1 / 38

CRIBADO DE CROMOSOMOPATIAS EN NUESTRA COMUNIDAD Dr. López de la Manzanara.

Servicio de Obstetricia y Ginecología - Hospital General - Ciudad Real -. CRIBADO DE CROMOSOMOPATIAS EN NUESTRA COMUNIDAD Dr. López de la Manzanara. INTRODUCCIÓN. CRIBADO: Es la aplicación sistemática de métodos que permiten seleccionar los individuos aparentemente sanos con mayor

cais
Download Presentation

CRIBADO DE CROMOSOMOPATIAS EN NUESTRA COMUNIDAD Dr. López de la Manzanara.

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Servicio de Obstetricia y Ginecología - Hospital General - Ciudad Real - CRIBADO DE CROMOSOMOPATIAS EN NUESTRA COMUNIDAD Dr. López de la Manzanara.

  2. INTRODUCCIÓN CRIBADO: Es la aplicación sistemática de métodos que permiten seleccionar los individuos aparentemente sanos con mayor riesgo de padecer una cromosomopatía. Métodos cuantifican el riesgo.

  3. INTRODUCCIÓN • Universal. • Inocuidad para madre y feto. • Fácil de realizar y bajo coste. • Fácil acceso y buena aceptación. • Alta sensibilidad (  FN ) y especificidad (  FP ). Criterios de la OMS para pruebas cribado

  4. INTRODUCCIÓN AÑOS 70 • Edad de la madre Mujeres > 35 años: 5% • Actualmente % gestantes > 35: 20% • Solo 50% fetos con T21 están > 35.

  5. INTRODUCCIÓN • Test combinado ( TN+ BhCG-L + PAPP-A). • Test integrado: - TN y PAPP-A 1ºT + - Cuadruple test 2ºT (AFP, E3, hCG, Inhibina A ) • Test Secuencial • Marcadores ecográficos: - Ausencia hueso nasal. Regurgitación tricuspidea. - Flujo reverso de la onda A del ductus venoso…. Tasa de detección: 94-96% -NJ Wald. SURUSS. Health Technogy Assessment 2003 -Malone F et al.FASTER N Engl J Med 2005 -ACOG. Obstet Gynecol 2007;109: 217-227

  6. POLITICA SCREENING SEGO 2005-2007 • Todas las mujeres gestantes, tengan acceso a un cribado. • Es misión de las autoridades sanitarias, garantizar la igualdad. • Se debe descartar el cribado solo con la edad materna. • Test Combinado del primer trimestre debe implantarse en todo el territorio Nacional: - Buena sensibilidad (70-90%, TFP: 5%). - Coste asumible. - Permite realizar un diagnóstico temprano. - IVE más precoz. • Cuadruple test para aquellas gestantes captadas más tarde.

  7. POLÍTICA SCREENING SEGO 2005-2007 • Debe existir una buena formación ecografistas. • Un software informático accesible. • Método de control de calidad. • Debe quedar constancia escrita del ofrecimiento a la paciente. • Consentimiento informado. • Si la paciente lo rechaza, firmará la revocación.

  8. MATERIAL Y MÉTODOS • Encuesta. • 37 preguntas. • Todos los hospitales de Castilla la Mancha • Distintas técnicas de cribado utilizado en cada hospital.

  9. RESULTADOS • Área de influencia: 1.900.000 ( 1 millón mujeres) • Primera visita: 10-12 ( 72% centros 1ª visita: 12) • Consulta con equipo específico de Diagnóstico Prenatal: 72% • Media de facultativos: 4 ( 3-6)

  10. RESULTADOS • Todos los hospitales de Castilla la Mancha, realizan algún tipo de cribado de cromosomopatías.

  11. RESULTADOS • Comparación con el resto de España. Encuesta Cribado prenatal de Cromosomopatias España. Dr. S. Manzanares. 2007

  12. RESULTADOS TEST COMBINADO DEL PRIMER TRIMESTRE • Más de 12000 gestantes en CLM, han formado parte de SC primer trimestre.

  13. RESULTADOS TEST COMBINADO DEL PRIMER TRIMESTRE ¿ Es Universal ? • Similar o superior a otras regiones de España . Fetal Test. Estudio multicéntrico on line. 2007

  14. RESULTADOS TEST COMBINADO DEL PRIMER TRIMESTRE • Informa: - 82% centros: obstetra. - 18% centros: matrona. • Solicitud de la analítica: - 3 Hospitales: Obstetra. - 5 hospitales: Matrona, médico A. Primaria. • Consentimiento informado: - 50% hospitales que no lo solicitan

  15. RESULTADOS TEST COMBINADO DEL PRIMER TRIMESTRE • Fases: - 6( 75%) hospitales: 2 fases. - 2 (25%) hospitales: 1 fase. • Extracción de la analítica: - 9-12. • Medición de la TN: - semana 12: 100% . • Cálculo del riesgo: - 62% casos lo realiza el obstetra.

  16. RESULTADOS TEST COMBINADO DEL PRIMER TRIMESTRE • Punto de Corte: - 7 ( 88%) hospitales: 1/270 - 1 (12%) hospital: 1/300. Fetal Test : 6,47% * * Fetal Test. Estudio multicéntrico on line. 2007

  17. RESULTADOS TEST COMBINADO DEL PRIMER TRIMESTRE • Solo 4 (50%) hospitales tenían calculado la S y E del cribado.

  18. RESULTADOS TEST COMBINADO DEL PRIMER TRIMESTRE • Solo 4( 50%) hospitales tenían calculado FP Y FN del cribado.

  19. RESULTADOS TEST COMBINADO DEL PRIMER TRIMESTRE • Nuestros datos son equiparable al resto de comunidades. Fetal Test. Estudio multicéntrico on line. 2007 Manzanares S. Encuesta Cribado Cromosomopatias. HUVN.2007

  20. RESULTADOS TEST COMBINADO DEL PRIMER TRIMESTRE • Riesgo elevado S. combinado. - 100% Hospitales ofertan una prueba diagnóstica invasiva. • Riesgo elevado S. Bioquímico.

  21. RESULTADOS TEST COMBINADO DEL PRIMER TRIMESTRE • ¿ La paciente llega tarde ?.

  22. RESULTADOS OTROS CRIBADOS • En los hospitales donde no se realiza SC 1º T: - Riesgo Marcadores Ecográficos.

  23. RESULTADOS • Resto de España

  24. RESULTADOS • Control de Calidad. * Encuesta SEGO 2007

  25. RESULTADOS • ¿ Si la paciente a pesar de un cribado de bajo riesgo, desea una técnica diagnóstica invasiva?.

  26. RESULTADOS • ¿ Si la paciente desea directamente una amniocentesis, sin pasar por un cribado previo?

  27. RESULTADOS • ¿Cuál Consideran el mejor método de cribado?

  28. CONCLUSIONES • En Castilla la Mancha todos los hospitales realizan algún tipo de cribado de cromosomopatias. • La implantación del Test Combinado del primer trimestre, es similar al resto de España. • Los resultados son similares a las series publicadas en todo el mundo.

  29. CONCLUSIONES • Debemos mejorar en el control de calidad de nuestros procedimientos de cribado. • Debemos incluir consentimiento informado de los métodos de cribado en todos nuestros hospitales. • Política común a la hora de ofertar la realización de amniocentesis en situaciones especiales.

  30. CONCLUSIONES 100% hospitales SC mejor método de cribado. + SEGO recomienda la implantaciòn. Política Común de Cribado de Cromosomopatias.

  31. ¡ MUCHAS GRACIAS !

  32. INTRODUCCIÓN AÑOS 80 • Edad de la madre. • AFP, E3, hCG, Inhibina A . TFP: 5%, S: 50-75% Merkatz et al. Am J Obstet Gynecol 1984

  33. INTRODUCCIÓN AÑOS 90 • Edad de la madre. • TN semana 11-12+6 TFP: 5%, S: 75% Nicolaides KH. BJM 1992 Snijders RJM. Lancet 1998

  34. INTRODUCCIÓN AÑOS 90 • Edad de la madre. • TN semana 11-12+6. • b-hCG L y PAPP-A TFP: 5%, S:85-90% Spencer K et al. Ultasound obstet Gynecol 1999.

  35. RESULTADOS • Método diagnóstico para estudio citogenético. - 100% Amniocentesis. - 1 Centro se ha realizando cordocentesis. ( HVS). - Todos los centros realizan amniocentesis. Encuesta cribado Cromosomopatias España. Dr. Manzanares. 2007

  36. RESULTADOS • Amniocentesis: Media: 186/año. • Pérdidas fetales: < 1% • Ningún centro realiza en Castilla la Mancha: IVEs

More Related