SUIVI DE FEMMES ENCEINTES DEPENDANTES AUX SUBSTANCES ILLICITES PAR UNE EQUIPE ECIMUD RATTACHEE A LA PSYCHIAT

1. SUIVI DE FEMMES ENCEINTES DEPENDANTES AUX SUBSTANCES ILLICITES PAR UNE EQUIPE ECIMUD RATTACHEE A LA PSYCHIATRIE Anne WICKER, Interne de psychiatrie Dr Angelina DARREYE, Praticien Hospitalier ECIMUD Mulhouse Dr Philippe GRETH, Psychiatre Praticien Hospitalier au secteur 68G07 Dr Hubert WEIBEL, Chef de Service Société de Psychiatrie de l’Est 17 novembre 2007

2. Introduction • Le suivi multidisciplinaire par l’équipe ECIMUD coordonnée avec l’équipe obstétrico-pédiatrique instauré au plus tôt pendant la grossesse, permet une diminution des placements d’emblée* • Intérêt d’une équipe rattachée à l ’équipe de psychiatrie locale * Lejeune, J Gynécol Obstet Biol Reprod ,1997

3. Organisation de l’ECIMUD VILLE HÔPITAL Autres médecins libéraux Psychiatrie Pédopsychiatrie Ex C.S.S.T. E.C.I.M.U.D. Association Mulhousienne Réseau Toxicomanie Pédiatrie Gynécologie Obstétrique Secteur Social Service Social P.M.I.

4. ECIMUD • Composition de l ’équipe • Missions : • Pendant la grossesse, accompagnement médico-psycho-social • Après la naissance, visites à domicile par la puéricultrice et/ou l’assistante sociale (à la place de la PMI)

5. Méthode • Étude rétrospective sur des femmes enceintes prises en charge par ECIMUD en 2004 et 2005 • Consultation(s) médicale(s) par un PH addictologue • Entretien(s) et/ou suivi à domicile avec la puéricultrice et/ou l’assistante sociale d’ECIMUD

6. Épidémiologie (1) • Mode de vie • 67 % en concubinage • 22 % seules dont 71 % père de l’enfant présent • 42 % avec enfants

7. Épidémiologie (2) • Revenus • Gestité/ Parité : en moyenne 3,1 grossesses pour 1,9 accouchements • Date de la première rencontre pendant la grossesse avec ECIMUD plus précoce en 2005 qu’en 2004

8. Prise en charge de la dépendance • Ancienneté des conduites addictives : 12,1 ans • Traitement de substitution • 45 % sous Subutex, en moyenne à 7,0 mg • 41 % sous Méthadone en moyenne à 45,4 mg • 14 % sans traitement • Durée du traitement de substitution d’environ 4 ans

9. Prise en charge de la dépendance • Observance du traitement • Consommations associées pendant la grossesse selon les déclarations et les analyses urinaires

10. Aspects psychiatriques • Troubles de la personnalité : • anxieuse • dépendante • borderline • autres : schizoïde, antisociale • Peu de syndrome dépressif • Suivi pédopsychiatrique pour 19% des patientes

11. Devenir de l’enfant • Suivi puéricultrice : • en moyenne 4,8 mois pour 60 % des femmes • 1 à 2 entretiens sans suivi pour 27 % • Autres intervenants : • 50 % PMI • 10 % foyer maternel • Retour de l’enfant

12. Discussion • Moins de signalements précoces par rapport à 1997-1998 • Troubles psychiatriques : • diagnostic difficile sous toxique, • adhésion à un suivi psychiatrique* ? • Étude prospective prévue en 2008 • Étayage du lien mère-enfant* * Cayol, Ann. Med. Interne, 2000 Cassen, Interventions, 1999

13. Conclusion • Population avec caractéristiques particulières, nécessitant un suivi précoce et multidisciplinaire afin « d’infléchir la trajectoire de certaines femmes »* • Importance de la transversalité de l’équipe et de son rattachement à une équipe de psychiatrie pour le dépistage de troubles psychiatriques • Problème du devenir de ces enfants* * Lejeune, Arch Pédiatr, 1997 et OFDT, 2003

14. Merci de votre attention