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Carcinoma Hepatocelular

Carcinoma Hepatocelular. Facultad de Medicina Universidad de Córdoba 2009. Carcinoma Hepatocelular Epidemiología. 6º cáncer más frecuente en el mundo (5º ♂ / 8º ♀ ) Zonas prevalentes: Asia, África, Mediterráneo. Incidencia en aumento : 5-15/100.000 hab. año.

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Presentation Transcript

  1. Carcinoma Hepatocelular Facultad de Medicina Universidad de Córdoba 2009

  2. Carcinoma HepatocelularEpidemiología • 6º cáncer más frecuente en el mundo (5º ♂ / 8º ♀) • Zonas prevalentes: Asia, África, Mediterráneo. • Incidencia en aumento : 5-15/100.000 hab. año. • Predominio en varones (4:1). • Aumento de la incidencia con la edad. • Asociado a cirrosis en el 80% de los casos. Su incidencia es del 2-5% casos por cirrótico/año Johnson PJ. Clinical Hepatology 2000

  3. Carcinoma HepatocelularEtiología • Cirrosis hepática • Alcohol • Virus B (VHB) • Virus C (VHC) • Aflatoxinas • Enfermedades metabólicas • Hemocromatosis • Déficit  1-antitripsina • Tirosinemia tipo 1...

  4. Carcinoma HepatocelularMacroscopía

  5. Carcinoma HepatocelularMacroscopía

  6. Hígado NormalMicroscopía

  7. Carcinoma HepatocelularMicroscopía

  8. Carcinoma HepatocelularMicroscopía Células Tumorales Hepatocitos

  9. Carcinoma HepatocelularMicroscopía. Invasión portal

  10. Carcinoma HepatocelularCitología

  11. Hepatocarcinogénesis • Alteraciones genéticas (mutaciones) • p53 y E-cadherina (genes supresores) • Beta-catenina • Alteraciones en las vías de señalización • Wnt-beta-catenina • Hedgehog • Insulin-like growth factor • Factor de crecimiento epidérmico (EFGR) • Vía PIK3/AKT/mTOR • Angiogénesis

  12. Carcinoma HepatocelularClínica • Escasamente sintomáticos • Síndrome constitucional • Deterioro de la función hepática • Trombosis portal • Ascitis hemorrágica • Obstrucción biliar

  13. Carcinoma HepatocelularSubtipos de presentación • CHC sobre cirrosis (80%) • CHC sobre hígado sano (10-20%) • Mujeres. AFP normal. Mejor pronóstico • CHC fibrolamelar • Jóvenes. AFP normal

  14. CHCCriterios Diagnósticos 1.-Criterios histológicos o citológicos 2.- Criterios no invasivos 2.1.- Criterios radiológicos: - Dos estudios coincidentes (ECO, TAC, RM, Art) - LOE > 2 cm con hipervascularización arterial 2.2.- Criterios combinados: Imagen y AFP - LOE > 2 cm con hipervascularización arterial - AFP > 200 ng/ml Bruix et al . J Hepatol 2001

  15. CHC.Diagnóstico.Métodos de imagen • ECOGRAFÍA • Estudio “operador dependiente”. Detecta LOE > 5 mm. • LOE hiperecogénica si pequeño tamaño. • LOE iso-hipoecogénica cuando crece. • Sensibilidad: 65 – 80 %. Especificidad: 90 % • TAC • RM • ARTERIOGRAFÍA ± Lipiodol • PET Bruix & Sherman. Hepatology 2005;42(5)

  16. Carcinoma HepatocelularEcografía

  17. Carcinoma HepatocelularEcografía

  18. Carcinoma HepatocelularTAC

  19. Carcinoma HepatocelularResonancia Nuclear

  20. Carcinoma HepatocelularTAC post-Arteriografía

  21. Carcinoma HepatocelularDespistaje y escrutinio • Mediante ecografía • Alfa fetoproteína poco sensible • Periodicidad: Cada 6 – 12 meses • No es preciso acortar el intervalo Bruix & Sherman. Hepatology 2005;42(5)

  22. Carcinoma HepatocelularEstadiaje • Función hepática • Estadiaje Tumoral • TNM: Tamaño, extensión y metástasis. • Okuda: Tamaño CHC y función hepática. • CLIP: Función, morfología, AFP, trombosis portal. • BCLC: Tamaño del tumor, función hepática, estatus físico y síntomas del tumor. Bruix & Sherman. Hepatology 2005;42(5)

  23. Carcinoma HepatocelularClasificación de Barcelona. BCLC Llovet JM et al. Semin Liver Dis 1999;3:329-338

  24. Performance StatusPacientes oncológicos Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG). Zubrod CG. J Chronic Dis 1960;11

  25. ALTERNATIVAS Trasplante hepático* Resecc. Quirúrgica* Alcoholización* Ablación por RF* QUETA Sintomático CONSIDERACIONES Hay cirrosis? Función hepática Hipertensión portal Localización LOE Edad HepatocarcinomaTratamiento * Métodos curativos. El resto son paliativos

  26. Carcinoma HepatocelularTrasplante Hepático • Cirrosis o mala función hepática • Una lesión única < 5 cm Ø • Hasta 3 lesiones, ninguna > 3 cm Ø • Permeabilidad portal. • La mejor opción de tratamiento. • Supervivencia a 5 años > 70% Bruix & Sherman. Hepatology 2005;42(5)

  27. Carcinoma HepatocelularResección Hepática • CHC sobre hígado sano • Cirrosis con función “perfecta” (A-5) • Lesión única, tamaño variable y “accesible” • Ausencia de HTPortal. Bil T normal. • Mortalidad: sin cirrosis, 1-5%. Con, 15% • Recurrencia del 70% a los 5 años. • ¿Puente intermedio al trasplante? Bruix & Sherman. Hepatology 2005;42(5)

  28. Carcinoma HepatocelularSegmentos hepáticos

  29. INYECCIÓN DE ETANOL Lesión única < 5 cm Lesiones discretas Sedación / Analgesia Varias sesiones = Supervivencia IQ a 3 a. Contraindicación para los demás tratamientos curativos ABLACIÓN POR RF Lesión única <5 cm Varias lesiones Anestesia general Una sesión Contraindicación para los demás tratamientos curativos Carcinoma HepatocelularProcedimientos Percutáneos Bruix & Sherman. Hepatology 2005;42(5)

  30. Carcinoma HepatocelularInyección percutánea de etanol (IPE)

  31. Carcinoma HepatocelularAblación por RF

  32. Carcinoma HepatocelularQUETA Hepática • Cirrosis con función hepática buena (A) • Contraindicación para IQ / TOH / IPE / ARF • Lesión única / múltiple • Permeabilidad portal y arterial. • Adriamicina con lipiodol + PVA, o Partículas radiactivas (Y*) • Varias sesiones de tratamiento Bruix & Sherman. Hepatology 2005;42(5)

  33. Llovet, NEJM 2008

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