1 / 31

Contraceptive orale combinate

Contraceptive orale combinate. Defini ţ ie. Contraceptivele orale combinate (COC) sunt substanţe hormonale (estro-progestative sintetice) administrate oral femeilor pentru a preveni sarcina. Prevalenţă. În lume peste 150 milioane femei 2% Japonia 40% Olanda În România 7,9%. Eficienţă.

cairo-richmond
Download Presentation

Contraceptive orale combinate

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Contraceptive orale combinate

  2. Definiţie • Contraceptivele orale combinate (COC) sunt substanţe hormonale (estro-progestative sintetice) administrate oral femeilor pentru a preveni sarcina Contraceptivele orale combinate

  3. Prevalenţă • În lume • peste 150 milioane femei • 2% Japonia • 40% Olanda • În România • 7,9% Contraceptivele orale combinate

  4. Eficienţă • Contraceptive orale combinate IP = 0,03-0,5 • Contraceptivele secvenţiale IP = 0,2-1,4 Contraceptivele orale combinate

  5. Reversibilitate • Intervalul de revenire a fertilităţii este de aproximativ 2-3 luni Contraceptivele orale combinate

  6. Clasificare • Contraceptive orale combinate monofazice • doză redusă: sub 50 µg estrogeni • medie: 50 µg estrogeni • doză crescută: peste 50 µg estrogeni • Contraceptive orale combinate multifazice • bifazice • trifazice • Contraceptive orale combinate secvenţiale Contraceptivele orale combinate

  7. Mecanism de acţiune • Suprimarea ovulaţiei • Blocarea penetrării glerei de către spermă • Crearea unui endometru nefavorabil implantării Contraceptivele orale combinate

  8. Interferenţe şi interacţiuni • Metabolice • Medicamentoase • Teste de laborator Contraceptivele orale combinate

  9. Interferenţe metabolice • Modificări similare sarcinii • Lipoproteine • Carbohidraţi • Proteine • Apa şi electroliţii • Greutatea corporală • Metabolismul triptofanului • Vitaminele Contraceptivele orale combinate

  10. Interacţiuni medicamentoase • Următoarele medicamente scad eficienţa contraceptivelor orale combinate • antibiotice • anticonvulsivante • barbiturice • Griseofulvina • Primidona Contraceptivele orale combinate

  11. Interferenţe cu teste de laborator • Profil glicemic • Teste hematologice, de coagulare • Profil lipidic • Teste funcţionale hepatice • Nivele sangvine ale mineralelor • Dozări hormonale şi enzimatice Contraceptivele orale combinate

  12. Relaţia dintre COC şi bolile cardiovasculare • Afecţiuni venoase • Trombembolismul venos • Embolismul pulmonar • Alte tromboze venoase • Afecţiuni arteriale • Aterogeneza • Infarctul miocardic • AVC • Tromboza arterială • HTA Contraceptivele orale combinate

  13. Relaţia dintre COC şi bolile hepato-biliare • Hiperplazia nodulară focală hepatică • Formaţiuni tumorale hepatice benigne • Accelerarea dezvoltării afecţiunilor vezicii biliare Contraceptivele orale combinate

  14. Avantaje • Eficienţă crescută • Siguranţă • Opţiune bună de-a lungul vieţii reproductive • Efecte benefice asupra ciclului menstrual • Protecţie împotriva bolii inflamatorii pelvine • Prevenirea sarcinii ectopice • Diminuarea acneei • Sporirea comfortului sexual • Ameliorarea unor afecţiuni medicale • Protecţie împotriva unor forme de neoplazie (ovar, sân, corp uterin) Contraceptivele orale combinate

  15. Dezavantaje • Utilizarea zilnică • Cost ridicat • Modificări ale ciclului menstrual • Greţuri, vărsături • Cefalee • Depresie • Scăderea libidoului • Ectopia cervicală şi infecţia cu Chlamidia • Alte infecţii • Nu protejează împotriva BTS, infecţia cu HIV/SIDA Contraceptivele orale combinate

  16. Indicaţii • Femei tinere şi adolescente • Nulipare • Postpartum dacă nu alăptează • Menstruaţii neregulate, dismenoree • Chiste ovariene • Antecedente familiale de cancer ovarian • Postabortum • Femei cu endometrioză Contraceptivele orale combinate

  17. Alăptare între 6 săptămâni şi 6 luni după naştere Sub 21 de zile după naştere (la femeile care nu alăptează) Fumat sub 20 de ţigări pe zi şi vârsta peste 35 de ani Hipertensiune arterială esenţială antecedente de hipertensiune arterială unde TA nu poate fi evaluată (excluzând HTA din sarcină) nivelele tensiunii arteriale (corect măsurate) de 140-159/90-99 Hiperlipidemie cunoscută Sângerare vaginală neexplicată (suspiciune pentru o afecţiune gravă) înainte de evaluare Afecţiuni ale sânului Cancer în antecedente şi fără semne de evolutivitate în ultimii 5 ani Afecţiuni ale tractului biliar simptomatice tratate medical în prezent Antecedente de colestază legată de utilizarea COC Ciroză formă uşoară (compensată) Interacţiuni medicamentoase cu medicamente utilizate uzual care induc enzimele hepatice antibiotice (rifampicină şi griseofulvină) anticonvulsivante (fenitoină, carbamazepină, barbiturice, primidon) Stări care limitează alegerea metodei(categoria 4 OMS) Contraceptivele orale combinate

  18. Sarcină Alăptare sub 6 săptămâni după naştere Fumat peste 20 de ţigări pe zi şi vârsta peste 35 de ani Hipertensiune arterială esenţială nivelele tensiunii arteriale (corect măsurate), 160-179/100-109, peste 180/peste 110 afectare vasculară Diabet zaharat nefropatie/retinopatie/neuropatie alte afectări vasculare sau diabet mai vechi de 20 de ani Tromboză venoasă profundă (TVP)/ embolie pulmonară (EP) antecedente de TVP/EP TVP/EP în prezent intervenţie chirurgicală majoră cu imobilizare prelungită Cardiopatie ischemică în prezent şi în antecedente Accident vascular cerebral (în antecedente) Cardiopatie valvulară complicată hipertensiune pulmonară, fibrilaţie atrială, antecedente de endocardită bacteriană subacută Cefalee severă, recurentă, inclusiv migrena, cu semne neurologice de focar Afecţiuni ale sânului cancer în prezent Hepatită virală activă Ciroză formă gravă (decompensată) Tumori hepatice benigne (adenom) maligne (hepatom) Stări care limitează alegerea metodei(categoria 3 OMS) Contraceptivele orale combinate

  19. Evaluarea pacientelor • Anamneza • Examen clinic • Teste de laborator Contraceptivele orale combinate

  20. Clasificarea procedurilor utilizate în scopul oferirii metodei • Proceduri esenţiale şi obligatorii (clasa A) • consiliere • sfaturi privind schimbările menstruaţiiilor • Proceduri adecvate în anumite circumstanţe (clasa B) • examinarea sânilor • măsurarea tensiunii arteriale • Proceduri adecvate pentru asistenţa preventivă (clasa C) • examen ginecologic (cu valve şi bimanual) • screening pentru bolile cu transmitere sexuală • screening pentru cancerul de col • Proceduri inutile şi irelevante (clasa D) • teste de laborator de rutină (colesterol, glicemie, teste hepatice) Contraceptivele orale combinate

  21. Grupe specifice de paciente • Alăptarea • Înainte de intervenţii chirurgicale • Diabet • Adolescente • Femei peste 40 ani • Fumătoare Contraceptivele orale combinate

  22. Pasul III Se pot prescrie alte metode PNP DIU prezervativ diafragmă, capsulă cervicală spumă, ovule, burete Pasul I Există restricţii legate de estrogeni? Alegerea unui contraceptiv specific NU DA Pasul IISe pot prescrie COC Pasul IV: alte consideraţii • reducerea riscului de tromboză • reducerea efectelor adverse ale estrogenilor • reducerea sângerărilor de privaţiune • reducerea efectelor androgenice • atingerea celui mai favorabil profil lipidic Contraceptivele orale combinate

  23. Mod de utilizare • Femei care prezintă menstruaţie • Postpartum • Postabortum • După boala trofoblastică • După POP Contraceptivele orale combinate

  24. Efecte secundare • Efecte estrogenice • Efecte progestative • Efecte androgenice Contraceptivele orale combinate

  25. Urmărirea utilizatoarelor • Consultaţie la 3 luni • consiliere • măsurarea TA şi a greutăţii • Consultaţie anuală • consiliere • examen clinic • măsurarea TA şi a greutăţii • teste de laborator Contraceptivele orale combinate

  26. Tratamentul efectelor secundare • Sângerări neregulate • Consiliere • Schimbarea preparatului (doza mai mare de estrogen sau progesteron) • Amenoree • Diagnostic de sarcină • Schimbarea preparatului Contraceptivele orale combinate

  27. Tratamentul efectelor secundare (continuare) • Mastodinie • pilule cu 20µg estrogen • vitamina E 400 UI x 2 / zi • bromcriptină • >40 ani: mamografie • Galactoree • dozarea prolactinei • test de sarcină Contraceptivele orale combinate

  28. Tratamentul efectelor secundare (continuare) • Creştere ponderală • scăderea dozei • scăderea ingestiei calorice • HTA • scăderea dozelor • regim igienico-alimentar • monitorizarea TA Contraceptivele orale combinate

  29. Tratamentul efectelor secundare (continuare) • Cefalee • scăderea dozelor • examen neurologic • Greaţă • scăderea dozei sau POP • administrare seara • Depresie • scăderea dozelor • vitamina B6, 20 mg /zi • examen psihiatric Contraceptivele orale combinate

  30. Tratamentul efectelor secundare (continuare) • Probleme oculare • examen oftalmologic • examen neurologic • Acnee, ten gras, hirsutism • schimbarea preparatului • tratament alternativ • consult dermatologic sau endocrinologic Contraceptivele orale combinate

  31. Informaţii pentru paciente • Mecanism de acţiune • Mod de administrare • Conduită în caz de uitare a pilulelor • Metode de rezervă • Efecte secundare • Semne de alarmă • Lipsa protecţiei împotriva bolilor cu transmitere sexuală şi a infecţiei cu HIV/SIDA Contraceptivele orale combinate

More Related