritación peritoneal: Daño transmural (6-12 h) • Sangre oculta en heces o en contenido gástrico: 25%

  15. Clínica: Isquemia crónica Cuadro: • Dolor tipo cólico posprandial • Disminución en frecuencia y cantidad de alimentos → Pérdida ponderal importante • Soplos (su ausencia no excluye el diagnóstico) Antecedentes: • Múltiples asistencia y estudios infructuosos • Atribución: • Ca • Enfermedad acidopéptica

  16. diagnóstico

  17. SEGUIMIENTO DEL DIAGNOSTICO

  18. DIAGNÓSTICO

  19. DIAGNÓSTICO

  20. Radiología simple de ABD En la isquemia intestinal, el hallazgo de asas dilatadas y la visión de impresiones dactilares en el intestino

  21. Fig. 7. Hallazgos en la tomografía axial computarizada (TAC) de una isquemia mesentérica aguda (IMA). A. Engrosamientoparietal del colon transverso que no presenta captación de contraste intravenoso en fase arterial. B. Tras la administración de contraste intravenoso (fase arterial). No se observa afectación del intestino delgado ni del rectosigma, todo ello compatible con colitis isquémica por afectación de la arteria cólica media. TAC

  22. Figura 3. Aortografía lateral a nivel visceral, la flecha señala el flap de disección. Figura 3. Aortografía lateral a nivel visceral, la flecha señala el flap de disección. figura 2. Angiografía selectiva de la arteria mesentérica superior en proyección antero-posterior. La flecha señala una zona con disminución significativa del diámetro. angiografía Figura 3. Aortografía lateral a nivel visceral, la flecha señala el flap de disección.

  23. Figura 4. Angiografía selectiva de la arteria mesentérica superior, la flecha muestra zona de oclusión de la arteria. Angiografía Figura 20. IMNO. Angiografía mesentérica convencional demuestra marcada vasoconstricción de ramas cólica media y derecha, así como también múltiples focos espásticos en ramas yeyunales.

  24. Thomas H. Lee, Molestias retroesternales, Harrison de Principios Medicina Interna. Edición 17. capitulo13, pag: 87-91 William Silen, Dolor Abdominal, Harrison de Principios Medicina Interna. Edición 17. capitulo 14, pag: 91-95 Sunder J. Mehta. Problemas gastrointestinales. Manual de Diagnostico Médico. 5ª Ed. H. Harold Friedman. Pág:183-190 Diagnóstico Diferencial

  25. Diagnóstico Diferencial ANTECEDENTES PARACLÍNICOS Rx normal o inespecífica - Signo de la huella TAC : - Neumatosis, gas portal Laboratorio - Pancreatitis, Colelitiasis ¿? - Leucocitosis, DHL, CPK • Condiciones cardiacas: - Arritmias Prótesis valvulares IAM, HAS, ICC • Edad avanzada • Antecedente TVP • Estados de hipercoagulabilidad - Factor V, Sdparaneoplásico • Procesos sépticos intrabdominales Isquemia Intestinal, Medicine. 2008;10(4):231-41

  26. tratamiento

  27. Tratamiento

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