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Statut folliculaire ovarien & Stimulation ovarienne

Statut folliculaire ovarien & Stimulation ovarienne. Renato Fanchin, MD, PhD Unité de Médecine de la Reproduction Service de Gynécologie Obstétrique (Pr Frydman) Hôpital Antoine Béclère Clamart. Perte folliculaire. 6. 10. 5. 10. 4. 10. Nb follicules. 3. 10. 2. 10. 1. 10. 40.

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  1. Statut folliculaire ovarien & Stimulation ovarienne Renato Fanchin, MD, PhD Unité de Médecine de la Reproduction Service de Gynécologie Obstétrique (Pr Frydman) Hôpital Antoine Béclère Clamart

  2. Perte folliculaire 6 10 5 10 4 10 Nb follicules 3 10 2 10 1 10 40 50 60 10 20 30 70 Age

  3. Folliculogenèse Processus complexe Capital “dynamique” de follicules

  4. Folliculogenèse Evaluation clinique: difficile

  5. Folliculogenèse Intermédiaire Primordial Petit primaire Grand primaire Secondaire Préantral Antral débutant

  6. Sélection Sélectionnable Phase lutéale Tailles 2-5 mm Dépendant de la FSH Production d’inhibine B

  7. Paramètres cliniques Age Echographie ovarienne Durée des cycles Dosages hormonaux

  8. Echographie: gold standard Observation directe, information immédiate Plusieurs classes folliculaires Non invasive Simple Mesures répétées Mais examen difficile +++

  9. Echographie ovarienne Sondes vaginales de haute fréquence Pache et al, Fertil Steril, 1990 Diminution du nombre de follicules antraux avec l’âge Reuss et al, Am J Obstet Gynecol, 1996 Broekemans et al, Menopause, 2004 Prédictive de la reponse ovarienne & résultats FIV Chang et al, Fertil Steril, 1998 Pellicer et al, Fertil Steril, 1998 Nahum et al, J Assist Reprod Gen, 2001

  10. Vieillissement ovarien Evénements cliniques notables: Rareté des follicules sensibles à FSH Réponse insuffisante à FSH Qualité folliculo-ovocytaire diminuée Sélection folliculaire précoce

  11. La triade hormonale: FSH, E2, inhibine B

  12. Sélection opportune Statut Inhibine A FSH normale E2 Inhibine B élevée E2 bas Contrôle ovarien de la FSH FSH Règles Phase lutéale Phase folliculaire Jour 3

  13. Sélection opportune Statut Inhibine A FSH élevée E2 Inhibine B basse E2 bas Contrôle ovarien de la FSH FSH Règles Phase lutéale Phase folliculaire Jour 3

  14. Sélection précoce Statut Inhibine A FSH normale E2 Inhibine B normale E2 élevé Contrôle ovarien de la FSH FSH Règles Phase lutéale Phase folliculaire Jour 3

  15. 37.4 ± 7.3 46.2 ± 7.8 41.3 ± 6.9 E2 Améliorations de la triade Few-large Many-small Many-large Few-small * * Inhibin B 56.2 ± 4.7 71.9 ± 7.3 73.4 ± 3.8 98.2 ± 10.5 (pg/mL) 32.2 ± 3.3 (pg/mL) * * FSH 11.2 ± 6.9 7.5 ± 2.9 6.9 ± 1.8 6.6 ± 1.3 (mIU/mL) * P<0.001

  16. Stimulation ovarienne Late foll Early foll

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