1 / 20

Peritoneálisan dializált betegek túlélése, Életminősége, rehabilitációja.

Peritoneálisan dializált betegek túlélése, Életminősége, rehabilitációja. Nemzetközi és hazai adatok. Dr. Polner Kálmán. osztályvezető főorvos. Szent Margit Kórház II. sz. Belgyógyászat-Nephrologia Osztály , Budapest. Helyzetkép.

caleb-kim
Download Presentation

Peritoneálisan dializált betegek túlélése, Életminősége, rehabilitációja.

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Peritoneálisan dializált betegek túlélése, Életminősége, rehabilitációja. Nemzetközi és hazai adatok. Dr. Polner Kálmán osztályvezető főorvos Szent Margit Kórház II. sz. Belgyógyászat-Nephrologia Osztály, Budapest

  2. Helyzetkép 2004-ben a világon 1,8 millió ember élt vesepótló kezeléssel, akik 77%-a dializált (66% HD és ll% PD), 23%-a transzplantált. A veseelégtelen betegek száma folyamatosan nő, ezen belül a diabeteses (DM) betegek aránya egyre nagyobb lesz. 2004-ben az USA-ban a dializáltak 43,9%-a DM. USA-ban a vesepótló kezelésekre 1991-ben 5,8 billió, 2002-ben 17,0 billió $-t költöttek, ami az összes egészségügyi kiadás 6,7%-a.

  3. Helyzetkép „A diabetes a legnagyobb egészségügyi katasztrófa, amely valaha is érte a világot.” Dr. Martin Silink International Diabetes Federation (2006) Ha a jelenlegi tendencia folytatódik, akkor 2030-ra 360 millió diabeteses beteg lesz a Földön és minden harmadik beteg veseelégtelen lesz. Mit lehet tenni? 1.) Prevenció (szűrés, gondozás, nephroprotekció) 2.) Olcsóbb kezelési formák (otthon végezhető PD és HD) Claude Jakobs NDT 2006. 21. 2049-2052.

  4. Dialízis kezelésben részesülő betegek prevalenciája és a PD aránya 2004-ben total prevalencia (pmp) PD-s betegek (%) Japán 1862 3,9% USA 1446 8,0% Német o. 949 5,3% Canada 900 19,8% Svédország 756 24,3% Ausztrália 658 24,6% Hollandia 658 30,l% UK 626 27,0% Mexico 268 80,0% Claude Jakobs NDT 2006. 21. 2049-2052.

  5. A PD kezelések számának alakulása Magyarországon 1990-es években 90-95 CAPD-s beteg 1999-ben új finanszírozási rendszer  dinamikus fejlödés Szakmai álláspont: a PD egyenrangú kezelés a HD-vel, elsö kezelésként ajánlott, cél 15%-os arány elérése 2005.dec.31-én 5033 dializált beteg közül 443 PD, ami 8,8%-os arány. APD készülék száma 85

  6. PD-s és HD-s betegek túlélésének összehasonlító vizsgálata Hollandiában HD-s PD-s betegszám 10.84l (65,1%) 5.802 (34,9%) átl.életkor 61,8év 53,6év* nők aránya 42,5% 38,7%* követési idő 2,42év 2,32év Y.S. Liem et al. NDT 2007. 71. 153-159.

  7. PD-s és HD-s betegek túlélésének összehasonlító vizsgálata Hollandiában A PD-s betegek mortalitása 30%-kal alacsonyabb volt A fiatalabb betegeknél az első 15 hónapban a túlélés minden vesebetegségben szignifikánsan jobb volt Időseknél (>60év) ez a különbség csak a nem DM betegnél volt egyértelmű A 70 év feletti korcsoportban a PD-s betegeknél a mortalitás magasabb volt, mint a HD-s betegeknél Az első dialízis modalitásként a PD-t ajánlják Y.S. Liem et al. NDT 2007. 71. 153-159.

  8. A maradék vesefunkció (rGFR) szerepe a dializált betegek túlélésében NECOSAD study: A rGFR döntő jelentőségű a dializált betegek túlélésében. (A PD-s betegeknél jobb rGFR érték) A rGFR PD-ben havi 3%-kal, HD-ben 6%-kal csökken Mindent meg kell tenni a rest diuresis megőrzésére A rest diuresis döntő jelentőségű a CV szövődmények megelőzésében és jelentős az uraemiás toxin ürítés is Raymond T. Kredit NDT 2006.21.Suppl.42-46.

  9. Dializált beteg plazmájának HPLC vizsgálata 5ml/min rGFR (fent) és anuriás állapotban (lent) Raymond T. Kredit NDT 2006.21.Suppl.42-46.

  10. A reziduális vizelet jelentősége CANUSA study ajánlása: a kt/V a CAPD-nél >2,0/hét, az APD-nél >2,l/hét Újraértékelés során azt találták, hogy 5 liter/hét rGFR növekedés 12%-kal csökkentette a halálozás relatív rizikóját, de hasonló javulást nem tudtak kimutatni, ha ugyanez a változást a peritonealis clearance-ben érték el.

  11. A rGFR és a bal kamra hypertrophia (BKH) összefüggése R. Zietse et al. NDT 2006. Suppl. 25-30.

  12. Anuriás PD-s betegek túlélése Az anuriás PD-s betegek 2 éves túlélése 67%, a nem anuriásoké 84% Az anuriás betegek túlélése szignifikáns összefüggést mutat az idős korral, a comorbiditással, a PD kezelés időtartamával, a rossz tápláltsági állapottal és az alacsony albumin szinttel. Egyéb összefüggések a halálozással: csökkenő UF, 750ml/nap a határ  több oldatcsere csökken a heti kreat.clearance, a határ 45 liter/hét nem egyértelmü a kt/V értékelése, a határ <1,7/hét (BMI) Maarten M. Jansen et al. Kidney Int. 2005.68.1199-1205.

  13. A cardiovascularis (CV) szövődmények csökkentése PD-s betegeknél PD kezelés mellett nagy a CV szövődmények rizikója Volumen overload szerepe a pathogenesisben Na+ bevitel megszorítás! Normovolaemia elérése az UF növelésével (Icodextrin), vagy a rest diuresis növelésével (FS!) A rGFR megtartása döntő jelentőségű Hyperlipidaemia statin kezelése EPO kezelés, ROD kezelése, a dohányzás elhagyása Vérnyomásbeállítás (ramipril renoprotektív hatása) R. Zietse et al. NDT 2006.Suppl. 25-30.

  14. Életminőség (QOL) vizsgálata dializált vesebetegeken Általános és betegség-specifikus QOL kérdőíves vizsgálatot végeztek 698 HD-s és 230 PD-s betegnél a dialízis indításakor és egy éves kezelés után Pszichoszociális adatok: A PD-s betegek fiatalabbak voltak, több volt a fehér, magasabb volt az iskolai végzettségük, több volt a családban élő, többen dolgoztak, jobb volt a Ht értékük és kisebb volt a comorbiditásuk. Albert W. Wu et al. J.Am.Soc.Nephrol. 2004.15.743-754.

  15. Életminőség (QOL) vizsgálata dializált vesebetegeken Életminőség: A PD-s betegek induláskor egyértelműen jobb életminőséggel rendelkeztek. Kifejezetten jobbak voltak a vesebetegségre vonatkozó domainek (időbeosztás, dialízis access, testi fájdalom, utazás, stb.) pontszámai. Egy év múlva az általános egészségre vonatkozó életminőség mindkét csoportban javult, de a HD-s betegek között nagyobb volt ennek mértéke, és így a két betegcsoport HRQOL pontszáma megegyezett. Albert W. Wu et al. J.Am.Soc.Nephrol. 2004.15.743-754.

  16. Dializált betegek pszichoszociális felmérése Magyarországon 2006-ban 56 dialízis osztály 4321 beteg 17%-a nem töltötte ki a kérdőívet részletes adat 3563 betegtől a betegek 52%-a férfi átlagos életkor 61,9év (18-97év) 92,1% HD, 7,9% PD kezelést kap

  17. HD és PD kezelt betegek pszichoszociális helyzete (országos felmérés 2006.) HD PD betegszám 3276 (92,1%) 255 (7,9%) átlagos életkor 62,0 év 58,7 év* átlagos dial. idő 31 hó 20 hó* családi állapot nőtlen/hajadon 9% 8% házas 56% 71%* elvált 9% 6% özvegy 26% 15% dohányzik 20% 20% Tx listán van 19% 26%*

  18. HD és PD kezelt betegek pszichoszociális helyzete (országos felmérés 2006.) HD PD iskolai végzettség alapszintű 45% 26%* szakmunkás 24% 27% érettségi 20% 30%* diplomás 11% 17%* dolgozik 5,4% 11,0%* anyagi gondok 21% 12%*

  19. HD és PD kezelt betegek pszichoszociális helyzete (országos felmérés 2006.) HD PD Diabetes NP 30% 36% AMI 19% 16% Stroke 19% 14% Amputáció 8,4% 7,4% Látáscsökkenés 44% 39% Mozgáskorlátozott 45% 27%* kórházi kezelés 1x/év 24% 27% többször/év 40% 41%

  20. HD és PD kezelt betegek „akadályozottsága” (országos felmérés 2006.) HD PD Járás (nagyon) 26% 13%* Előrehajlás (nagyon) 37% 25%* Szatyor (nagyon) 36% 27%* Fürdés (nagyon) 16% 9%* Lépcsőjárás (nagyon) 35% 22%*

More Related