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Prevención de la Muerte e Incapacidad Materna (AMDD)

Prevención de la Muerte e Incapacidad Materna (AMDD). Programa de Orientación Herramienta de Auto-Aprendizaje. Desarrollada para su Uso en los Proyectos Asociados de AMDD Febrero 2002 Por Nadia Hijab & Czikus Carriere. Esta Presentación Incluye:.

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Prevención de la Muerte e Incapacidad Materna (AMDD)

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  1. Prevención de la Muerte e Incapacidad Materna (AMDD) Programa de Orientación Herramienta de Auto-Aprendizaje Desarrollada para su Uso en los Proyectos Asociados de AMDD Febrero 2002 Por Nadia Hijab & Czikus Carriere

  2. Esta Presentación Incluye: • Las Causas de la Mortalidad e Incapacidad Materna • El Desarrollo de Nuestra Comprensión del Problema • El Papel Fundamental del Cuidado Obstétrico de Emergencia • Indicadores de Proceso de las Naciones Unidas • El Programa de AMDD

  3. ¿Qué es la Muerte Materna? O… 42 días antes del fin del embarazo… La muerte de una mujer mientras está embarazada …Por cualquier causa relacionada con el embarazo o agravada por él Organización Mundial de la Salud (OMS)

  4. La OMS Estima que Cada Año se Producen unas 515 000 Muertes Maternas CADA MINUTO MUERE MAS DE UNA MUJER debido a causas relacionadas con el embarazo

  5. ¿Qué es la Incapacidad Materna? Una Enfermedad de Corta o Larga Duración Causada por las Complicaciones Obstétricas La Incapacidad Materna más Grave es la Fístula (Pasaje Anormal entre la Vagina y la Vejiga o Recto Generalmente Causada por la Obstrucción durante el Parto Cuando no se Usa Cesárea )

  6. ¿De qué Mueren las Mujeres? Mueren de Complicaciones Obstetricas que No Tienen que ser Fatales

  7. OBSTETRICAS DIRECTAS COMPLICACIONES • Hemorragia 21% • Aborto no Seguro 14% • Eclampsia 13% • Parto Obstruido 8% • Infección 8% • Otra 11% Representan 3/4 de las Muertes Maternas

  8. COMPLICACIONES OBSTETRICAS INDIRECTAS • Se deben a enfermedades previas como malaria, anemia y hepatitis • Y cada vez más debido a VIH/SIDA Representan 1/4 de las Muertes Maternas

  9. La Mayor Parte de las Complicaciones Obstétricas Ocurre Súbitamente Sin Advertencia Si la mujer no recibe tratamiento médico a tiempo, probablemente resultará incapacitada … O Morirá

  10. ¿Dónde Mueren las Mujeres? El 99% de las Muertes Maternas Actuales se Produce en Africa, Asia y América Latina

  11. ¿Y en el Resto del Mundo? La Mortalidad Materna Era muy Elevada en Europa y los Estados Unidos. También la Mortalidad Infantil. En 1915, las Tasas de Mortalidad Materna e Infantil Eran Tan Elevadas en los Estados Unidos como las de Africa en la Actualidad

  12. ¿Qué Ocurrió Posteriormente? Disminuyó la Mortalidad Infantil en los Estados Unidos en Más de 40% entre 1915 y 1933

  13. PERO LA MORTALIDAD MATERNA PERMANECIO IGUAL “Predominó la Conocida Triada de Fiebre, Hemorragia y Toxemia …” (Irvine Loudon)

  14. … Hasta Fines De Los Años 30 Se produjo un “declive agudo y sostenido que ha continuado en la mayor parte de los países de Occidente aproximadamente a la misma velocidad durante más de 50 años.” (Irvine Loudon)

  15. ¿Qué Causó la Reducción de la Mortalidad Materna en Occidente? Se desarrolló y utilizó un tratamiento efectivo para las complicaciones obstétricas como, por ejemplo, antibióticos para infecciones, transfusiones de sangre en caso de hemorragia, etc.

  16. No Puede Predecirse Ni Prevenirse… Pero si las Mujeres Reciben Tratamiento Efectivo a Tiempo .... La Mayor Parte de las Complicaciones Obstétricas Casi Todas se Pueden Salvar

  17. Se estima que si no se da tratamiento se producen muertes en promedio en... 2 horas causada por hemorragia pos parto 12 horas causada por hemorragia pre parto 2 días causada por parto obstruido 6 días causada por infección ¿Cuánto Tiempo Tenemos?

  18. Para Evitar la Muerte e Incapacidad… Debemos Asegurar que las Mujeres Tengan Acceso al CUIDADO OBSTÉTRICO DE EMERGENCIA… (COE)

  19. ¿Cómo Mejorar el Acceso al COE? Asegurándonos de que Todos los Establecimientos de Salud den los Servicios que se Necesita para Salvar las Vidas de las Mujeres. OCHO FUNCIONES CLAVE permiten determinar si un establecimiento puede dar COE

  20. Antibióticos (intravenoso o por inyección) Medicinas Oxitócicas (idem) Anticonvulsivos (idem) Remoción Manual de Placenta Remoción de Productos Retenidos Parto Vaginal Asistido Cirugía (Césarea) Transfusión Sanguínea Funciones COE FundamentalesSon los Siguientes Servicios

  21. Antibióticos (intravenoso o por inyección) Medicinas Oxytoxicas (idem) Anticonvulsivos (idem) Remoción Manual de Placenta Remoción de Productos Retenidos Parto Vaginal Asistido EstablecimientosBásicos e Integrales de COE Los Establecimientos de COEBÁSICO dan los Seis Servicios Siguientes:

  22. Cirugía (Cesárea) Transfusión Sanguínea Antibióticos (intravenoso o por inyección) Medicinas Oxytoxicas (idem) Anticonvulsivos (idem) Remoción Manual de Placenta Remoción de Productos Retenidos Parto Vaginal Asistido Establecimientos Básicos e Integrales de COE Los Establecimientos de COEINTEGRALES dan los Ocho Servicios Siguientes:

  23. No se necesita hospitales y médicos para dar todos estos servicios. Con enfermeras y comadronas bien entrenadas se puede proporcionar la mayor parte de los servicios básicos de COE BUENAS NOTICIAS Un Argumento Importante para las Zonas Pobres

  24. Si sabemos que hemos suministrado suficiente COE… …y sabemos que estos servicios los usan las mujeres que sufren complicaciones obstétricas… ¿Cómo Estamos Seguros de que Nuestro Trabajo Vale la Pena? Podemos Tener Confianza De Que Estamos Ayudando A Salvar Las Vidas De Las Mujeres

  25. ¿Cómo Sabemos Cuáles Mujeres Van a Tener Complicaciones? NO PODEMOS SABERLO

  26. …Si sabemos que en cualquier grupo de mujeres embarazadas, por lo menos el 15% sufrirá una complicación obstétrica. Esto es válido para las mujeres embarazadas de los Estados Unidos, Europa, Africa, Asia y América Latina. Nadie Sabe Por Qué Es Así. Así Es La Vida.

  27. En 1991, UNICEF y la Universidad de Columbia Prepararon Seis Indicadores de Proceso para determinarlo ¿Realmente Podemos Saber si los Servicios Funcionan ... …y si los están Usando? Fueron publicados por UNICEF/OMS/UNFPA en 1997 Lineamientos para Monitorear la Disponibilidad y Uso de Servicios Obstétricos

  28. En general los indicadores de proceso ponen en evidencia los cambios que se necesita en las condiciones para lograr a un resultado (evitar la muerte o la incapacidad) Indicadores de Proceso

  29. Acceso... ESTOS 6 INDICADORES DE PROCESO Nos alertan sobre los cambios de: Uso... y Calidad de los Servicios COE

  30. INDICADOR # 1 Por Cada 500 000 Personas Debe Haber Por Lo Menos: 1 Establecimiento Integral COE 4 Establecimientos Básicos COE

  31. INDICADOR # 2 Distribución Geográfica de los Establecimientos COE Los Establecimientos COE deben estar bien distribuidos para atender 500 000 personas Mínimo: 1 Establecimiento COE integral y 4 Básicos

  32. INDICADOR # 3 Proporción de Nacimientos en Establecimientos COE Por lo menos 15% de todos los nacimientos en una comunidad debe producirse en un Establecimiento COE

  33. INDICADOR # 4 Satisfacer la Necesidad de Servicios COE El 100% del número estimado de mujeres que sufrirán complicaciones obstétricas debe tratarse en establecimientos COE

  34. INDICADOR # 5 Número de Césareas como Porcentaje del Total de Nacimientos El Número de Cesáreas como Proporción de todos los Nacimientos de la Población debe Ser Como Mínimo: 5% Como Máximo: 15%

  35. INDICADOR # 6 Tasa de Casos Fatales La Proporción de Mujeres Admitidas en un Establecimiento por Complicaciones Obstétricas y que Fallecen debe Ser como Máximo Aceptable: 1%

  36. CALCULO DE LOS 6 INDICADORES • Nos da un indicio de dónde están los problemas y qué tipo de acción se requiere • Son sensibles al cambio • En unos pocos meses será posible saber el impacto del proyecto

  37. ACCESO A COE • Acción: • La mayor parte de los países ya cuenta con suficientes establecimientos. Tal vez sólo necesiten mejorar los servicios para asegurar que exista un establecimiento integral y cuatro establecimientos COE básicos por cada 500 000 habitantes • Problema: • ¿El Indicador # 1 muestra que se necesita más establecimientos COE? • ¿El Indicador # 2 muestra que se debe distribuir mejor los establecimientos COE?

  38. UTILIZACION DE COE • Problema: • ¿El Indicador # 3 muestra que los nacimientos en los establecimientos COE están por debajo del 15% de todos los nacimientos en la población? • ¿El Indicador # 4 muestra que las necesidades satisfechas están por debajo del 100%? Es decir, no todas las mujeres que sufren complicaciones obstétricas usan los establecimientos COE • ¿El Indicador # 5 muestra que menos del 5% de los nacimientos de la población son mediante cesárea?

  39. UTILIZACION DE COE Acción: Primero Obtenga Más Información • ¿Tiene suficiente personal calificado? • ¿Necesita capacitar al personal sobre el manejo de complicaciones obstétricas de emergencia? • ¿Hay que mejorar la administración hospitalaria? • ¿Cuál es la situación de los suministros? • ¿Cuál es la situación del equipo? Si se cuenta con todo lo anterior, organice grupos focales en la communidad para saber por qué las mujeres no van a atenderse

  40. CALIDAD DEL COE Problemas: ¿El Indicador # 6 muestra que más del 1% de las mujeres que recibe tratamiento por complicaciones obstétricas muere en los establecimientos COE?

  41. CALIDAD DEL COE • Acción: • Obtenga Más Información • Determine si los establecimientos COE realmente funcionan • Verifique las cifras de personal, capacitación, capacidad administrativa, suministros y equipo • Pida más ayuda al ministerio o secretaría de salud y haga que la comunidad presione junto con usted

  42. Todos Los Países Pueden Prevenir La Muerte E Incapacidad Materna Si Cuentan Con Un Buen COE Que Sea Disponible y Accesible

  43. El Programa AMDD • El Programa AMDD fue creado en 1999 en la Facultad de Salud Pública de la Universidad de Columbia, en el Departamento Heilbrunn de Población y Salud de la Familia • El Programa AMDD está consagrado a mejorar la disponibilidad, calidad y utilización de servicios obstétricos para salvar vidas en los países en desarrollo • Los proyectos de socios del AMDD en casi 50 países constituyen un marco que relaciona los conocimientos técnicos con las capacidades administrativas y de protección de los derechos humanos • AMDD es financiado mediante una generosa donación de la fundación Bill y Melinda Gates

  44. SOCIOS AMDD Socios de Proyecto: • Fondo de las Naciones Unidas para la Niñez (UNICEF): Proyectos en Bangladesh, Bután, India, Nepal, Pakistán y Sri Lanka • Fondo de las Naciones Unidas para Actividades en Materia de Población (UNFPA): Proyectos en India, Marruecos, Mozambique y Nicaragua • Red Regional de Prevención de Mortalidad Materna (PRMM): Equipos y Proyectos en 19 Países del Africa Sub-saheliana • CARE: Proyectos en Etiopía, Ruanda, Tanzania, Perú y Tajikistán • Proyectos de Save the Children: En Mali y Vietnam • Consorcio de Salud Reproductiva para Refugiados (SRR): Proyectos en 12 países

  45. Socios de AMDD Socios Técnicos: • Family Health International • John Snow International • Instituto Indio de Administración de Ahmedabad (IIMA) • JHPIEGO • Engender Health (antes AVSC International)

  46. RECURSOS • UNICEF/OMS/UNFPA, Guidelines for Monitoring the Availability and Use of Obstetric Services, UNICEF, New York, octubre 1997 • Maine, Deborah, Safe Motherhood Programs: Options and Issues,Universidad de Columbia, Nueva York, 1991 • UNFPA y AMDD, Reducing Maternal Deaths: Selecting Priorities, Tracking Progress,Distance Learning Courses on Population, Turín, Universidad de las Naciones Unidas • Loudon, Irvine, “On Maternal and Infant Mortality 1900-1960”, Social History of Medicine, abril de 1991, Vol. 4, No.1, págs. 29-73

  47. Preparado por Nadia Hijab & Czikus Carriere2002

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