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EXAMEN FÍSICO. El examen físico, se define como el conjunto de técnicas de exploración clínica, que sumado a una observación minuciosa y ordenada, dará cuenta del estado de normalidad de salud que presenta el niño. En el Examen Físico intervienen los 4 métodos de la exploración clínica.
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El examen físico, se define como el conjunto de técnicas de exploración clínica, que sumado a una observación minuciosa y ordenada, dará cuenta del estado de normalidad de salud que presenta el niño.
En el Examen Físico intervienen los 4 métodos de la exploración clínica la inspección la auscultación la percusión la palpación
Inspección:Es la apreciación con la vista desnuda o cuando mas con la ayuda de una lente de aumento, del aspecto, color, forma y movimiento del cuerpo y de su superficie externa, como también de algunas cavidades o conductos accesibles por su amplia comunicación, ejemplo: boca y fauces.
Palpación:Es la apreciación manual de la sensibilidad, temperatura, consistencia, forma, tamaño ,situación y movimientos de la región explorada, ello valiéndonos de la sensibilidad táctil, térmica y vibratoria, así como de los sentidos de presión y estereognosico de las manos.
Percusión:Consiste en la apreciación por el oído, de los fenómenos acústicos, generalmente ruidos que se originan cuando se golpea la superficie externa del cuerpo. Puede ser practicada golpeando la superficie externa del cuerpo con las manos desnudas, o valiéndose de un martillo especial.
Auscultación:Consiste en la apreciación con el sentido de la audición, de los fenómenos acústicos que se originan en el organismo, ya sea por la actividad del corazón, o por la entrada y salida de aire en el sistema respiratorio, o por el transito en el tubo digestivo, o finalmente por cualquier otra causa.
En el examen físico se debe seguir el orden cefalo-caudal Partiendo del principio de que las regiones o zonas superiores son mas limpias que las inferiores, en el examen físico debemos seguir dicho orden, desde la región cefálica hasta la caudal, y si por alguna razón tenemos que regresar hacia arriba, debemos lavarnos las manos nuevamente antes de volver a tocar al paciente
Aspecto General - Inspección Visual del niño Grado de conciencia : Apatía, somnolencia, estupor, inconsciencia. Nivel de actividad : Cooperador, cansado, pasivo, irritable. Posición : Decúbito, prono, marcha. Fascie : observar expresión y configuración de la cara (dolor, temor).
Estado Nutritivo : Enflaquecido, obeso. Higiene personal : Limpio, desaseado. Piel y fanéreos; Textura de la piel: áspera, suave, color : pálidez, ictericia,eritema,cianosis edema, humedad, temperatura. Lesiones cutáneas: Petequias, equímosis, picaduras, escaras, cicatrices, descamación,
Uñas: color, flexibilidad, forma, textura, higiene. Pelo: distribución, color, textura, signos carenciales, condiciones higiénicas, infestación. Sistema Linfático – Inspección y palpación Palpar ganglios (Nº, consistencia, sensibilidad, ubicación). Las adenopatías, se definen como un aumento del tamaño de un ganglio
Cráneo – Inspección, palpación Simetría, tamaño, consistencia Suturas, cabalgadas, separadas Fontanelas: dimensión, tensión.
Cara: Ojos : Palpación, inspección, comprende la valoración de: tamaño, forma, color, movimiento, simetría.• Párpados : Posición (ptosis, pseudoptosis), cierre, tamaño. Aparatolagrimal : Posición, permeabilidad, infección. Pestañas : Posición y presencia o ausencia de infección.
Volumen (enoftalmo, exoftalmo), movilidad, estrabismo Globo ocular : Forma, tabique nasal, secreción, aleteo Nariz : CavidadBucal : Forma, permeabilidad, color de labios, indemnidad, halitosis
Dientes : Nº y disposición, caries, y oclusión, esmalte Paladar y velo : Ojival y hendiduras palatinas
Tamaño, color, hidratación, simetría, movilidad, aspecto Lengua : inspección, palpación Oídos : Pabellones : Forma, implantación, simetría. Conducto auditivo externo : Inflamación, secreción, aspecto del tímpano.
Cuello: Inspección y palpación, posición, movilidad, ganglios linfáticos, venas, pulso carotideo, simetría, edema. Tráquea : Posición, se puede ubicar al niño con la cabeza inclinada hacia atrás, colocando el pulgar en un lado y el índice sobre el otro y moviéndolos suavemente a los lados de la tráquea.
Posición, tamaño, configuración, nódulos, hipersensibilidad. En los niños mayores el tamaño y forma de la tiroides se define más claramente si se palpa la glándula, ubicándose el examinador por detrás del niño. Glándula tiroides :
Tórax y Pulmón: Inspección, palpación, percusión, auscultación, simetría, conformación, estructuras, movimiento músculo esquelético, desarrollo mamario. Respiración : Frecuencia, amplitud, tipo, ruidos, flujo aéreo a través de las vías respiratorias, vibraciones, vocalización, tono, intensidad y calidad.
Cardiovascular: Inspección, palpación, percusión, auscultación, perfusión distal, forma de dedos , pulsos radial y femoral (sus características), presión arterial. Abdomen: Inspección, auscultación, percusión y palpación. Forma, movimientos, simetría, tamaño, distribución pilosa, sensibilidad, tonicidad muscular, circulación colateral, hernias, cicatrices
Ombligo : Onfalitis, onfalorragia, granuloma, hernias, estado higiénico. Genitoanal: Masculino Pene: (forma, tamaño, higiene, retracción de prepucio, orificio uretral (secreción, hipospadia, epispadia) Escroto : Palpación, presencia de testículo, hernias, hidrocele, masas, color Testículos : Forma, tamaño, consistencia, ubicación.
Femenino: Vulva, labios, clítoris, higiene Ano : Permeabilidad, fisura, prolapso, malformación Deposiciones y orina : Frecuencia, características.
Columna: Posición, movilidad, curvaturas, sensibilidad. Extremidades: Movilidad, tonicidad, reflejos, sensibilidad Articulaciones: Gradode movilidad, luxación (caderas)
Antropometría: Peso Talla Perímetro Craneano
El peso corporal , es el indicador más utilizado para apreciar el estado nutricional y el crecimiento de la masa corporal , porque suma todos los elementos que intervienen en el crecimiento del tamaño. El elemento usado es la balanza , de preferencia la de brazo de palanca. Para el niño menor de 4 años debe preferirse la balanza para lactantes ( acostado o sentado ) , con tope de 16 Kgrs. e intervalo de 5 grs. Sobre este peso deben usarse balanzas para niño mayor ( de pie ) , teniendo en cuenta su menor precisión y sus intervalos de 100 a 250 grs. El niño debe pesarse preferentemente desnudo o con un mínimo de ropa. La balanza debe ser calibrada. Luego frenarla antes de poner al niño en ella y antes de retirarlo. Para pesar al niño acostado o sentado , es necesario cubrir la pesa ; para ello debe preferirse el uso de papel , al de pañal. Al no disponer de papel , la balanza debe calibrarse con el pañal sobre ella , evitando que éste cuelgue y repose sobre la mesa o que cualquier objeto toque la balanza.
Longitud total del cuerpo , desde el vértice del cráneo hasta la planta de los pies. Se mide de pie cuando el niño puede adoptar esta posición en forma correcta ( 2 a 3 años ). En el niño menor de 2 años la posición decúbito dorsal es la más adecuada. El instrumento es un Antropómetro que , para la longitud o talla acostado , es una tabla horizontal con una cinta en sus bordes. La cabeza se apoya sobre un extremo vertical fijo y la planta de los pies en una tabla movible que marca la medida en la cinta métrica. Debe mantenerse la cabeza firmemente apoyada y evitar la flexión de las rodillas , por lo que se requiere de 2 personas.
Talla de pie • El Antropómetro debe estar perfectamente vertical y su estructura móvil horizontal. La posición del niño es muy importante : talones juntos , puntas separadas en 45º. Apoyo contra el instrumento de talones , glúteos , hombros y cabeza. Mirada dirigida horizontal al eje del cuerpo , posición erguida al máximo , sin despegar los talones del suelo , procurando deshacer una hiperlordosis. Debe tenerse presente que la talla acostado es 1 cm. superior a la de pie y que la talla de la mañana es superior en igual medida a la de la tarde.
Perímetro Cefálico: • Su importancia reside en que a través de éste es posible estimar el crecimiento del cerebro. El instrumento usado es una cinta métrica metálica, flexible , o bien plástica no deformable. La técnica consiste en aplicar la cinta sobre las protuberancias frontales y occipital. El dedo medio de la mano izquierda del operador debe conservar fija la cinta en la protuberancia occipital y el pulgar , el extremo proximal sobre la región parietal derecha. La mano derecha contornea la cabeza con el resto de la cinta , aplicándola sobre las protuberancias frontales , hasta juntarla con el extremo que sostiene el pulgar izquierdo. En todo caso deben medirse los perímetros máximos del cráneo , eliminando lo más posible el espesor del pelo.
