Caso Clínico

1. Caso Clínico Caso Clínico Alumna: Katherine cofre Interna kinesiología, UDLA

2. (HNP) HERNIA DEL NUCLEO PULPOSO • Las hernias de columna (HNP) son la causa más frecuente de lumbociática, alrededor del 85%. • La hernia discal se produce cuando el núcleo pulposo migra a través de una fisura o ruptura del anillo fibroso y comprime la raíz o nervio raquídeo que emerge frente al disco intervertebral, ejerciendo presión sobre la raíz nerviosa produciendo un dolor irradiado o radicular. Esto produce una Lumbociática (dolor lumbar irradiado en el trayecto del nervio ciático).   • Cuando las hernias se producen a nivel L4-L5 y L5-S1 los pacientes refieren dolor lumbar que se irradia a la región glútea cara posterior del muslo y región postro lateral de la pierna y en ocasiones, alcanza hasta el pie y los dedos. Cuando las hernias son del nivel L3-L4 o más altas (L2-L3) se produce dolor en la región lumbar irradiado por la región anterior del muslo.  • 1 Atlas SJ, Keller RB, Chang Y, Deyo RA, Singer DE Surgical and nonsurgical management of sciatica secondary to a lumbar disc herniation: five-year outcomes from the Maine Lumbar Spine Study Spine 2001;10(26):1179-1187

3. La epidemiología de la HNP se encuentra directamente vinculada a la del lumbago. El lumbago es actualmente la mayor causa de convalecencia crónica, la de mayor impacto económico y una de las causas mas frecuentes de jubilación en adultos menores de 45 años. • La prevalencia de HNP sintomática es alrededor del 1-3% de la población en países europeos2, y no disponemos de datos en población chilena. La mayor prevalencia es en personas de entre 30 y 50 años. En las personas de entre 25 y 55 años, el 95% de las HNP ocurren en el nivel L4-L5 y L5-S1. En los mayores de 60 años aumenta el porcentaje de hernias de L3-L4 y, L2-L3. • 2 . Heliovaara M. Epidemiology of sciatica and herniated lumbar intervertebral disc. Helsinki, Finland: The Social Insurance Institution, 1988.

4. Los factores predictores en estos pacientes incluyen la antiguedad y gravedad inicial de los síntomas, el hecho de manejar diariamente vehículos motorizados por tiempo prolongado, los trabajos que implican cargar objetos pesados, y la coexistencia de factores psicosomáticos, laborales y sociales adversos. • 4 Pedrini-Mille A, Weinstein JN, Found ME, et al. Stimulation of dors m, al root ganglia and degradation of rabbit annulus fibrosus. Spine 1990;15:1252–1256. • 5 Kelsey JL, Githens P, O'Connor T, et al. Acute prolapsed lumbar intervertebral disc: an epidemiologic study with special reference to driving automobiles and cigarette smoking. Spine 1984;9: 608–613.

5. Antecedentes Personales • Nombre: R.P • Fecha de Nacimiento:31/01/1971 • Edad:40 años • Sexo: Masculino • Ocupación: Reponedor en un supermercado • Antecedentes mórbidos:No • Diagnostico Medico: Protrusión posterolateral del núcleo pulposo del disco intervertebral a nivel de L5-S1 y estenosis de los cuerpos vertebrales adyacentes a la altura • Paciente sin intervenciones previas • Medicamentos :analgésicos

6. Caso clínico • Paciente endomorfo relata presentar desde el mes de junio del presente año, dolor lumbar (EVA 5) que se irradia por la cara posterolateral del muslo derecho, que se extiende a lo largo de la pantorrilla y llega hasta el pie, el cual se exacerba (EVA7) al levantarse de una silla o al ponerse los calcetines (sin poder erguirse) al estar de pie, sentado o acostado por largo tiempo (debiendo cambiar de posición frecuentemente). • A la observación se puede apreciar en la zona lumbar una inclinación hacia la izquierda con una rotación hacia la derecha. • Con perdida de fuerza (M4) en la flexión plantar del pie derecho y disminución del reflejo Aquiliano .Razón por la que decide consultar al medico en septiembre de este año. • RX (Estenosis a nivel L5-S1) • RNM

7. OBSERVACION • Tipo Corporal: endomorfo • Tipo de Marcha: antialgica. • LATERAL • Anteversion de cabeza • Hiperlordosis • Genu Recurvatum

8. ANTERIOR • Rotación del tórax hacia D° • Traslación lateral del tórax a I° • Hombro Izquierdo descendido POSTERIOR Angulo de la talla mayor a I°

9. PALPACION • Temperatura Normal • Adherencias a nivel Toracolumbar

10. Pruebas Especiales • Slump test (tensión neural se realizan para evaluar los movimientos mecánicos de los tejidos neurales y probar la sensibilidad ante estrés mecánico o compresión • Prueba de elevar la pierna erecta • Prueba de lasegue

11. Objetivos • Objetivo general • Objetivo específicos • Objetivo operacional

13. Tratamiento LIBERACIÓN MIOFASCIAL   • CHC • Realizar una elongación de cuadrado lumbar • Realizar una liberación del piriforme

14. Realizar movimiento ARTROKINEMATICO (apertura facetaría y distracción lumbar axial )

15. PATRONES MUSCULARES • Fortalecimiento de musculatura inhibida • (Estabilización lumbar fase de máxima protección ) • Clinical spinal instability and low back painManohar M. Panjabi Año 2003 • Hernia discal lumbar tratamiento conservador A. LÓPEZ-SASTRE NÚNEZ, E. CANDAU PÉREZ Año: 1999

17. Pruebas funcionales • Alcance anterior • Sedente a bípedo • Descarga unipodal

18. Control sensorio motriz

19. Educación al paciente - Medidas de higiene postural: uso de sillas y mobiliario ergonómico en el trabajo, evitar flexionar la columna hacia delante y levantar pesos manteniéndolos pegados al cuerpo. - Conseguir y mantener un peso corporal adecuado.