ACTUACION FRENTE A NIÑOS ALERGICOS EN LAS ESCUELAS

1. ACTUACION FRENTE A NIÑOS ALERGICOS EN LAS ESCUELAS María Isabel Rodríguez Martín C.Salud de Poniente La Línea de la Concepción

2. DERECHOS DEL NIÑO ALERGICO • Recibir educación en un ambiente seguro y saludable, con el menor numero posible de alérgenos desencadenantes como irritantes y respirar aire limpio en la escuela • No ser estigmatizado debido a su estado • Poder participar en todas las actividades escolares educacionales y recreativas al mismo nivel que sus compañeros • Tener un acceso a personal formado que pueda tratar las reacciones agudas • Tener acceso a la medicación y otras medidas para aliviar los síntomas • Recibir una educación adaptada a su estado si es necesario ( p.ej: educación física)

3. PUNTOS DE ACTUACIÓN EN LA ESCUELA PARA TODOS LOS NIÑOS CON ENFERMEDADES ALÉRGICAS • Las escuelas deben indagar sobre enfermedades alérgicas al matricular alumnos nuevos, y los padres deben informar a la escuela de cualquier nuevo diagnostico de alergia • Se debe obtener del médico un plan de actuación personal escrito, que incluya alérgenos y desencadenantes a evitar, medicación e información de contacto • El niño alérgico debe ser fácilmente identificable por todo el personal escolar

4. PUNTOS DE ACTUACIÓN EN LA ESCUELA PARA TODOS LOS NIÑOS CON ENFERMEDADES ALÉRGICAS 4) Medidas razonables para garantizar una adecuada evitación de alérgenos 5) Prohibido fumar 6) Dar formación al personal escolar sobre evitación alérgenos y reconocimiento y tratamiento urgente de las reacciones 7) Medicación disponible en todo momento 8) El personal escolar debe tener inmunidad frente a acusaciones judiciales por las consecuencias de administrar la medicación de urgencias 9)Garantizar que medidas de protección se mantienen en viajes/vacaciones escolares

5. RESUMEN EJECUTIVO • Alergia afecta aprox. 25% niños escolarizados en Europa • Un 20% primeras reacciones severas de alergia alimentaria en la escuela • Enf . multisistémica con enf. coexistentes a menudo ( Rnc,Asma, Eczema, AA o AM) • Escuelas insuficientemente preparadas • Adoptar un enfoque global en formación personal • Todo el personal debe saber prevenir, reconocer e iniciar ttmo de reacción alérgica

6. INDICE • EPIDEMIOLOGÍA • ASMA BRONQUIAL -Resumen enfermedad -Manejo en la escuela -Tratamiento en crisis 3)ECCEMA -Resumen de la enfermedad -Manejo en la escuela 4)RINOCONJUNTIVITIS - Resumen de la enfermedad -Manejo en la escuela

7. INDICE 5)REACCIONES ADVERSAS FRENTE A ALIMENTOS -Reacciones toxicas -Reacciones no tóxicas -Diferencia entre alergia/ intolerancia alimentaria 6)INTOLERANCIA ALIMENTARIA -Lactosa -Gluten ( Enf. Celiaca) 7)ALERGIA ALIMENTARIA -Definición y manifestaciones clínicas -Alergia a proteínas de la leche de vaca -Alergia al huevo -Manejo en la escuela

8. INDICE 8)ANAFILAXIA -Definición enfermedad -Manejo en la escuela -Tratamiento de un episodio agudo -Aspectos legales 9) DETALLES A TENER EN CUENTA

9. EPIDEMIOLOGÍA • PREVALENCIA • Asma, eczema y rinoconjuntivitis: 6-7 años 5-21% sibilancias/año 13-14 años 4,5-20,2% rinitis y 1,8-15,6% eczema • Anafilaxia: 1/10.000 niños/año y 82% edad escolar 10-18% reacciones en la escuela

10. EPIDEMIOLOGÍA II. COMORBILIDAD DE LAS ENF. ALÉRGICAS • Niñez mayor impacto alérgico • 15% varias enf. alérgicas al mismo tiempo • 95% alérgicos a cacahuete tienen Asma B. III. ALÉRGENOS EN LA ESCUELA • Ácaros, polen y alimentos + frecuentes (react. Cruzada) • Látex, fármacos y venenos menos frecuentes

12. ASMA BRONQUIAL • Enfermedad pulmonar crónica caracterizada por obstrucción reversible y aumento de la producción de moco de la vías aéreas. • Tos, sibilantes y dificultad respiratoria • Importante causa de absentismo escolar • Tos nocturna y Asma inducido por ejercicio interfieren actividades educativas y físicas

13. ASMA BRONQUIAL • Desencadenantes: infecciones virales, ejercicio, inhalantes y alimentos • Ejercício: deben practicarlo y permitirles estar exentos/ interrumpir en caso de presentar síntomas • Ataques repetidos de asma y necesidad persistente de medicación de rescate previa son indicadores de insuficiente control Derivar al especialista

14. ASMA BRONQUIAL MANEJO EN LA ESCUELA • Identificar al alumno • Enfoque individualizado • Colaboración entre padres, médicos y personal escolar • Plan de actuación: desencadenantes específicos, dosis medicación, información sobre contactos urgentes (Broncodilatador inhalado y cámara)

15. ASMA BRONQUIAL MANEJO EN LA ESCUELA • Precalentamiento, premedicación de rescate y enfriamiento cuidadoso facilitan ejercício • Ofrecer actividades reducidas cuando experimenten síntomas

16. ASMA BRONQUIAL FÁRMACOS Antihistamínicos ( H1 y H2): -Polaramine, Atarax, Loratadina, Cetirizina… -Broncodilatadores(b2 inhalados de ac. corta): Salbutamol -Corticosteroides: Inhalados Orales

18. ECCEMA • Alteración crónica inflamatoria de la piel • Picor y excoriación ( frec infecciones post) • Desencadenantes: alimentarios, inhalados e infecciones cutáneas por estafilococos • Manejo: hidratación, antinflamatorios tóp • Sx crónicos interfieren sueño y concentración • Stress exámenes desencadenar brotes

19. ECCEMA MANEJO EN LA ESCUELA • Medidas de evitación y formación personal • Permitir aplicación tratamiento tópico • Permitir alternativas al rascado “ siempre” • Informar a los alumnos para desterrar mitos y evitar burlas

21. RINOCONJUNTIVITIS • Inflamación de la mucosa nasal • Rinorrea, estornudos, prurito y obstrucción • Reacción Ig E frente alérgenos • Asociación frecuente a síntomas oculares • Enf. alérgica mayor prevalencia niños • Presencia RNC aumenta riesgo exacerbaciones del asma • Disminuye calidad vida y rendimiento escolar

22. RINOCONJUNTIVITIS MANEJO EN LA ESCUELA • Permitir alumnos que tomen medicación • No reprender si presentan síntomas • Prever aumento Sx en activ. exteriores • Control alérgenos ambientales • Mantener una buena calidad aire interior • Fármacos: antihistamínicos, corticoides tópicos .

24. REACCIONES ADVERSAS CON ALIMENTOS • El organismo presenta a veces reacciones adversas a algunos alimentos, que varían mucho en intensidad. • Entre las reacciones adversas a los alimentos están : 1) Reacciones tóxicas -Ingesta de setas venenosas, productos mal estado 2) Reacciones no tóxicas • La alergia o hipersensibilidad alimentaria • La intolerancia a un alimento

25. INTOLERANCIA Y ALERGIA ALIMENTARIA • La alergia o hipersensibilidad alimentaria es la reacción adversa que presenta un individuo tras la ingestión, contacto o inhalación de un alimento o derivado de éste, con una causa inmunológica comprobada. • La intolerancia a un alimento se caracteriza por la incapacidad para digerirlo y metabolizarlo. En este caso no interviene ningún mecanismo de defensa inmune.

26. Ruta de exposición Exposición cutánea Exposición por inhalación Exposición oral http://images.google.co.cr/images

27. Reacciones adversas a los alimentos Alergia Intolerancia Reacción inmunológica No inmunológica Algunos pacientes Respuesta fisiológica anormal Pequeñas cantidades Contaminantes tóxicos No efecto fisiológico Propiedades farmacológicas Hiperensibilidad Ig E Trastorno metabólico /no Ig E Psicológico Idiosincrático

28. INTOLERANCIA ALIMENTARIA • Es una reacción adversa del organismo frente a un alimento, caracterizada por la incapacidad para digerirlo y metabolizarlo. • No interviene el mecanismo inmunológico. El componente extraño no llega al torrente sanguíneo ya que no ha podido ser absorbido. • Las intolerancias más comunes son: • a la lactosa • al gluten (enfermedad celíaca)

29. INTOLERANCIA A LA LACTOSA • La lactosa es un hidrato de carbono presente en la leche, también llamada “azúcar de la leche”. • Tener intolerancia a la lactosa significa que su intestino no digiere bien dicho azúcar. Es recomendable tratarlos como a las personas alérgicas

30. SÍNTOMAS DE INTOLERANCIA A LA LACTOSA • Náuseas, retortijones, hinchazón del vientre, gases, diarrea de olor fétido. • Pasado un período de tiempo de entre 30 minutos y 2 horas, después de comer o beber alimentos que tengan lactosa, las molestias suelen aliviarse.

31. ACTUACIONES A SEGUIR No dar alimentos que contengan lactosa • Especialmente tenga cuidado con la leche, crema de leche, leche en polvo, evaporada o condensada, yogur, queso, helados, sorbetes, batidos, natillas, postres lácteos, chocolate con leche, alimentos fritos con mantequilla, bollería que contenga leche o derivados de la leche.

32. ALIMENTOS HABITUALMENTE SIN LACTOSA • Leche de soja, leche de arroz, leche de almendra en polvo o líquida. • Todas las carnes, vegetales y frutas naturales. También la pasta, el arroz, la cebada y las legumbres secas. • Golosinas duras, chicle, regaliz y otras golosinas que no contienen chocolate. • Bebidas gaseosas, café y té.

34. INTOLERANCIA AL GLUTEN ¿Qué es la enfermedad celíaca? • La enfermedad celiaca es una intolerancia permanente al gluten. • Enfermedad crónica del aparato digestivo. • La proteína que deteriora la pared del intestino, llamada gluten, se encuentra en los cereales de trigo, cebada, centeno y avena.

35. SÍNTOMAS MÁS FRECUENTES • Hinchazón y dolor abdominal, gases… • Diarrea crónica • Estreñimiento • Vómitos • Pérdida de apetito y de peso • Alteraciones en el carácter, aspecto triste. • Retrasos en el crecimiento del niño. • Anemia por falta de hierro que no responde al tratamiento. • Pequeñas heridas en la boca (lengua, encías o paladar) así como alteraciones en el esmalte de los dientes. • Dermatitis herpetiforme: Erupción dolorosa con ampollas que provocan picor y que normalmente aparecen en rodillas, espalda y nalgas.

36. ALGUNAS IDEAS SOBRE EL TRATAMIENTO • El único tratamiento para esta enfermedad consiste en seguir una dieta estricta sin gluten para toda la vida, lo que hace que desaparezcan los síntomas y se reparen las lesiones en el intestino. • Tener en cuenta la comida del celiaco es importante en el comedor escolar, fiestas, excursiones, campamentos u otras actividades.

37. Alimentos sin gluten. Puede tomarlos sin problemas • Leche y derivados: quesos normales, requesón, nata, yogures naturales y de sabores (cuidado con los «tropezones») y cuajada. • Todo tipo de carnes fiambres sin gluten (leer etiquetas). • Pescados y mariscos frescos y congelados sin rebozar, en conserva al natural o en aceite. • Huevos. • Verduras, hortalizas y tubérculos. Frutas y Legumbres. • Arroz, maíz y tapioca, así como sus derivados. • Azúcary miel. • Aceites, mantequillas (limpios, no utilizados previamente ). • Infusiones y refrescos. • Frutos secos naturales y fritos (los tostados pueden tener gluten). • Sal, vinagre de vino, especias naturales.

39. ALERGIA ALIMENTARIA • La alergia alimentaria es una reacción anómala del organismo con una causa inmunológica comprobada, después de consumir un alimento o uno de sus derivados o un aditivo contenido en el mismo (a veces también después del contacto con la piel o simplemente respirando su olor).

40. ALERGIA ALIMENTARIA • Se entiende por alérgeno aquella sustancia que puede provocar una reacción alérgica. • En algunas personas, el sistema inmunitario las reconoce como “extrañas” o “peligrosas” • Los anticuerpos Ig E reconocen una parte del alérgeno denominada Epítopo • Los Epítopos de los alimentos suelen ser resistentes a la acidez y a la acción de la enzimas proteolíticas

41. Los epítopos • Porciones pequeñas de un antígeno • Determinantes antigénicos. • 6-12 aminoácidos o monosacáridos. • Pueden ser lineales o conformacionales. Adaptado de Sampson H A J Allergy Clin Immunol 2004;113:805-19.

42. ALERGIA ALIMENTARIA • Manifestaciones clínicas de una reacción alérgica I • Síntomas cutáneos: urticaria-angioedema (ronchas o habones), urticaria de contacto y la dermatitis atópica. • Sindrome de Alergia Oral(SAO): aparición de prurito peribucal y/o faríngeo a veces con edema a ese nivel, sin ninguna otra afección. • Síntomas respiratorios: rinitis (salvas de estornudos, cogestión nasal, moqueo) y/o asma (tos, dificultad respiratoria, escucha de “pitos” o sibilancias) • Síntomas digestivos: vómitos, diarrea, dolor abdominal, Esofagitis eosinofílica

43. ALERGIA ALIMENTARIA • Manifestaciones clínicas de una reacción alérgica II • Anafilaxia: reacción multisistémica con Clx cutánea, digestiva, respiratoria y/o alteración hemodinámica, pudiendo llegar al shock y a la muerte; síntomas cutáneos pueden estar o no. • Anafilaxia por ejercicio dependiente de alimentos: clínica es la misma pero debe estar presente la realización de ejercicio para que desencadene la reacción. • Rechazo sistémico de un alimento: único síntoma. No debemos obligar a comer un alimento a un niño que siempre lo rechaza.

44. PREVALENCIA • ~20% de la población modifica su dieta por reacciones adversas a alimentos • 35% en la consulta de Alergología • Prevalencia 5-10% en los menores de tres años y el 1,4-1,8% en la población adulta ( España) • 1/3-1/2 de los casos de anafilaxia. 200 mueren.

45. PREVALENCIA • Alergia al cacahuete en niños ascendió de 0,6% a 1,2% (período 1997 a 2002). (Sicherer y cols. J Allergy Clin Immunol. 2003;112(6):1203-7). • Casos de alergias a varios alimentos en niños aumentó 18% de 1997-2007.(Branum A y cols. Pediatrics 2009;124:1549-55.). • Visitas ambulatorias para tratar reacciones relacionados con alergia a alimentos se triplicaron de 1993-2006. (Branum A y cols. Pediatrics 2009;124:1549-55.).

46. La alergia a los alimentos va en aumento • Torrejon de Ardoz (Madrid) 95/96 por “Programa de educación nutricional en comedores escolares” incluía 15 colegios públicos, 3 escuelas infantiles, 2 colegios concertados y 15 guarderías • 34% de los alumnos utilizan el comedor escolar • 2,2% de los cuales precisa dietas especiales por alergia a los alimentos • 0,4% por enfermedad celíaca y 0,7% por otros problemas.

47. Alimentos más comunes que causan alergia en los niños • Leche de vaca. • Huevo. • Pescado. • Marisco. • Leguminosas: lentejas, guisantes, soja, garbanzos, judías verdes, habas, etc.. • Cereales. • Frutas frescas (fresas, melocotón, albaricoques…) • Frutos secos.

48. Alimentos más comunes que causan alergia en los niños • Leche y huevo < 5 años • Legumbres y pescados: inicio 2 años y se mantienen en niños adultos • Frutas y frutos secos: inicio adolescencia y son la alergia alimentaria más común en adultos. No obstante se observa un inicio más temprano de alergia a frutos secos por la pronta introducción y mayor consumo

49. Sensibilización y alergia al huevo • Factor pronóstico de alergia respiratoria en niños y de asma en adultos. • Exámenes anuales para detectar tolerancia. • La tolerancia al cocinado se desarrolla antes de la tolerancia al crudo. • 30% alergia a otros alimentos • > 80% tienen eccema.

50. Alergenos ocultos: huevos • Albúmina, globulina, lecitina, lisocima, livetina,, prefijo ovo, vitelina. • Pueden contener: alimentos horneados, aliños, confituras, merengue ,postres, salsas, pastas, sopas. http://www.scribd.com/doc/27614566 http://blogs.ya.com/alduntza2/files/inspector.gif