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Marcapasos Cardíacos

Marcapasos Cardíacos. Contenido del Curso. Fisiología Cardíaca Características del corazón como bomba Generación y propagación de las señales cardíacas Disfunciones eléctricas - Bradicardia, Taquicardia, Fibrilación Funcionamiento de Marcapasos

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Marcapasos Cardíacos

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  1. Marcapasos Cardíacos Marcapasos Cardíacos Pedro Arzuaga - Setiembre 2008

  2. Contenido del Curso • Fisiología Cardíaca • Características del corazón como bomba • Generación y propagación de las señales cardíacas • Disfunciones eléctricas - Bradicardia, Taquicardia, Fibrilación • Funcionamiento de Marcapasos • Parámetros generales: frecuencia, amplitudes, anchos de pulso, sensibilidades, períodos refractarios, intervalo AV, Blanking • Modos • Funciones especiales: estadísticas, medida de impedancia de electrodos, pulsos de marcación, registro de ECG intracavitario, etc • Electrónica de Marcapasos • Características del circuito de estímulo • Características del circuito de sensado Marcapasos Cardíacos Pedro Arzuaga - Setiembre 2008

  3. Fisiología Cardíaca

  4. Función del Sistema Cardiovascular Llevar Nutrientes y Oxígeno a todo el organismo. Marcapasos Cardíacos Pedro Arzuaga - Setiembre 2008

  5. Diagrama del Sistema Cardiovascular Marcapasos Cardíacos Pedro Arzuaga - Setiembre 2008

  6. Esquema mostrando la dirección del flujo de sangre en el corazónTomado de Design of Cardiac Pacemakers editado por John G. Webster Marcapasos Cardíacos Pedro Arzuaga - Setiembre 2008

  7. El corazón como bomba • 2 bombas en serie (corazón derecho e izquierdo) • 72 contracciones por minuto (nominal, en reposo) 100.000 contracciones por día, 38 millones de contracciones en el año • Gasto cardíaco = 4-7 l/minuto 8 m3/día, 3000 m3/año • Necesidades variables  Ritmo variable • Estas características necesitan……. CONTROL Marcapasos Cardíacos Pedro Arzuaga - Setiembre 2008

  8. Polarización de las células Marcapasos Cardíacos Pedro Arzuaga - Setiembre 2008

  9. Estímulos que pueden activar células excitables • Térmicos • Mecánicos • Corrientes eléctricas • Campos magnéticos variables muy intensos Marcapasos Cardíacos Pedro Arzuaga - Setiembre 2008

  10. Experimento de Hodgkin y HuxleyTomado de Design and Development of Medical Electronic Instrumentation (David Prutchi y Michael Norris) Marcapasos Cardíacos Pedro Arzuaga - Setiembre 2008

  11. Estimulación IntracelularTomado de Design and Development of Medical Electronic Instrumentation (David Prutchi y Michael Norris) Marcapasos Cardíacos Pedro Arzuaga - Setiembre 2008

  12. Estimulación ExtracelularTomado de Design and Development of Medical Electronic Instrumentation (David Prutchi y Michael Norris) Marcapasos Cardíacos Pedro Arzuaga - Setiembre 2008

  13. Tipos de Células cardíacas Marcapasos Cardíacos Pedro Arzuaga - Setiembre 2008

  14. Sistema de conducción cardíacoTomado de Design and Development of Medical Electronic Instrumentation (David Prutchi y Michael Norris) Marcapasos Cardíacos Pedro Arzuaga - Setiembre 2008

  15. Ritmo intrínseco de diferentes tejidos Marcapasos Cardíacos Pedro Arzuaga - Setiembre 2008

  16. QRS Normal Marcapasos Cardíacos Pedro Arzuaga - Setiembre 2008

  17. ECG Normal Marcapasos Cardíacos Pedro Arzuaga - Setiembre 2008

  18. Principales tipos de arritmia • Bradicardia • Taquicardia • También (esporádicos) : • Contracción Ventricular prematura (PVC) • Contracción Auricular Prematura (PAC) Marcapasos Cardíacos Pedro Arzuaga - Setiembre 2008

  19. Principales causas de bradi-arritmias • Ritmo nódulo sinusal bajo (< 60 ppm) • Cese temporal o definitivo de actividad en nódulo sinusal (enfermedad del nódulo sinusal) • Bloqueo AV Marcapasos Cardíacos Pedro Arzuaga - Setiembre 2008

  20. Tipos de bloqueos AV Marcapasos Cardíacos Pedro Arzuaga - Setiembre 2008

  21. Principales causas de taquiarritmias ventriculares • Supraventriculares • AV Nodal Reentry Tachycardia (AVNRT) • Síndrome Wolff-Parkinson White (WPW) • Ventriculares • Taquicardia Ventricular (VT) – puede causar la muerte VT pueden derivar en Fibrilación Ventricular (VF) Para terminar una VF es necesario un choque eléctrico  todas las células ventriculares depolarizan simultáneamente y puede restaurarse el ritmo sinusal. Marcapasos Cardíacos Pedro Arzuaga - Setiembre 2008

  22. PAC Generado por la despolarización espontánea de células del ventrículo. El ciclo posterior al PVC es mayor al normal Marcapasos Cardíacos Pedro Arzuaga - Setiembre 2008

  23. Funcionamiento de Marcapasos

  24. Sistema de Marcapasos Marcapasos Cardíacos Pedro Arzuaga - Setiembre 2008

  25. Términos y siglas usados • IPG – Implantable Pulse Generator • Sistema Programador – Programmer System • Cabeza programadora – Programming Wand • Interfaz de programación – Programming Interface • Software del Programador – Programmer Software • Patient Wand • Parte no implantable de un dispositivo implantable Marcapasos Cardíacos Pedro Arzuaga - Setiembre 2008

  26. Parámetros generales de marcapasos Marcapasos Cardíacos Pedro Arzuaga - Setiembre 2008

  27. Terminales de estimulación y sensado A la izquierda electrodo bipolar ventricular, a la derecha marcapaso APEX 4000+ bicameral. Marcapasos Cardíacos Pedro Arzuaga - Setiembre 2008

  28. Ubicación de los electrodos en el corazón Marcapasos Cardíacos Pedro Arzuaga - Setiembre 2008

  29. Polaridad de Estímulo y Sensado Marcapasos Cardíacos Pedro Arzuaga - Setiembre 2008

  30. (*) NASPE es North American Society of Pacing and Electrophysiology.BPEG es British Pacing and Electrophysiology Group. Códificación de Modos de marcapasos(NASPE & BPEG Generic (NBG) Codes)(*) Marcapasos Cardíacos Pedro Arzuaga - Setiembre 2008

  31. Modo VVI(R) Marcapasos Cardíacos Pedro Arzuaga - Setiembre 2008

  32. Modo VVI(R) - Manejo de timers frente a posibles eventos Marcapasos Cardíacos Pedro Arzuaga - Setiembre 2008

  33. Argos 197+ en VVI (1) Marcapasos Cardíacos Pedro Arzuaga - Setiembre 2008

  34. Argos 197+ en VVI (2) Marcapasos Cardíacos Pedro Arzuaga - Setiembre 2008

  35. Modo DDD(R) (Timing Auricular) Marcapasos Cardíacos Pedro Arzuaga - Setiembre 2008

  36. Modo DDD(R) con Timing A- Manejo de timers frente a posibles eventos Marcapasos Cardíacos Pedro Arzuaga - Setiembre 2008

  37. Modo DDD(R) (Timing Ventricular) Marcapasos Cardíacos Pedro Arzuaga - Setiembre 2008

  38. Modo DDD(R) con Timing V- Manejo de timers frente a posibles eventos Marcapasos Cardíacos Pedro Arzuaga - Setiembre 2008

  39. Apex 4000+ en DDD (1) Marcapasos Cardíacos Pedro Arzuaga - Setiembre 2008

  40. Apex 4000+ en DDD (2) Marcapasos Cardíacos Pedro Arzuaga - Setiembre 2008

  41. Modo DDI(R) Marcapasos Cardíacos Pedro Arzuaga - Setiembre 2008

  42. Modo DDI(R) Teros 803 - Manejo de timers frente a posibles eventos Marcapasos Cardíacos Pedro Arzuaga - Setiembre 2008

  43. Ventajas de cada Modo Marcapasos Cardíacos Pedro Arzuaga - Setiembre 2008

  44. Frecuencia máxima de seguimiento (UTR) • Objetivo – Evitar seguir una taquicardia auricular • UTR es la máxima frecuencia ventricular con que el marcapaso va a estimular siguiendo a un ritmo auricular. • Modo de respuesta usuales - N:1, Wenckebach Marcapasos Cardíacos Pedro Arzuaga - Setiembre 2008

  45. Respuesta OFF, N:1 y Wenckebach Marcapasos Cardíacos Pedro Arzuaga - Setiembre 2008

  46. Tipos de sensores De actividad Acelerómetros Vibración “contadores de pasos” Otros Temperatura Tiempo QT Respiración Marcapasos Cardíacos Pedro Arzuaga - Setiembre 2008

  47. Parámetros básicos del modo R en marcapasos Teros y Argos Marcapasos Cardíacos Pedro Arzuaga - Setiembre 2008

  48. Datos de telemetría útiles • Datos de la batería – status, voltaje, impedancia, longevidad esperada • Impedancia de electrodos • Pulsos de marcación • Datos estadísticos • Datos de Paciente • ECG intracavitario Marcapasos Cardíacos Pedro Arzuaga - Setiembre 2008

  49. Electrónica de Marcapasos Circuitos Necesarios y Particularidades

  50. ¿Qué cosas debe hacer un Marcapasos? • Aplicar algoritmos • Estimular (1 o ambas cámaras) • Sensar la señal de paciente (1 o ambas cámaras) • Ajustar los parámetros de acuerdo a las necesidades del paciente • Cambiar la frecuencia de estímulo de acuerdo a las necesidades del paciente • Hacer medidas (tiempo, voltaje) • Almacenar información Marcapasos Cardíacos Pedro Arzuaga - Setiembre 2008

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