Complémentarité dans les services de soins

1. Complémentarité dans les services de soins Stage d’initiation aux soins – apports théoriques Elisabeth Bougeard, cadre de santé Matthieu Revest, médecin Service des Maladies Infectieuses Mercredi 26 juin 2013

2. Les différents intervenants dans un service de soins Para-médicaux: Cadres de santé Infirmières Aide-soignants Agents hospitaliers Assistants sociaux Psychologues Diététiciennes Kinésithérapeutes Manipulateurs radio Ambulanciers/brancardiers Médecins: PU-PH PH CCA Internes Externes

3. L’organisation dans un service de soins parfait • Médecins: • Visite médicale chaque jour: • Examen clinique • Pose de diagnostic • Prescription de traitements, d’examens radios, biologiques… • Information du patient, de sa famille, sur son état de santé, l’évolution de sa pathologie • Tenue du dossier médical: • Rédaction de l’observation clinique • Courriers de sortie

4. L’organisation dans un service de soins parfait • Paramédicaux: • Réalisation des soins prescrits: • Administration des traitements médicamenteux • Pansements • Rééducation • Régime alimentaire • Soins relevant du rôle propre • Aide dans les actes de la vie quotidienne, nursing • Surveillance des patients, de l’état clinique, prévenir le risque d’aggravation • Gestion du dossier patient • Accompagnement social, psychologique

5. De l’utilité de la communication et du travail en équipe

6. Pourquoi le médecin ne peut pas tout faire tout seul • Prise en charge médicale des pathologies de plus en plus complexes • Temps médical de plus en plus limité • Interaction entre maladies et conditions socio-économiques et psychologiques très étroites • Problématique de la dépendance

7. Cas clinique 1 • Patiente de 78 ans, hospitalisée pour 3ème cure de chimiothérapie pour un myélome • Prescription de chimiothérapie habituelle, mais 10 x la dose d’un médicament • Infirmière relève la prescription, la trouve surprenante mais n’en parle pas au médecin • Pharmacien délivre le médicament, même si la posologie semble étrange. Pas d’appel du médecin prescripteur

8. Cas clinique 1 • Infirmière d’après-midi administre la perfusion • Erreur relevée par le médecin prescripteur le lendemain, lors de la visite • Aplasie profonde occasionnée par cette erreur • Décès de la patiente de complications infectieuses au bout d’un mois

9. Cas clinique 2: contre-exemple • Patient de 50 ans hospitalisé pour méningite bactérienne • Amélioration rapide de son état • J6 arrive, un samedi: visite un peu plus rapide que les autres jours des médecins du service

10. Cas clinique 2 • L’infirmière en charge du patient le trouve « bizarre » • Nouvelle visite de l’interne: demande de scanner • Hémorragie méningée sur une rupture d’anévrisme qui devra être embolisé

11. Cas clinique 3 • Patiente de 25 ans, érythréenne • Arrivée en France depuis deux jours, avec deux enfants en bas âge (3 et 5 ans) et mari. • Pas de logement, aucun revenu • Diagnostic de tuberculose pulmonaire

12. Cas clinique 3: les problèmes • Bien sûr, prendre en charge médicalement la tuberculose • Trouver un hébergement temporaire pour les enfants puis un logement pérenne pour la famille: AS • Dépister l’entourage vis-à-vis de la tuberculose: réseau-ville hôpital • Communiquer avec la patiente • Démarches administratives nombreuses • Contexte psychologique difficile: déracinement, annonce d’une maladie grave potentiellement contagieuse