Operační léčba osteoartrózy

1. Operační léčba osteoartrózy Petr Znojemský Artrocentrum - Ortopedie, Praha

2. Co jsme věděli • OSTEOARTRÓZA • Primární • Sekundární • trauma • vývojové vady • zánětlivá onemocnění

3. RTG Klasifikace Kellgren&Lawrence I lehké zúžení kloubní štěrbiny II zúžení kl.štěrbiny, počínající osteofyty III výrazné zúžení kl.štěrbiny, subchondrální skleroza s pseudocystami, výrazné osteofyty IV těžké zúžení kloubní štěrbiny, těžké osteofyty, deformita Co jsme věděli

4. Co jsem dělali • Operační léčba vždy korespondovala s úrovní poznání doby, podmínkami a znalostmi(anestezie, asepse, technologie, materiály),které umožňovaly její postupný rozvoj. • Resekce kloubů • Resekční a interpoziční artroplastiky • Synovialektomie • Artrodezy • Osteotomie • Aloplastika

5. Kdo byl u toho • Vítězslav Chlumský • Jan Zahradníček

6. Co jsme se naučili • Artrodézy • Osteotomie • Artroskopie • Artroplastiky

7. Resekce kloubních ploch s následným ztužením pomocí sádrové,zevní nebo vnitřní fixace Stabilní a nebolestivý kloub, avšak ztráta hybnosti Oblast nártu OK, na velkých kloubech v případě kontraindikace nebo není li alternativa aloplastiky Artrodéza

8. Vytětí klínu,korekce osy, stabilní fixace Obnovení rovnoměrné zátěže na celou plochu postiženého kloubu Nižší stupeň artrózy s poruchou osy kloubu, mladší pacient Oblast kolene, kyčel Osteotomie

9. Artroskopie • Debridement • Laváž • Parciální meniskektomie • Extrakce volných kloubních tělísek • Chondroplastika • Odstranění osteofytů • Nižší stupeň osteoartrózy

10. Resekční Remodelační Interpoziční Aloplastika - Kloubní náhrada Artroplastika

11. Aloplastika • Nejvýznamnější operační metoda pro pokročilou osteoartrózu • Základní problém - materiál dostatečně inertní a zároveň mechanicky odolný

12. Aloplastika - Materiály • Slitiny kovů (chrom, kobalt, molybden) • Umělé hmoty ( silikon, nízkotlaký vysokomolekulární polyethylen UHMWP) • Keramika

13. Aloplastika - Které klouby ? • Z hlediska léčby artrózy dominantní-velké nosné klouby dolních končetin- kyčel, koleno, hlezno • Z hlediska léčby artrózy méně významné-rameno, loket, zápěstí, drobné klouby

14. Aloplastika - RTG nálezy

15. Aloplastika - Operační filozofie • Cementované • Necementované • Hybridní

16. Aloplastika - Provedení • 7-10 ti denní hospitalizace • preventivní podání ATB a nízkomolekulárního heparinu • Rychlá vertikalizace • Berle 2-3 měsíce • 1x ročně kontrola ortopedem

17. Aloplastika - Životnost

18. Aloplastika - Rehabilitace • Předoperační • analýza, zmírnění svalové dysbalance, příprava k operaci • Pooperační v rámci hospitalizace • prevence pooperačních komplikací, rozsah pohybu, nácvik denních činnosti • Následná rehabilitační péče • individuální cvičení, RHB ústavy, balneoterapie

19. Indikace • Selhání konzervativní léčby - progredující bolest a omezení hybnosti. • Typ výkonu zavisí na věku, míře obtíží a stupni artrózy • Operace od II. st. výše • Pouhý nepříznivý RTG nález není indikací k operaci

20. Aloplastika - Kontraindikace • Zásadní • nezpůsobilý zdravotní stav • není předpoklad mobilizace nebo pooperační spolupráce • purulentní infekce v místě uvažovaného výkonu • otevřené rozsáhlé kožní defekty • Relativní • fokální infekce • špatný imunologický stav • chronická venózní insuficience • nekompenzovaný diabetes • mykózy

21. K zapamatování

22. Co bychom měli dělat • Design a materiály • Miniinvazivní přístupy (MIS) • Počítačová navigace • Robotika

23. Design implantátů

24. Co bychom měli dělat • Design a materiály • Miniinvazivní přístupy (MIS) • Počítačová navigace • Robotika

25. Pokročilé fáze osteoartrózy není v současnosti možno úspěšně léčit jinak než operací. Zvláště díky aloplastice je tato léčba možná a je vysoce efektivní. Závěr

26. Avšak- jen málokterý kloub je tak špatný, aby po nevydařené operaci nemohl být ještě horší. Závěr

27. Děkuji za pozornost