1 / 36

ANGINE

Faringitis i Tonzilofaringitis (Angina faucium). ANGINE. Waldeyerov limfni prsten. Definicija: Akutna upala ždrijela i tonzila. Faringelna tonzila (adeonid). Tubalna tonzila. Tubalna tonzila. Tonzila palatina. Tonzila palatina. Lingvalna tonzila. Virusi- najčešći uzročnici

bryony
Download Presentation

ANGINE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Faringitis i Tonzilofaringitis (Angina faucium) ANGINE

  2. Waldeyerov limfni prsten Definicija: Akutna upala ždrijela i tonzila Faringelna tonzila (adeonid) Tubalna tonzila Tubalna tonzila Tonzila palatina Tonzila palatina Lingvalna tonzila

  3. Virusi- najčešći uzročnici • Rhino i Coronavirusi • Adenovirusi • EBV • Cocackie A • HSV-1 • Parainfluenza i Influenza virus • CMV, HIV-1 Etiologija Klički upečatljive angine

  4. Streptococcus pyogenes (βHSgr.A) • Relativno rijedak: odrasli: 5-10% djeca: 15-30% • Važan zbog • Reumatske groznice (RG) • Poststreptokoknog glomerulonefritisa (PSGN)

  5. βHSgr. C i G • Mycoplasma i Chlamydia pneumoniae i još rjeđi • Corynebacterium diphteriae • Neisseria gonorrhoeae • Miješane anaerobne bakterije • Treponema palidum Ostali rijetki bakterijski uzročnici

  6. Izvor infekcije: bolesnik ili rekonvalescentni kliconoša • Put širenja: kapljični • Sezona: zimska • Dob: djeca Epidemiologija

  7. Primarne: najčešće • s primarnim afinitetom za ždrijelnu sluznicu (virusne, streptokona, difterična, itd.) • Sekundarne (hematogene)- vrlo rijetke • Luetična angina u 2. i 3.stadiju luesa • Zbog oslabljene otpornosti domaćina • Postantibotske (kandidijaza, stafilokokne) • U toku agranulocitoze • Sekundarna bakterijska infekcija (npr. u toku morbila) PatogenEza

  8. Indukcija lokalnog upalnog odgovora • Virusi • Indukcija medijatora upale (rinovirusi) • Invazija sluznice (adenovirusi) • Bakterije (βHSgr.A)- faktori virulencije • M protein- glavni, anifagocitno djelovanje • Streptokokni pirogeni toksin (SPE, superantigeni) • Streptolozin O, Hijaluronidaza, itd. Patogeni mehanizmi

  9. Kataralna upala • crvenilo i edem sluznice • proziran sluzavi eksudat • Eksudativna (gnojna) upala • bijeli do sivožuti eksudat na tonzilama • Vezikulozna • najprije mjehurići na crvenoj sluznici • brzo pucanje plitke sluzničke ulceracije (afte) Patološke promjene

  10. 1. Kataralna upala Blaga Jaka

  11. 2. Eksudativna (gnojna: fibrin, neutrofili, detritus): • Membranozna ......................manje fibrina (lakunarne) • Pseudomembranozna ..........više fibrina • Ulceromembranozna .................. dublje nekroze • Apscendirajuća (peritonzilarni apscesi) Lakunarna angina Pseudomembranozna angina

  12. 3. Vezikulozna Aftozna Vezikulozna Aftozna

  13. Klinička slika angina

  14. Klinička slika virusnih angina kataralne angine eksudativni tonzilofaringitis (EBV, adenovirusi) faringokonjuktivalna groznica (adenovirusi) vezikulozne angine herpangina (Coxacke A) gingivostomatitis herpetica (HSV-1)

  15. Kataralna virusna angina blaga do umjerena grlobolja blaže crvenilo ždrijela i tonzila vratni limfni čvorovi povećani do 1 cm neznanta bolnost izraženo curenje nosa (rinoreja)

  16. Eksudativni tonzilofaringitis (Adenovirusni) nagli početak izražena grlobolja bijeli eksudat na tonzilama angularni lifmni čv. do 1 c m, nisu jako bolni simptomi kataralne upale gornjih dišnih putova visoka temperatura do 6 dana

  17. Faringokonjuktivalna groznica(adenovirusi) eksudativni faringitis + izražen konjuktivitis (folikularni konjuktivitis)

  18. Eksudativna angina(EBV) Postupni rast grlobolje kroz 5-7 dana Angina- slična streptokoknoj Izražena limfadenopatija paketi na vratu Splenomegalija

  19. Splenomegalija= ciklička bolest Krvna slika: Leukocitoza s limfocitozom, atipični limfociti Eksudativna angina + splenomegalija gotovo jedino u inf.mononukleozi

  20. Herpangina (Coxackie A) Naglo, visoka temperatura dvadesetak vezikula na nepčanim lukovima brzo pucaju u plitke ulkuse promjera 1-2 mm crvenilo ždrijela nema promjena u ustima

  21. Gingivostomatitis aftosa herpetika (HSV-1) (Angina herpetika) nagla bolest , visoka temperatura kataralni tonzilofaringitis (bez vezikula) brojne vezikule/afte na bukalnoj sluznici i jeziku promjer do 5 mm otečene desni- lako krvare

  22. Streptokokna angina (βHSgr.A) Od blage kataralne teško razlikovati od virusne preko teže katralne ili eksudativne uobičajena srednje teška slika do flegmonozne (peritonzilitis) i apscendirajuće (peritonzilarni apsces)

  23. Srednje teška kataralna ili eksudativna stretokokna angina nagli početak jaka grlobolja, ali i bol u trbuhu angularni limfadenitis >1 cm, jako bolan žarko crveno ždrijelo, kataralično bijeli do žuti eksudat na tonzilama početak u lakunama, širi se može pokriti cijelu površinu tonzile

  24. Septičke: • Peritonzilarni apsces • Limfadenitis, otitis med., sinusitis • Erizipel, celulitis, nekrotizirajući fasciitis • Pneumonija, sepsa, meningitis • Streptokoni Toksični Šok Sindom (STSS) • Imunološke: • Reaktivni artritis i eritema nodozum • RG i PSGN Komplikacije streptokokne angine

  25. Bacillus fusiformis + Borellia vincenti (simbioti) • Vrlo rijetka • iscrpljene i zapuštene osobe Klinika • Opsežna eksudativna angina • do ulceromembranozne , jak zadah iz usta • Blag limfadenitis na vratu • Slabi opći simptomi infekcije Plaut -Vincentova angina (fuzospirohetozna)

  26. Difterija • Limfadenitis- • collum caesareum • jak periglandularni edem • (maligna difterija) • Sivo-žuti eksudat • Teško se skida, krvari

  27. Candida albicans • Prethodno uzimanje antibiotika, HIV • Jako crvena sluznica usta i ždrijela • Bijele točkaste naslage • u ždrijelu i ustima • lako se skidaju Mikotične angine (soor)

  28. Glavno pitanje Jeli uzročnik Streptococcus pyogenes (β-HSgrA)? Dijagnoza i dif. Dijagnoza angina

  29. Vezikulozne / aftozne • Uvijek virusne – nepotreban antibiotik Eksudativne (gnojne) • Str.pyogenes • Adenovirusi • EBV • Difterija

  30. U pravilu virusne • Rjeđe blage streptokokne • Obično nema šmrcanja, istaknut limfadenitis Kataralne:

  31. Važno!!! • dokazatiβHSgrA • početi liječenje unutar 7 dana od početka bolesti • tako onemogućiti pojavu RG i PSGN dijagnoza

  32. Kriteriji • temperatura > 38 °C • eksudat na tonzilama/krajnicima • povećani i bolni prednji cervikalni limfni čvorovi • odsutnost kašlja i kataralnih simptoma Bodovanje • 4 kriterija - jako vjerojatna streptokokna angina • 2-3 kriterija - umjereno vjerojatna • 1 kriterij - malo vjerojatna (nepotrebni bris i terapija) ISKRA smjernice (Centorovi kriteriji) za dijagnozu streptokokne angine ISKRA: Interdisciplinarna sekcija za kontrolu rezistencije na antibiotike

  33. Strept-A test • Brzo dokazivanje antigena βHSgrA iz brisa ždrijela Specifičnost preko 90% Osjetljivost oko 80%: u 20% infekcija βHSgrA je lažno negativan Kultura brisa ždrijela • Vidljiva β-hemoliza već nakon 24 sata • Gotova kultura nakon 48 sati Dokazivanje βHSgrA

  34. Penicilin 10 dana • Ne kraće!!! radi sprječavanja RG • Alergični: azitromicin ili klindamicin 3 Pitanja 1. Dati antibiotik prije rezultata kulture brisa? • Da ako je gnojna angina • Pričekati ako je blaga- kataralna 2. Terapija otpočeta, bris je negativan. Što dalje? • Može se ukinuti antibiotik Liječenje streptokokne angine

  35. 3. Rutinska kontrola brisa nakon terapije? • NE!!! ako je postignuto kliničko izliječenje jer • 5-25% kliconoštva i nakon terapije je normalno, ali: • nema rizika od RG • mali rizik za prijenosa infekcije na druge osobe malo M proteina

More Related