REVISION DEL USO DE MARCAPASOS EN SALA DE OPERACIONES

1. Dra. Rosa Fonseca Madrigal Residente de Anestesiología HSJD, Abril 2008 REVISION DEL USO DE MARCAPASOS EN SALA DE OPERACIONES

2. CONTENIDO • Historia • Introducción • Códigos de los marcapasos • Evaluación Pre Anestésica • Consejos del manejo en SOP por la ASA • Marcapasos temporales

3. HISTORIA • 1950’s: CwLillehei + EarlBakken • 1958 implantó primer marcapasos en un humano • 1974: se crea la nomenclatura actual • 1980 Michael Mirowski • Desfibrillador- cardioversorimplantable • “Tuvo problemas en su creación ya que se consideraba poco ético y que podía revivir a los muertos

4. Introducción • 2005: • EEUU: 500. 000 portadores de marcapasos • 115.000 anuales • HSJD: • ?????????

5. Introduccióm • Sistema de conducción

6. Qué es un marcapasos ???? Dispositivo eléctrico capaz de suministrar impulsos intermitentes a una frecuencia determinada, con un potencial suficiente para producir la despolarización artificial de las células cardíacas y la posterior contracción ventricular

7. Partes del Marcapasos Generador ●Batería / Info Cables Cables endovenosos Cables epicárdico Transcutáneo Transesofágico

8. Generalidades REUTILIZACIÓN • Batería inicial usaban generadores de radioisótopos con Plutonio, los actuales utilizan Litio • Compactos: peso aprox . 13 gramos • Duración entre 4 y 10 años • Según sus fxns • Cambio fácil por la estandarización de las conexiones de electrodos

9. Indicaciones • Bloqueo AV Completo • Sx, periodos de asistolia que duren > 3 segundos y ritmo escape < 40 lpm, post ablación de nodo AV. • Bradicardia sx dada por bloqueo AV 2º grado • Bloqueo crónico bi/trifascicular.

10. Indicaciones • Post IAM con: • Bloqueo AV 2-3º sx, idem + BHH • Disfx Nodo Sinusal con bradicardia sx • Síncopes recurrentes dados por estimulación de senos carotideos (síncope vasovagal)

11. INDICACIONES • Prevención de Taquicardias en Snd. QT prolongados • Cardiomiopatía hipertrofica • ICC • Prevención de fibrilación atrial Otros

13. Códigos genéricos: NBG • North American Society of Pacing and Electrophysiology (NASPE) • British Pacing and ElectrophysiologyGroup (BPEG) • Describe el comportamiento básico del marcapasos

14. Códigos • Posición 1_ localización física del marcapasos • Posición 2_la localización de donde el marcapasos censa la actividad eléctrica intrínseca • Posición 3_ la respuesta del marcapasos a la actividad detectada • Posición 4_ la programabilidad (telemetría) y la capacidad para adaptarse a la FC

15. Códigos de marcapasos

16. Hallazgos de EKG ATRIAL VENTRICULAR Cable llega al Ápex de VD Ritmo MP es ANORMAL Ventrículo se contrae de Der/ Izq Morfología similar BRIHH + prolongación QRS V1-V6 QS (-) / rS con R progresa mal QS DII / DIII / aVF DI / aVL: R grandes V5 / V6 S profundas Discordancia ST / T con QRS • Cable localizado en el apéndice atrial • ESPIGA: antes de la onda P • Onda P de morfología normal • Ritmo normal

17. MP: ventricular

18. Ejemplos • AAI • Pace atrio, censa el atrio, Inhibe la actividad del marcapasos si censa actividad ATRIAL • Previene FC < establecida • En disfx Nodo SA, AV intacto AAI

19. Ejemplo • VVI • Pace ventrículo, censa el ventrículo, Inhibe la actividad del marcapasos si censa actividad VENTRICULO • Ante Atrio ineficiente: FA, Flutter atrial • Puede haber disincronía si nodo SA intacto ej: BAVC VVI

20. Ejemplos • DDD: • A/V censado + pace/ inh • Depende de la actividad nativa del corazón • Mantiene sincronía • “Se censa atrio: contrae, intervalo AV si no hay respuesta pace ventrículo: contrae”

21. Mal funcionamiento de MP • Mal fxn puede ser MORTAL • Fallas pueden dividirse: • Falla para capturar • Falla pace • Sobrecenado • Infracensado • Disritmias inducidas por MP • Síndrome de marcapasos

22. Modo asincrónico • ASINCRÓNICO: • SÓLO Captura , NO censa • Modo: VOOOO • Únicamente despolariza el miocardio a una frecuencia determinada • Al reprogramar el marcapasos previo a ser llevado a SOP esto es lo que se hace. • POR QUÉ 

23. Imanes para Marcapasos Cambiar a un modo asincrónico continuo • Los imanes NO son para tratar emergencias relacionadas con el marcapasos o para evitar los efectos de las interferencias electromagnéticas.

25. Evaluación PreAnestésica • PracticeAdvisoryforthePerioperative Management of PatientswithCardiacRhythmManegementDevices ……………

26. 1.Evaluación PreQX • Establecer el tipo de MP • HxCx, Rx tórax, EKG, EF • ID de fabricante • Determinar si px es dependiente del MP • HxCx bradicardia + síncope • Ant de Ablasión nodo AV → MP

27. 2. Preparación PreQx • Determinar uso de interferencia electromagnética • Establecer si es necesario reprogramar el MP • Suspender fxantitaquiarritmica si presente • Uso cauterio bipolar o ultrasónico (harmónico)

28. Interferencia • Electrocauterio • Ablación con radiofrecuencias • Resonancia Magnética • Radioterapia • Posibles: TEC, Litotripsia

29. Si se prevé IEM…….. • Cambiar MP a modo asincrónico • S/s algoritmos especiales ( fx adaptación a la FC) • Realizarlos mediante reprogramación o imán si aplica

30. Preparación Preoperatoria • La técnica anestésica no influencia el dispositivo de manejo del ritmo cardiaco • Los cambios fisiológicos inducidos por la anestesia, cambios FC, ritmo; podría inducir respuestas inesperadas en el marcapasos.

31. 3. Manejo Intraoperatorio • Se aconseja…. • Monitorizar el dispositivo • EKG y pletismografía

32. 3. Manejo Intraoperatorio • Prevenir una potencial disfunción del MP • Electrocauterio: • Posición de parche: la corriente debe pasar los más lejos del dispositivo y las derivadas • Uso corto tiempo • Electrocauterio Bipolar o ultrasónico (Harmónico) • RM • Consenso general: ContraIndicado

33. 3. Manejo Intraoperatorio • Litotripsia • Evitar que el rayo de litotripsia pase cerca del generador del marcapasos • TEC • No hay reportes de disfunción del MP asociados a este procedimiento NO lo contraindican • Si hay un mayor riesgo cardiaco durante el TEC • Y más aún si existe una enfermedad cardiaca preexistente.

34. 3. Manejo Intraoperatorio • Estar listos para atender situaciones de emergencia • Desfibrilación • Cardioversión • Soporte del ritmo • Paletas colocarlas lo más lejos del generador para evitar daños al MP • Posición Antero Posterior, y con la Carga Normal

35. 4. Manejo PostQx • Continuar monitoreo continua del Ritmo /FC • Tener disponible equipo de soporte auxiliar • Interrogar y reprogramar el MP en el PO inmediato

37. MARCAPASOS TEMPORALES • Son dispositivos utilizados para el control transitorio del ritmo. • MP permanente • Resuelve el evento desencadenante

38. Componentes del MTT • Generador impulsos eléctricos • Electrocatéter • Rate/pm o FC • Amplitud (OutPut) • Sensibilidad

39. Componentes del MTT • Rate / control de FC: • Escala de 30 a 180 lpm. • Se indica FC • Si el paciente supera esa frecuencia mínima el dial de la sensibilidad captará la onda R y se inhibirá el marcapasos. • Si sensibilidad está muy baja, el generador ignorará la onda R del latido propio del paciente y marcará un ritmo fijo

40. Componentes del MTT • Amplitud (OutPut): • Cantidad de energía necesaria para provocar la despolarización miocárdica • Unidad: volts (V) o miliamperios (mA) • Se programa mínimo el doble del umbral del valor

41. Componentes del MTT • Sensibilidad: • Capacidad del marcapasos para detectar el latido intrínseco del corazón. • Se mide en miliVolts (mV) • > sensible > detecta • Sobresensando (↑ Umbral) • Infrasensando (↓ Umbral)

42. Complicaciones • Desplazamiento del electrodo • Infección • Tromboflebitis • Estimulación del musculo diafragmático: puede enunciar una perforación miocárdica • Arritmias: riesgo inducir una FV • Síndrome del Marcapasos

43. Bibliografía • T.C. Chan, T.Y. Cardall. ElectonicPacemakers. EmergmedClin N. Am 24 (2006) 179-194. • Ronald D. , Miller. Miller Anestesia. Elsevier. Sexta Edición.2005. Cap 35. • PracticeAdvisoryfortheperioperativemanagement of thepatienewithcardiacrythmmanagementdevice: Pacemakers and Implantablecardioverter-defibrillator. Anestesiology, V 103. N0 1, Jul 2005

44. Muchas Gracias……

45. LOS NUEVOS BOMBETAS…Y LOS DE SIEMPRE……

46. D.J. ROY………………

47. EL INVITADO SORPRESA…

48. Botón de AUTO APAGAR……..