La santé des femmes enceintes en situation de précarité

1. La santé des femmes enceintes en situation de précarité Docteur Marie-Laure FRYS, médecin à Médecins Solidarité Lille Intervention Réseau OMBREL- mardi 8 octobre 2013

2. Plan • Présentation de MSL • L’activité en chiffre • Description de la population accueillie • Les femmes enceintes à MSL • Qui sont-elles? • Les incidences de la précarité sur le suivi obstétrical • Les femmes Roms migrantes

3. Médecins Solidarité Lille • Missions • Sociale • Médicale • Activité du centre en 2012 • 6 341 cs médicales • 4 946 patients différents • 2 149 nouveaux patients

4. Médecins Solidarité Lille (2) • Nationalité : • 90% d’origine étrangère (84 nationalités) • 35% UE • 19% Afrique sub-saharienne • 18% Afrique du Nord • 11% Europe hors UE • Age : • 60% -30 ans • 32% mineurs • Logement : • 91% logement précaire • 35% famille, ami, • 9% accueil urgence, 5%CHRS,3,5% hôtel • 31% caravane tente • 7% rue • Barrière de la langue : • 25% • Situation administrative : • 21% migrants sans papier • 23% demandeur d’asile • Ressources et emploi : • 95% sans emploi

5. Les conséquences de la précarité • Suivi de grossesse : • Première consultation tardive • Suivi de grossesse insuffisant (nbre de cs et écho) • Rupture de suivi • Dépistage de pathologies gravidiques médiocre • Etude INVS-BEH 12 la mortalité maternelle des femmes étrangères est près de deux fois plus élevée que chez les femmes françaises • Suivi d’un TTT non optimal, impossible (ex DG,HTA) + d hospi • Prévention difficile • Accompagnement physique pr amélioration (msl ,mdm) • Post Partum : • Sorties à la rue • PEC des III type HBPM • CS Post partum, réeducation ?

6. La spécificité des femmes Roms migrantes • Priorité de l’instant présent • Conception des soins d’urgence prédomine • Recours aux soins d’urgence, demande de réponse immédiate (angoisse) • Cs répétées, troubles des services hospitaliers et medgenerale • Peur de ne pas être entendu pouvant aller jusqu’à l’impulsivité verbale • Hospitalisation mal vue (rupture avec le groupe) • Le suivi de grossesse n’est pas une urgence sauf écho pour le sexe • Méconnaissance de son corps • Lien de causes à effets • Ne parle pas de leurs peurs • Difficultés dans la discipline thérapeutique • Alimentation un peu décousue (carences,suivi diabète) • Les croyances et traditions : • Femme impure/H…(+age de procreation ,menstruation,Ppartum) /Bas,Ht /intext • H peut être souillé par RS extraconj,menstruation,accouchement (=accouche en CH) • Grande pudeur • 1certaine honte est rattachée à la grossesse (donc dissimule)=preuve de RS • Multiparité imp (valeur du garçon, religieux) • Pas de contraception chez la jeune mariée (statut lié à la maternité) • Expulsions multiples, pression des forces de l’ordre • Urgences quotidiennes sont autres • Complexités administratives ,difficultés de contact avec institution • Forte conscience collective, rarement isolées, lien fort au groupe et à la famille

7. Les femmes enceintes en situation de précarité • MSL a accueilli 172 femmes enceintes en situation de précarité. • Nationalité : • 35% UE (Roumanie, Bulgarie) • 30% Afrique sub saharienne (Cameroun, RDC, Guinée) • Situation précaire : • 6 mineures (mdm 1/4 st mineures 1ere G) • Logement : • 18% logement stable (CHRS,hotel,fixe) • 36% famille, ami • 28% caravane, cabane, tente • 16% rue, voiture • Administratif : • 20% sans papier • 23% demande d’asile • 30% européenne sans titre de séjour • Ressources : • 95 % sans travail (famille asso ..mais travail non déclaré, exploitation, prostitution…) • Barrière de la langue : • Un obstacle pour 25% • Couverture sociale : sans, CMU ou AME (+3 mois de présence) • Situation familiale : isolée

8. Merci de votre attention Médecins Solidarité Lille 4 Boulevard de Belfort 59000 Lille M° Porte de Valenciennes T =03 20 49 04 77 F = 03 20 53 40 48 http://medsolidaritelille.over-blog.com/