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Angine

Angine. AFFSAPS RBP angine (actualisation 2005) RBP Antibiothérapie locale en ORL (juillet 2004) Prescrire juin et juillet 2004 Antibiolor CD 2007. Définition. Infection douloureuse et fébrile des amygdales… voire de l’ensemble du pharynx. Epidémiologie et bactériologie.

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Presentation Transcript

  1. Angine AFFSAPS RBP angine (actualisation 2005) RBP Antibiothérapie locale en ORL (juillet 2004) Prescrire juin et juillet 2004 Antibiolor CD 2007 CISPRILOR 6 juin 09 angines. J.Birgé

  2. Définition Infection douloureuse et fébrile des amygdales… voire de l’ensemble du pharynx. CISPRILOR 6 juin 09 angines. J.Birgé

  3. Epidémiologie et bactériologie • Streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (SGA) : premier agent bactérien • Streptococcique : • 25 à 40% des angines de l’enfant • 10 à 25% des angines de l’adulte. • Pic d’incidence entre 5 et 15 ans. • Les exceptionnelles angines bactériennes non streptococciques : • Diphtérie • Gono • Anaérobies CISPRILOR 6 juin 09 angines. J.Birgé

  4. Histoire naturelle • Evolution favorable en 3-4 jours même en l’absence de traitement. • Complications rares mais potentiellement graves • syndromes post-streptococciques • RAA • GNA • complications septiques locales ou générales CISPRILOR 6 juin 09 angines. J.Birgé

  5. Le RAA • Risque extrêmement faibledans les pays industrialisés • Préoccupant • dans les pays en voie de développement • et à un moindre degré dans les DOMTOM • La réduction de ce risque a débuté avantl’apparition des antibiotiques dans tous les pays industrialisés CISPRILOR 6 juin 09 angines. J.Birgé

  6. Les GNA post streptococciques • Rarement un point de départ pharyngé. • Risque faible • Pas de preuve de prévention par AB CISPRILOR 6 juin 09 angines. J.Birgé

  7. Intérêt de l’AB • Accélération de la disparition des symptômes (A) • Eradication du SGA et diminution de la dissémination du SGA à l’entourage (A) • Prévention du RAA, démontrée pour la pénicilline G injectable (A). CISPRILOR 6 juin 09 angines. J.Birgé

  8. Qui traiter par AB • Les angines à SGA (A) • Les très exceptionnelles infections à Corynebacterium diphteriae, Neisseria gonorrhoeae et à germes anaérobies, (dont les tableaux cliniques sont différents) CISPRILOR 6 juin 09 angines. J.Birgé

  9. Le TDR (1) • Aucun signe ou score clinique n’a de valeur prédictive positive et/ou négative suffisante pour affirmer l’origine streptococcique de l’angine (en dehors d’une scarlatine typique) • Tests de confirmation microbiologique => sélection des patients atteints d’angine à SGA (A). CISPRILOR 6 juin 09 angines. J.Birgé

  10. Le TDR (2) • Spécificité voisine de celle des cultures 95% : 5% de faux positifs (les porteurs sains ) • Sensibilité supérieure à 90% (10 % de faux négatifs) • Résultats en 5 minutes maximum. CISPRILOR 6 juin 09 angines. J.Birgé

  11. Le TDR : chez qui ? • Inutile • avant 3 ans (angines virales et pas de RAA à cet âge) • Si scarlatine typique • Indiqué • Enfant > 3 ans • Adulte : si score de Mac Isaac supérieur ou égal à 2 CISPRILOR 6 juin 09 angines. J.Birgé

  12. Le score de Mac Isaac (adultes) • Fièvre > 38°C = 1 • Absence de toux = 1 • Adénopathies cervicales sensibles = 1 • Atteinte amygdalienne (augmentation vol ou exsudat) = 1 • Age : • 15 à 44 ans = 0 • > 45 ans = -1 Score < 2 : pas de TDR et pas d’antibiotique. CISPRILOR 6 juin 09 angines. J.Birgé

  13. AB ? • TDR +  AB (A) • TDR négatif chez un sujet sans facteur de risque de RAA : tt symptomatique CISPRILOR 6 juin 09 angines. J.Birgé

  14. Une situation exceptionnelle :le sujet à risque • antécédents personnels de RAA • âge entre 5 et 25 ans + des antécédents d’épisodes multiples d’angine à SGA ou la notion de séjours en régions d’endémie de RAA (Afrique, DOM-TOM) et éventuellement à certains facteurs environnementaux (conditions sociales, sanitaires et économiques, promiscuité, collectivité fermée). • TDR négatif => culture (AP) ; CISPRILOR 6 juin 09 angines. J.Birgé

  15. Quand traiter ? • Traitement immédiat ou retardé jusqu’au 9èmejour après le début des signes, tout en maintenant l’efficacité de l’antibiothérapie sur la prévention du RAA (A) CISPRILOR 6 juin 09 angines. J.Birgé

  16. Comment traiter ? Amoxicilline pendant 6 jours (B) +++ (afssaps 2005) CISPRILOR 6 juin 09 angines. J.Birgé

  17. Allergie péni sans allergie céphalosporines • céfuroxime-axétil : 4 jours, • cefpodoxime-proxétil : 5 jours, • céfotiam-hexétil : 5 jours. • L'association amoxicilline-acide clavulanique et le céfixime n'ont pas d'indication (AMM) dans l'angine à SGA. CISPRILOR 6 juin 09 angines. J.Birgé

  18. Allergie sévère à la péni • Macrolides mais taux actuel de résistance des SGA, en France, aux macrolides et apparentés élevé ++(entre 16 et 31%) • Prélèvement bactério préalable (avec culture et antibiogramme) et adaptation du tt selon les résultats CISPRILOR 6 juin 09 angines. J.Birgé

  19. Traitements d’appoint • ni AINS à dose anti-inflammatoire • ni corticoïdes. • Ni AB à usage local++ CISPRILOR 6 juin 09 angines. J.Birgé

  20. Traitement différé ? • Non recommandé • La persistance des symptômes après deux à trois jours doit conduire à faire ré-examiner le patient (AP). CISPRILOR 6 juin 09 angines. J.Birgé

  21. Les nuances de Prescrire • La validité du score clinique • Temp > 38° • Absence de toux • Une adénopathie cervicale • Une amygdalite • 3 à 14 ans • TDR si score douteux CISPRILOR 6 juin 09 angines. J.Birgé

  22. A retenir • > 60 % des angines sont d’origine virale.. TDR++ • Angine à SGA • exceptionnelle< 3ans • rares > 45 ans • Angine à SGA : • Amox en première intention 6 jours • macrolide en deuxième intention .. • Pas d’urgence à traiter CISPRILOR 6 juin 09 angines. J.Birgé

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