Rotavírusové infekcie u detí

1. Rotavírusovéinfekcie u detí Šimurka P. Klinika pediatrie a neonatológie FN Trenčín Košice, 12. 6. 2014

2. Rotavírusováinfekcia (RVI) - je najčastejšoupríčinouhospitalizáciedieťaťapre hnačku • je najčastejšouinfekciou, ktorúpočaspobytu v zdravotníckomzariadenímôžedieťazískať(nozokomiálnainfekcia) • infekciaje častá a prekonájupraktickykaždédieťado 5 rokov • uviacakoštvrtinydetídetísúsymptómyinfekcieklinicky významné

3. Pôvodca • priemer 70 - 75nm • dvojitá RNA s kódmi segmentov pre jednotlivé proteíny kapsíd • dvojitá zvlnená vonkajšia kapsida • 7 skupín RV A – G • epidemiologický význam pre šírenie medzi ľuďmi má skupina A

4. VP6 VP1/VP3 VP4 dsRNA VP6 VP2 VP1/VP3 VP2 VP7 Zloženierotavírusu Vírus Podľa B.V. Venkataram Prasad , Ph D. Professor , Departments of Biochemistry & Molecular Biology and Molecular Virology & Microbiology, Baylor College of Medicine PhD., Institute of Science; Figure adapted from Estes, J Infect Dis 1996 174 S37–S46. Reproduced with permission from The University of Chicago Press.

5. Rotavírus zostupná schéma rezistencie • Odolnosť: • na rukách – hodiny • na hračkách- dni • v stolici – týždeň a viac • morská voda - 20°C- mesiac • chlórovaná voda- 120min. - 40-90% redukcia vírusu • UV žiarenie – podporný efekt • zaschnutie vo fekáliach – zvyšuje odolnosť • v 1 ml stolici – 1012viriónov • infekčná dávka – 10 viriónov Prióny(CJD, BSE) Kokcídiá(Cryptosporidium) Spóry (Bacillus, C difficile) Mykobaktérie(M. tuberculosis, M. avium) Cysty (Giardia) Malé neobalené vírusy (POLIO, ROTA, VHA) Trophozoidy(Acanthamoeba) Gramnegatívne baktérie (nesporulujúce) (Pseudomonas, Providencia) Plesne (Candida, Aspergillus) Veľké neobalené vírusy (Enterovírus, Adenovírus) Grampozitívne baktérie-(Staphylococcusaureus, Enterococcus) Obalené vírusy s lipid. obalom (HIV, HBV)

6. Epidemiológia • Prameň nákazy • - chorý človek a rekonvalescent • Prenos • - fekálno-orálnou cestou • - infikovanými kvapôčkami pri dýchaní • - úzkym osobným kontaktom • V stolici infikovaných detí prežívajú RV 7-10 dní po odznení príznakov • U imunodeficientnych detí až 30 dní • Sezonalita • - zimné mesiace • Protiepidemické opatrenia preventívne i represívne • - hygiena životného prostredia a bývania • - nezávadná pitná voda • - nezávadné potraviny • - aj pri dodržiavaní nízka účinnosť - chorobnosť neklesá

7. Podľa modelovej štúdie CDC V EÚ, 1 z 54 detí musia byť hospitalizované pre rotavírusovú gastroenteritídu (RVGE) 231 úmrtí 1:14,000 87,000 hospitalizácií 1:54 700,000 ambulantných návštev 1:7 1:1 • RVGE predstavuje závažný problém v oblasti verejného zdravia v Európe1 • Takmer každé dieťa sa infikuje do veku 5 rokov2 • RVGE predstavuje pre pacientov nezanedbateľnú záťaž3 2.8 milióna epiźod Odhadovaný ročný výskyt RVGE u detí do 5 rokov v Európskej Úniia,1 a25 krajín EÚ 1. Soriano-Gabarró M, et al. Pediatr Infect Dis J. 2006;25:S7–S11. 2. Health Protection Agency. http://www.hpa.org.uk/infections/topics_az/rotavirus/menu.htm. Accessed July 28, 2008. 3. Giaquinto C, et al. J Infect Dis. 2007;195(Suppl 1):S36–S44.

8. Vyvolávatelia hnačiek u detí v Európe ESPID/ESPGHAN guidelines, 2008

9. Frekvencia patogénov AGE u európskych detí vo veku 0 -5 rokov ESPID/ESPGHAN guidelines, 2008

10. Najčastejšie patogény vo vzťahu k veku ESPID/ESPGHAN guidelines, 2008

11. Klinický obraz • Náhly nástup vracania a horúčky • Horúčka a vracanie sú hlavnými príznakmi na začiatku ochorenia Uhnoo et al, Archives of Disease in Childhood 1986; Bass andGreenberg 1995; Black et al. 1989, Mata et al. 1983b;Wyatt et al. 1979

12. Spektrum symptómov rotavírusovej infekcie závažný priebeh infekcie asymptomatická infekcia dehydratácia najzávažnejší priebeh je vo veku 4- 36 mesiacov života príležitostne sa objavuje u: - rodičov dieťaťa s rotavírusovou infekciou - imunokompromitovaného pacienta - starých ľudí - cestovateľov následné infekcie sú menej závažné ako predchádzajúce

13. Závažná rotavírusová infekcia • V niektorých prípadoch môže stav vyústiť do: • ťažkej dehydratácie • šoku • hypoglykémie • acidózy • poruchy elektrolytovej rovnováhy

14. Trvalé následky a úmrtia • Dehydratácia a šok • Porucha elektrolytovej rovnováhy • poruchy srdcového rytmu • aspirácia • kŕče/encefalopatia Carlson JA, Middleton PJ, Szymanski MT. Fatal rotavirus gastroenteritis:an analysis of 21 cases. Am J Dis Child 1978; 132:477–9.

15. Hospitalizácia • pre pretrvávajúce zvracanie • pre dehydratáciu a neschopnosť prijímať tekutiny per os • pre komplikácie ochorenia

19. Rotavírusové infekcie v stredoeurópskom regióne je hospitalizované približne každé 25. dieťa potreba hospitalizácie nezávisí od sociálnych faktorov, závažný priebeh (a hospitalizácia) môže byť rovnako u „bohatých“ aj u „chudobných“

20. Hospitalizácia detí do 5 rokov, január – júl 2011Pediatrická klinika FN Trenčín

21. Diagnostika • Detekcia vírusového antigénu zo vzorky stolice • Enzymo-imunoIogická analýzy (ELISA) - potvrdenieprítomnostivírusového kapsidového proteínu • Charakteristickýkruhovitý vzhľad vírusuidentifikovanéhoelektrónovýmmikroskopomzo vzorkystolice http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/revb/gastro/rotavirus.htm

22. Liečba rotavírusovej gastroenteritídy • hospitalizácia čo najkratšie, izolácia je nedostatočným opatrením prevencie nozokomiálnych nákaz • orálne rehydratačné roztoky, nazogastrická sonda • intravenózna rehydratácia nemusí byť pravidlom, v kritických stavoch intraoseálna infúzia • rýchla rehydratácia • skoré podávanie mlieka • probiotiká málo účinné, smektity • nevhodné, IVIG nákladné

23. Liečba rotavírusovej gastroenteritídy • ORSupravujú dehydratáciu a udržujú hydratáciu, korigujú acidózu a až sprostredkovane ovplyvňujú počet a objem stolíc a dobu trvania hnačky • Lieky tlmiace peristaltiku sú pri akútnej hnačke NEVHODNÉ! • Hnačka – samočistiaci mechanizmus, ktorý vyplavuje patogénny a toxíny

24. Prevencia • Preventívneopatrenia: Dojčenie Správna dezinfekcia prostredia a hračiek Časté umývanie rúk Striktné hygienické návyky v prostredí nemocničných oddelení • Použitie rotavírusovej vakcíny Kapikian A and Chanock R. Rotaviruses. In: Fields B et al, editors. Fields Virology, 3rded; 1996: p. 1657–1708

25. Cieľ očkovania proti RV GE • Napodobenie imunitnej odpovede ako pri prirodzenej infekcii na: • Ochrana proti stredne ťažkým a ťažkým priebehom ochorenia • Prevenciahospitalizácií a úmrtí • Redukcia morbidity a sociálno-ekonomických nákladov • Oslabenie prejavov a trvania ochorenia

26. Nešpecifické protiepidemické opatrenia • Zamerané na hygienický štandard prostredia • Dezinfekcia hračiek • Hygiena rúk – rukavice, alkoholová bezvodná dezinfekcia rúk • Režimové opatrenia • Vylúčenie chorého zdravotníka z ošetrovacieho procesu (aj v nemocnici aj v ambulancii) • Izolácia ( v lôžkových a v ambulantných zariadeniach) • Hygiena pracovných plôch – dezinfekcia prebaľovacích plôch chlórmi, aldehydmi, peroxozlúčeninami (kaz, chlorhexidín- neúčinné) • A čo rukavice, plášť, perá, klávesnica, kľučky, vzduch a následná sedimentácia do prostredia?? Kontaminácie a prežívanie na týchto predmetoch je reálne – miera kontaminácie závisí od kvality hygienického štandardu – použiť adekvátnu dezinfekciu • Pre prenos sú dominantné ruky zdravotníkov a matiek

27. Registrované rotavírusové vakcíny

29. Distribution of Intussusception Cases According to Day of Symptom Onset after Vaccination. Yih WK et al. N Engl J Med 2014;370:503-512

30. Redukcia hospitalizácií detí pre rotavírusovú infekciu po zavedení plošného očkovania v Belgicku Porovnanie modelovaných predpokladov s pozorovaním v reálnej praxi Raes, et al. The Pediatric Infectious Disease Journal. 30(7):e120-e125, July 2011.

31. Ďakujem za pozornosť!