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Módulo Cirurgia Vascular

Módulo Cirurgia Vascular. Aula 2: Aneurisma de aorta Membro: Airton Madureira. Conceito. Considera-se aneurismática uma artéria com mais de 50% do diâmetro local esperado ou em comparação com o segmento imediatamente proximal e que envolva todas as camadas da parede arterial.

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Presentation Transcript

  1. Módulo Cirurgia Vascular Aula 2: Aneurisma de aorta Membro: Airton Madureira

  2. Conceito • Considera-se aneurismática uma artéria com mais de 50% do diâmetro local esperado ou em comparação com o segmento imediatamente proximal e que envolva todas as camadas da parede arterial.

  3. Aneurisma x Pseudo-aneurisma

  4. Etiopatogenia • Herança genéticaAutossômica dominante ligada ao X. Metaloproteinases Elastase > α1-antitripsina Síndrome de Marfan e Ehlers-Danlos • Trauma • Infecções (sífilis e fungos)

  5. Risco de Ruptura Cronenwett e cols TABAGISMO Sterpetti et al JOURNAL OF VASCULAR SURGERY 2003

  6. Risco de Ruptura Adaptado do Journal of vascular surgery JOURNAL OF VASCULAR SURGERY 2003

  7. Risco de Ruptura • Metade das mortes causadas por ruptura de aneurisma ocorrem antes do socorro. • Dos sobreviventes,30 a 50% morrem em virtude da operação de emergência. • A mortalidade geral causada pela ruptura alcança 80% dos casos

  8. Quadro Clínico • 80% assintomáticos • HDA:Dor lombar, dor abdominal, isquemia dos MI, choque hipovolêmico. • Exame Físico:Tumoração abdominal pulsátil.

  9. Exames Complementares • Ultra-sonografia • Tomografia Computadorizada • Ressonância Magnética • Angiografia

  10. Ultrassonografia • Exame de escolha para diagnóstico inicial e acompanhamento posterior. • Limitações:Avaliação do segmento torácico ou abdominal proximal as artérias renaisGás interposto.

  11. Tomografia Computadorizada • Vantagens:Precisão, diagnóstico de doenças abdominais concomitantes e variações anatômicas. • Limitações:Radiação ionizante, contraste nefrotóxicos.

  12. Ressonância Magnética • Fornece as mesmas informações da TC, mas não precisa de contraste. • Limitações:Marcapasso, clipes metálicos, claustrofóbicos e alto custo.

  13. Angiografia • É indicada quando há suspeita de doença obstrutiva periférica ou visceral e na eventual correção endovascular.

  14. Cirurgia • Avaliação pré-anestésica: controle dos fatores de risco. • Eventos isquêmicos cardíacos são responsáveis por 60% dos óbitos pós-operatórios. • A mortalidade operatória é de cerca de 3 a 5% para eletivas e de 47% para artéria rota.

  15. Indicações de Cirurgia • Diâmetro transverso > 5cm ou crescimento maior que 5mm em 6 meses. • Indicações especiais: Trombose,embolia distal, infecção, fistulação, pseudo-aneurisma, dissecção da parede arterial.

  16. Cirurgia Endovascular • PRINCÍPIO BÁSICO: a endoprótese é introduzida no interior do aneurisma através das artérias femorais e fixado ao colo infrarenal não-aneurismático e às artérias ilíacas com próteses auto-expansíveis ou expansíveis por balão, em vez de suturas.

  17. Reparo endovascular de um aneurisma da aorta abdominal, envolvendo a exclusão do aneurisma com uma endoprótese aórtica introduzida a distância, usualmente, através da artéria femoral. O enxerto endovascular estende-se da aorta infrarenal até ambas as artérias ilíacas comuns, preservando o fluxo nas artérias ilíacas internas. AS, aorta supra-renal; Cl, colo aórtico infra-renal; AIC, artéria ilíaca comum; Ali, artéria ilíaca interna, RD, rim direito; RE, rim esquerdo; AIE, artéria ilíaca externa.

  18. Bibliografia • Townsend et al. Sabiston Textbook of Surgery, 18° edição.Editora Elsevier. • Kumar et al.Patologia,Robbins&Cotran: Bases Patológicas das Doenças.7° edição.Editora Elsevier. • Lopes,AC.Diagnóstico e Tratamento,vol.2. 1° edição.Editora Manole.

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