Introduction à l’épidémiologie

1. IFSI UE1.2-S2 Introduction à l’épidémiologie Maxime Desmarets Interne Santé Publique et Médecine Sociale, UFR SMP, Besançon Cours enregistré en janvier 2013 UE 1.2.S2 - Épidémiologie

2. Sommaire • Définition • Historique • Utilisation de l’épidémiologie • Branches de l’épidémiologie • Considérations éthiques • Epidémiologie et pratique des soins infirmiers UE 1.2.S2 - Épidémiologie

3. Introduction à l’épidémiologie 1. Définition

4. Epi – demos – logos Sur – le peuple – l’étude de UE 1.2.S2 - Épidémiologie

5. “L’épidémiologie est l’étude de la distribution et des déterminants des états ou des événements liés à la santé dans des populations spécifiques, et l’application de cette connaissance pour le contrôle des problèmes de santé.” Last JM, editor. Dictionary of epidemiology. 4th ed. New York: Oxford UniversityPress; 2001. p. 61. UE 1.2.S2 - Épidémiologie

6. « Etude » • discipline scientifique • “la science de base de la santé publique” • Surveillance, observation, • tester des hypothèses, recherche analytique, • expérimentation UE 1.2.S2 - Épidémiologie

7. « Distribution » • Fréquence et répartition des événements de santé • Fréquence: nombre des événements dans population, taux ou risque de la maladie dans population. • Taux: nombre des événements dans population divisé par la taille de la population, permet des comparaisons entre populations. • Répartition: survenue des événements en rapport avec la santé, dans le temps, dans l’espace et selon les caractéristiques des personnes touchées. UE 1.2.S2 - Épidémiologie

8. « Déterminants » • Pourquoi et Comment • comparer groupes manifestant des taux différents et présentant des différences en termes de caractéristiques démographiques, génétiques ou immunologiques, de comportements, d’expositions environnantes, et d’autres « facteurs de risque ». UE 1.2.S2 - Épidémiologie

9. « Etats ou événements liés à la santé » • Epidémies de maladies contagieuses • Maladies endémiques (contagieuses ou non) • Maladies chroniques • Accidents et blessures • Défauts congénitaux • Problèmes de santé maternelle et infantile • Santé au travail • Santé et environnement • Comportements en rapport avec santé UE 1.2.S2 - Épidémiologie

10. « Populations spécifiques » Démarche clinique Démarche de santé publique Santé d’une population Identifier un phénomène de santé Formuler des hypothèses / rechercher des causes Enquête épidémiologique Analyser les résultats et la communiquer Prendre des mesure des santé publique Veille épidémiologique / analyser impact de l’intervention • Santé de l’individu • Signescliniques • Rechercher des causes • Examenscomplémentaires • Diagnostic • Traiter pour soigner ou guérir • Surveiller UE 1.2.S2 - Épidémiologie

11. « Application pourle contrôle des problèmes de santé » • Davantage que la simple « étude de … » • Objectif: promouvoir, protéger, restaurer santé • Les résultats servent à guider l’action de santé publique au niveau de la population • Implique expérience et créativité (art) lors de la planification des mesure de contrôle et de prévention UE 1.2.S2 - Épidémiologie

12. Définition “L’épidémiologie est l’étude de la distribution et des déterminants des états ou des événements liés à la santé dans des populations spécifiques, et l’application de cette connaissance pour le contrôle des problèmes de santé.” Last JM, editor. Dictionary of epidemiology. 4th ed. New York: Oxford UniversityPress; 2001. p. 61. UE 1.2.S2 - Épidémiologie

13. Introduction à l’épidémiologie 2. HISTORIQUE

14. Deux périodes • Avant 1940 • Après 1940 UE 1.2.S2 - Épidémiologie

15. Hippocrate « Celui qui veut approfondir la médecine doit faire ce qui suit : Il considérera d’abord les saisons de l’année […] ; puis il examinera quels sont les vents chauds et froids, surtout ceux qui sont communs à tous les pays, ensuite ceux qui sont propres à chaque localité. […] Il acquerra des notions très précises sur la nature des eaux dont les habitants font usage […]; il étudiera les divers états du sol […]. Il reconnaîtra le genre de vie des habitants, qui sont ou amis du vin, de la bonne chère et du repos, ou laborieux, adonnés aux exercices du corps, mangeant beaucoup et buvant peu. » 460-370 av. J.-C. UE 1.2.S2 - Épidémiologie

16. John Graunt Mercier (1620 – 1674) UE 1.2.S2 - Épidémiologie

17. Table de mortalité UE 1.2.S2 - Épidémiologie

18. William Farr • Système de compilation de routine du nombre et de la cause des décès • Pendant 40 ans: tradition de collecte et application minutieuse des statistiques vitales aux problèmes de santé • Modèles mathématiques de la crue et décrue des épidémies • Etat civil, profession, altitude Médecin – statisticien (1807 – 1883) Bureau du registre général UE 1.2.S2 - Épidémiologie

19. John Snow • (1813-1858) • médecin – anesthésiste UE 1.2.S2 - Épidémiologie

20. Pompe à Broad Street (cc) Justin Cormack UE 1.2.S2 - Épidémiologie

21. La grande expérience, 1854 UE 1.2.S2 - Épidémiologie

22. La grande expérience, 1854 UE 1.2.S2 - Épidémiologie

23. A partir de 1940 • Epidémiologie dépasse le cadre des maladies infectieuses • Utilisation de méthode modernes de l’épidémiologie UE 1.2.S2 - Épidémiologie

24. Cohorte Framingham • Ville de Framingham, Massachusetts (USA) • 5200 habitants sains, suivis depuis 1948 sur plus de 5 décennies • Récolte de nombreuses caractéristiques d’intérêt (« facteurs de risques ») pour l’étude d’une ou de plusieurs maladies framinghamheartstudy.org UE 1.2.S2 - Épidémiologie

25. Richard Doll et Austin Bradford Hill • Comment expliquer «l’épidémie» de cancers broncho-pulmonaires chez les hommes d'âge moyen ? • Augmentation progressive mais persistante des cancers broncho-pulmonaires depuis 1930 (recueil systématique des cas dans les hôpitaux de Londres…) UE 1.2.S2 - Épidémiologie

26. Richard Doll et Austin Bradford Hill Etude cas-témoin Etude de cohorte De 1951 à 1954 : première étude longitudinale : 40 000 médecins de Grande Bretagne suivis pendant 2 ans pour comparer la fréquence des cancers broncho-pulmonaires entre fumeurs et non fumeurs Lien de causalité Tabac - cancer broncho-pulmonaire enfin retenu à l’issue de cette étude • Première étude : un des prototypes des enquêtes cas-témoins : • 1 500 cas comparés à 1 500 témoins de même âge et même sexe (appariés) • 1ère publication en 1950 : Tabac = principal facteur associé à la survenue des cancers broncho-pulmonaires • Mais : n’emporte pas la conviction générale (parlement anglais) UE 1.2.S2 - Épidémiologie

27. Introduction à l’épidémiologie 3. Utilisations de l’épidémiologie

28. Utilisation de l’épidémiologie • Evaluation de la santé d’une population ou d’une communauté́ • Quels sont les problèmes actuels ou potentiels ? • Quels services sont disponibles, accessibles, efficaces, économiques ? • Décisions individuelles • Arrêter de fumer? Prendre l’escalier ? Utiliser un préservatif ? Commander une salade? • Compléter le tableau clinique • Rechercher les causes • Ensemble avec d’autres disciplines UE 1.2.S2 - Épidémiologie

29. Les grandes fonctions de l’épidémiologie • Surveillance, mesurer l’état de santé de la population • Enquêtes de terrain • Épidémiologie descriptive • Etudes analytiques • Épidémiologie étiologique • Evaluation des intervention • Épidémiologie évaluative • Mise en place de politique de santé plus efficace UE 1.2.S2 - Épidémiologie

30. Démarche en Santé Publique Epidémiologie UE 1.2.S2 - Épidémiologie

31. “L’épidémiologie est l’étude de la distribution et des déterminants des états ou des événements liés à la santé dans des populations spécifiques, et l’applicationde cette connaissance pour le contrôle des problèmes de santé.”  3 branches de l’épidémiologie : • Descriptive • Analytique ou étiologique • Évaluative UE 1.2.S2 - Épidémiologie

32. Introduction à l’épidémiologie 4. LES BRANCHES DE L’épidémiologie UE 1.2.S2 - Épidémiologie

33. Les Branches de l’épidémiologie • Épidémiologie descriptive • Décrire l’état de santé d’une population • Épidémiologie analytique • Rechercher les causes / les déterminants d’un problème de santé • Épidémiologie évaluative • Évaluer l’efficacité des interventions UE 1.2.S2 - Épidémiologie

34. Les Branches de l’épidémiologie • Épidémiologie descriptive • Décrire l’état de santé d’une population • Épidémiologie analytique • Rechercher les causes / les déterminants d’un problème de santé • Épidémiologie évaluative • Évaluer l’efficacité des interventions UE 1.2.S2 - Épidémiologie

35. Indicateurs de fréquence • IncidenceNombre de nouveaux cas d’une maladie ou un problème de santé apparu pendant une période de temps au sein d’une population • Nombre de cas de grippe en Franche Comté le mois dernier. • PrévalenceProportion de personnes affectées par un problème de santé dans la population qui présentent cette maladie, à un moment donné. • Exemple: nombre total de personnes atteinte d’hépatite C en France aujourd’hui. • TauxMesure de fréquence d’un phénomène par unité de temps dans une population • Exemple: taux de mortalité = nombre de décès par an. • Taux de survenue du cancer du poumon en 2012. UE 1.2.S2 - Épidémiologie

36. Distribution • Étudier les VARIATIONS de fréquence en fonction : • des CARACTÉRISTIQUES DES PERSONNES • âge, sexe, profession, comportements, etc… • de leur RÉPARTITION GÉOGRAPHIQUE (pays, région, communes, etc..) et de leur ENVIRONNEMENT : • Pays, différences urbain-rural, le lieu de travail, l’emplacement des écoles, etc. • Exemple: Incidence cancer de l’œsophage : 300 fois plus élevé en Iran qu’au Niger • de leur évolution DANS LE TEMPS : • survenue annuelle, saisonnière, journalière (voire par heure) pendant une épidémie. • Exemple: en France, depuis 1985, augmentation parallèle de la consommation de tabac et mortalité par cancer du poumon UE 1.2.S2 - Épidémiologie

37. Temps Exemple de distribution saisonnière du virus de la grippe. Pic d’incidence entre Novembre et Mars chaque année. UE 1.2.S2 - Épidémiologie

38. Epidémiologie Descriptive • Permet une meilleure connaissance des besoins de prise en charge médicale • Exemple : • Prévalence des trisomies 21 et âge de la mère • Âge de la mère entre 20 et 25 ans : risque de trisomie < 1 ‰ • Entre 25 et 30 ans : augmentation lente du risque • à 29 ans : risque > 1 ‰ • à 41 ans : risque de 1 % • à 48 ans : risque de 10 % • D’où la mise en place des mesures suivantes : • Diagnostic prénatal systématique par amniocentèse et caryotype du fœtus chez les femmes de 38 ans et plus UE 1.2.S2 - Épidémiologie

39. Méthodes en épidémiologie descriptive • Etudes observationnelles • Etudes transversales (un jour donné) • Mesure de la prévalence des infections nosocomiales dans un service hospitalier ou un hôpital • Etudes longitudinales dans le temps (incidence) • Mesure de l’incidence de survenue des cancers chaque année UE 1.2.S2 - Épidémiologie

40. Les Branches de l’épidémiologie • Épidémiologie descriptive • Décrire l’état de santé d’une population • Épidémiologie analytique • Rechercher les causes / les déterminants d’un problème de santé • Épidémiologie évaluative • Évaluer l’efficacité des interventions UE 1.2.S2 - Épidémiologie

41. Epidémiologie Analytique • RECHERCHER LES CAUSES DES PROBLÈMES DE SANTÉ : • Étudier l’association entre facteurs de risque et maladie • Définir l’impact de l'exposition à des FACTEURS pouvant jouer un rôle dans l'apparition d’une maladie • Exemples d’étude de la relation entre exposition (soupçonnée d’avoir un rôle causal) et maladie : • Pollution et asthme • Activité physique et ostéoporose (rôle protecteur) • Classe sociale et surmortalité (Marqueurs de risque) UE 1.2.S2 - Épidémiologie

42. Epidémiologie Analytique • MÉTHODE: 2 types d’enquête permettant des comparaisons: • Comparer la fréquence d’apparition de la maladie entre sujets exposés et non exposés à un facteur: • Enquête exposés - non exposés = enquête de cohorte • Comparer la fréquence de l'exposition à des facteurs de risque entre des sujets malades et des sujets indemnes de la maladie: • Enquête cas - témoins UE 1.2.S2 - Épidémiologie

43. Étude de la relation entre une malformation congénitale et exposition aux pesticides pendant la grossesse Méthodes Etude cas-témoins Etude de cohorte Suivre 2 groupes de femmes : l’un exposé aux pesticides, l’autre non et comparer la fréquence des malformations dans les deux groupes Interroger les mères d’enfants malformés et d’enfants normaux sur leurs expositions aux pesticides pendant la grossesse Etude transversale étiologique UE 1.2.S2 - Épidémiologie

44. Notion de risque Risque Relatif Odds ratio = Rapport des cotes/des chances Estimation du risque relatif Calculé à l’issue d’une enquête cas-témoins • Mesure de la force de l’association entre une exposition à un facteur de risque et le risque de survenue de la maladie lié à cette exposition • RR = Risque groupe exposé / risque groupe non exposé • Obtenu dans les études de cohortes UE 1.2.S2 - Épidémiologie

45. Les Branches de l’épidémiologie • Épidémiologie descriptive • Décrire l’état de santé d’une population • Épidémiologie analytique • Rechercher les causes / les déterminants d’un problème de santé • Épidémiologie évaluative • Évaluer l’efficacité des interventions UE 1.2.S2 - Épidémiologie

46. Epidémiologie Evaluative • Évaluer LES ACTIONS de santé (préventives et curatives) dans la collectivité • Mesurer LES EFFETS d’une action de santé par rapport aux objectifs fixés: •  Aide à la prise de décision pour la PLANIFICATION UE 1.2.S2 - Épidémiologie

47. Epidémiologie Evaluative PRINCIPAUX ASPECTS: • Évaluation de techniques ou de stratégies diagnostiques et thérapeutiques pour déterminer la plus adaptée • Évaluation de nouvelles techniques d’examen ou de nouveaux traitements (essai thérapeutique) • Évaluation de la qualité des soins • Évaluation a posteriori de l’impact des actions de santé (évaluation avant-après) par rapport aux objectifs fixés UE 1.2.S2 - Épidémiologie

48. Méthodes en épidémiologie évaluative • Etudes expérimentales • Comparaisons avant/après intervention • Essais thérapeutiques randomisés UE 1.2.S2 - Épidémiologie

49. Niveau de preuve scientifique en épidémiologie

50. Introduction à l’épidémiologie 5. Questions éthiques UE 1.2.S2 - Épidémiologie