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CONTROL DEL MEDIO

CONTROL DEL MEDIO. ENFERMEDADES ASOCIADAS A PLACA: CARIOLOGÍA Y PERIODONTOLOGÍA. PROGRAMACION DE LA ATENCION CLINICA. OBJETIVOS RESOLVER LAS URGENCIAS DISMINUIR EL NIVEL DE INFECCIÓN CONTROLAR EL MEDIO CARIOGÉNICO INTERVENIR EN LOS PROCESOS DE DESMINERALIZACIÓN REMINERALIZACIÓN.

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  1. CONTROL DEL MEDIO ENFERMEDADES ASOCIADAS A PLACA: CARIOLOGÍA Y PERIODONTOLOGÍA

  2. PROGRAMACION DE LA ATENCION CLINICA • OBJETIVOS • RESOLVER LAS URGENCIAS • DISMINUIR EL NIVEL DE INFECCIÓN • CONTROLAR EL MEDIO CARIOGÉNICO • INTERVENIR EN LOS PROCESOS DE DESMINERALIZACIÓN REMINERALIZACIÓN

  3. PROGRAMACION DE LA ATENCION CLINICA • OBJETIVOS • CONTROLAR EL MEDIO CARIOGÉNICO • ACTIVIDADES • Racionalización del consumo de hidratos de carbono • Control del consumo de bebidas ácidas • TAREAS • Asesoramiento dietético y nutricional • Indicación de sustitutos

  4. Hidratos de Carbono Caries Tipo Cantidad Frecuencia Oportunidad

  5. Agricultor sedentario Industrializado Cazador - recolector nómade Cocción Agricultura Cereales Dieta occidental Carne cruda, frutos y tubérculos Dieta lípido-proteica Dieta hidrocarbonada Dieta hidrocarbonada

  6. Historia de un dulce placer Hombre prehistórico: frutas Edad Media: caña de azúcar (poderes curativos) Año 1747: azúcar de remolacha 200 años a gran velocidad

  7. CONTROL DEL MEDIO DIAGNÓSTICO CLÍNICO • Historia clínica • Datos personales del paciente • Motivo de la consulta • Antecedentes personales • Historia sistémica • Historia odontológica • Registro de dieta • Examen bucal

  8. CONTROL DEL MEDIO Registro de Dieta • Tipo (sólidos/líquidos) • Frecuencia (momentos de azúcar) • Oportunidad (con o entre las comidas) • Acidez (ph del alimento)

  9. Registro de Dieta • ¿Qué desayuna?.............................................................................................................................. • Azúcar................................................................................................................................................ • ¿Qué come o toma entre el desayuno y el almuerzo?.................................................................. • Azúcar................................................................................................................................................ • ¿Qué almuerza?............................................................................................................................... • Azúcar................................................................................................................................................ • ¿Qué come o toma entre el almuerzo y la merienda?.................................................................. • Azúcar............................................................................................................................................... • ¿Qué merienda?............................................................................................................................... • Azúcar................................................................................................................................................ • ¿Qué come o toma entre la merienda y la cena?.......................................................................... • Azúcar................................................................................................................................................ • ¿Qué cena?....................................................................................................................................... • Azúcar................................................................................................................................................ • ¿Come o toma algo después de la cena?...................................................................................... • Azúcar................................................................................................................................................ • Si se despierta de noche ¿ toma o come algo?............................................................................. • Azúcar................................................................................................................................................ • ¿Hay días especiales en la semana con diferente menú?........................................................... • Azúcar............................................................................................................................................. • MOMENTOS DE AZÚCAR DIARIOS TOTALES: MOMENTOS DE AZÚCAR ENTRE COMIDAS: • MOMENTOS DE ALMIDÓN: MOMENTOS DE BEBIDAS EROSIVAS:

  10. CONTROL DEL MEDIO • El consumir más de 4 veces al día azúcares extrínsecos aumenta el riesgo de caries. • La relación dosis / respuesta entre azúcares extrínsecos y caries indica que en adultos y adolescentes no debe ser superior a los 60 gramos / persona / día, en niños preescolares es de 30 gramos / persona / día.

  11. CONTROL DEL MEDIO Registro de Dieta • Tipos • Sólidos • Alta adhesividad • Baja adhesividad • Líquidos

  12. CÍTRICO FRUTAS CÍTRICAS / JUGO de NARANJA (pH 3,8) MALEICO MANZANAS / JUGOS (pH 3,4) FOSFÓRICO BEBIDAS COLA (pH 2,6) ASCÓRBICO VITAMINA C (TABLETAS) TARTÁRICO UVAS (pH 3,2) / BEBIDAS DEPORTIVAS CARBÓNICO BEBIDAS ESPUMANTES CONTROL DEL MEDIO ACIDOS DE LA DIETA

  13. Estudios epidemiológicos clásicos que apoyan evidencia del azúcar en relación a caries dental CONTROL DEL MEDIO Vipelhom (Gustafsson et al, 1954). Turku (Schienin et al, 1976). Hopewood (Harris, 1963) Tristan da Cunha (Holloway et al 1963)

  14. ESTUDIO DE VIPEHOLM (Lund, Suecia) • 436 adultos internados / 5 años / 7 grupos sacarosa refinada durante y entre comidas • Conclusiones: • Cuanto mayor es la cantidad de azúcar, mayor riesgo de caries, • Si el consumo se produce entre comidas principales, hay mayor riesgo de caries que si se produce durante las comidas principales.

  15. ESTUDIO DE TURKU (Finlandia) • 125 adultos / 2 años / grupos con sacarosa, fructosa y xylitol • Conclusiones: • La sacarosa produce más caries que la fructosa y el xylitol • El reemplazo completo del azúcar ingerida por xilitol, disminuye considerablemente la caries.

  16. ESTUDIO DE HOPEWOOD (Australia) • 80 niños de 3 a 14 años / 10 años / grupos con sacarosa, fructosa y xylitol • Conclusiones: • Durante el período de internación, los niños consumían una dieta vegetariana con restricción de hidratos de carbono, con agua sin contenido de fluoruro y con una higiene deficiente, pero los niveles de caries se mantenían bajos • Al salir del internado y cambiar la dieta, comenzaron a presentar caries

  17. ASESORAMIENTO DIETETICO • DAR LA INFORMACION PERTINENTE • ESCUCHAR AL PACIENTE (estilo de vida) • ACORDAR LOS CAMBIOS CON EL PACIENTE (reducción de frecuencia) • EDUCAR A LA FAMILIA. EMBARAZADAS y MADRES NOVELES (niño sano) • TRABAJAR CON INSTITUCIONES y ESCUELAS (quiosco y premios) • EVENTUAL USO DE SUSTITUTOS

  18. Azúcar fermentable St. sanguinis pH neutro Re- mineralización medio ambiente ecológico St. mutans Lactobacilos Des- mineralización Acido Bajo pH St. sanguinis Re- mineralización pH neutro Sacarosa medio ambiente y matriz del biofilm en biofilm ecológico y estructural Acido + PEC S. Mutans Lactobacilos Des- mineralización Bajo pH

  19. Clasificación de los HC según el interés odontológico Cereales Frutas Vegetales • Azúcares intrínsecos Azúcares lácteos Productos lácteos (lactosa) • Azúcares extrínsecos - Agregada a jugos, bebidas, golosinas, galletitas - Miel Azúcares no lácteos Department of Health, Dietarysugars and humandisease. ReportonHealth and Social Subjects. Nº37. HMSO, London, 1989.

  20. amilosa + Almidones amilopectina Preparación de alimentos Almidón (gelatinizado) ¿Azúcares extrínsecos? • salival, bacteriana amilasa • pancreática Maltosa, maltodextrinas • placa bacteriana ?? maltasa • intestinal Glucosa

  21. Clasificación de los HC según el interés odontológico Azúcares extrínsecos Hidrolizados del almidón • - Glucosa líquida (jarabes de glucosa) • - Polímeros de glucosa (maltodextrinas) • Muy usados en la industria alimentaria • - Bebidas, incluso para bebés y deportivas • - Postres • - Golosinas • - Suplementos energéticos (85%) • - Soporte nutricional (35%)

  22. IMPORTANTE: tener en cuenta el consumo de snacks entre comidas en los niños.

  23. Dieta y caries • Glucosa y sacarosa correlacionan positivamente con el CPI • La combinación de sacarosa y almidón puede ser más cariogénico que la sacarosa sola • Las proteínas (lácteas) tienen un efecto protector (película sobre el esmalte) • Las grasa tienen un efecto protector (película sobre el esmalte) y efecto antimicrobiano

  24. Bebidas cola • 12% azúcares: sacarosa • pH 2.6 • Acido fosfórico Bowen WH, Lawrence RA (2005). Comparison of the cariogenicity of cola, honey, cow milk, human milk, and sucrose. Pediatrics 116(4):921-6.

  25. Miel • 30% glucosa • 38% fructosa • pH 3.9 • Acido glucónico • Acidos acético, láctico, butírico, fórmico Bowen WH, Lawrence RA (2005). Comparison of the cariogenicity of cola, honey, cow milk, human milk, and sucrose. Pediatrics 116(4):921-6.

  26. Mamaderas La tetina dificulta el acceso de la saliva a muchas superficies del diente Bowen WH, Lawrence RA (2005). Comparison of the cariogenicity of cola, honey, cow milk, human milk, and sucrose. Pediatrics 116(4):921-6.

  27. Mamaderas • IMPORTANTE: • No debemos dar al bebé mamaderas con bebidas azucaradas. • No dejarlo dormido con la mamadera en la boca, aún con leche de vaca o fórmulas infantiles.

  28. Composición de la leche humana DECLARACION SOBRE LACTANCIA MATERNA – OMS / UNICEF – 1979     "La lactancia forma parte integrante del proceso reproductivo y es la forma ideal y natural de alimentar al lactante. Constituye una base biológica y psicológica única para el desarrollo del niño".-

  29. Composición de la leche humana

  30. Jarabes medicinales Muchos productos farmacéuticos líquidos poseen un alto contenido de azúcar; esto constituye un riesgo de caries dental, especialmente cuando la medicación se esta tomando durante un largo periodo. Sharma A, Desphande S (2011). Effect of sucrose in different commonly used pediatric medicines upon plaque pH in human subjects. J Indian Soc Prev Dent; 29(2):144-8.

  31. IMPORTANTE: Conviene pedir al médico o farmacéutico medicamentos sin azúcar. Si éstos no están disponibles, se recomienda, de ser posible, administrar los medicamentos con azúcar a la hora de las comidas, no entre comidas, ni al acostarse o durante la noche.

  32. Fluctuaciones en el pH del biofilm durante el día Frecuencia y oportunidad Tomado de Marsh PD, Martin MV: Microbiología Oral. 5ª edición, 2001. Editorial Amolca

  33. Componentes de la dieta • Hidratos de carbono • Lípidos • Proteínas • Vitaminas • Minerales • Agua • Aditivos Clase, consistencia y frecuencia Naturaleza del biofilm y potencial cariogénico

  34. EDULCORANTES DEFINICION Compuesto capaz de brindar sabor dulce a diferentes alimentos y bebidas Código Alimentario Argentino

  35. EDULCORANTES Usos de los edulcorantes Endulzantes Aditivos alimentarios (conservantes, potenciador del sabor, agentes texturizantes)

  36. EDULCORANTES Poder edulcorante Intensidad de dulzura que presenta un compuesto

  37. Sustitutos de la sacarosa Desórdenes del metabolismo de los HC (diabetes, obesidad) Caries Edulcorantes de alta intensidad o artificiales

  38. Edulcorantes calóricos Azúcares (sacarosa, glucosa, fructosa Jarabes de maíz ricos en fructosa (JMAF) Polioles (xilitol, sorbitol) Aspartame Edulcorantes no calóricos Aminosulfonatos(Sacarina, Ciclamato, Acesulfame K) Dipéptidos (neotame, advantame) Otros (sucralosa, esteviósidos, etc) Sustitutos de la sacarosa- Clasificación 4Kcal x gramo

  39. Sacarina (Sweet’NLow) • Edulcorante de mesa o en bebidas, jugos de frutas, polvos para postres, alimentos procesados, golosinas. • Estable al calor y resistente a la acidez. • Regusto metálico. • En altas concentraciones es amarga. • Uso controvertido. • IDA: 2.5 mg/kg de peso/día.

  40. Ciclamato • Soluble en agua: se utiliza en bebidas, yogures y edulcorante de mesa. • Estable al calor y resistente a la acidez. • Regusto metálico. • Por hidrólisis se forma ciclohexilamina que es un conocido carcinógeno. • Prohibido por la FDA para uso en EEUU.

  41. Aspartame(Nutrasweet, Equally) • Dipéptido del metiléster de la fenilalanina con ácido L-aspártico . • Aporta 4 kcal/g. 200 veces mas dulce que la sacarosa. • Inestable en condiciones ácidas y al calor, . • Rotulado advertencia a fenilcetonúricos. • IDA: 40 mg/ kg peso / día

  42. Neotame(Newtame) • Derivado del aspartame. • 35 a 65 veces más dulce que el aspartame. • Estable al calor. • No se hidroliza por las peptidasas, por lo tanto no aporta calorías ni libera Phe. • Edulcorante de mesa, chicles, bebidas, etc.

  43. Advantame • Derivado del aspartame. • Acido aspártico N-sustituido. • Estable al calor. • No se hidroliza por las peptidasas, por lo tanto no aporta calorías ni libera Phe. • Edulcorante de uso general.

  44. Acesulfame-K(Sunnett) • Estable al calor. • Edulcorante de mesa, chicles, bebidas. • IDA: 9 mg/kg peso/día.

  45. Sucralosa(Splenda) • Triclorogalactosacarosa. • Estable al calor y resistente a la acidez. • No es hidrolizada en el organismo, por lo tanto no aporta energía. • No es metabolizada por los MO del biofilm • Edulcorante de mesa, chicles, bebidas, etc. • IDA: 15 mg/ kg peso / día

  46. Esteviósidos • Derivado de la Steviarebaudiana o yerba dulce. • 3 glucosas unidas a un esteviol. • Podría tener propiedades antimicrobianas.

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