DEPISTAGE VIH ET HEPATITES : CONTEXTE ET ENJEUX

1. 5ème JOURNEE SCIENTIFIQUE DE REZOPAU DEPISTAGE VIH ET HEPATITES : CONTEXTE ET ENJEUX Pau, le 24 Mai 2011 Valérie Gaborieau, Maladies Infectieuses, CHG de Pau

2. EPIDEMIOLOGIE NATIONALEVIH - RAPPEL • 150 000 personnes infectées par le VIH • 50 000 personnes non dépistées • Peuvent transmettre le VIH • 6700 nouvelles contaminations en 2009 • pas de diminution • 67% sont des H, 60% par rapport hétérosexuel • incidence max chez les HSH* : 1% * HSH: hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes

3. EPIDEMIOLOGIE NATIONALEVIH - RAPPEL • Co-infection : • VHC 25% (usage de drogues IV surtout) • VHB 7% • Cause importante de morbi-mortalité • Influence péjorative du VIH sur l’évolution des hépatites chroniques virales • Diagnostic tardif : • 28% avec Ly CD4 < 200/mm3 ou stade SIDA • 50% avec Ly CD4 < 350/mm3

4. EPIDEMIOLOGIE LOCALE VIH • 16 nouveaux diagnostics sur l’année passée • H/F = 13/3 • Contamination HSH prédominante (10/16) • Âge moyen au diagnostic : 38 (16-66 ans) • PEC tardive pour 8 d’entre eux • 6 contaminations par rapports hétérosexuels • la plupart n’avaient jamais eu de sérologie antérieure • occasions manquées ++ • 3 découvertes par dépistage de conjoint(e) (2 femmes)

5. EPIDEMIOLOGIE LOCALE VIH • Dépistage beaucoup trop tardif ! • PEC tardive (LyCD4 < 200 ou stade SIDA) • À Pau : 50% des patients (8/16), 2010-2011 • En France : 28% des patients, 2009 (Surveillance de l’infection VIH-Sida en France, 2009, BEH nov 2010) •  associée à un surcroît de décès de 10,9% à 4 ans (Lanoy E et al. AntivirTher, 2007)

6. POURQUOI FAUT-IL AMELIORER LE DEPISTAGE VIH ? • Bénéfice collectif Les personnes qui ignorent leur séropositivité VIH sont à l’origine des 2/3 des nouvelles contaminations • Bénéfice individuel Raccourcit le délai diagnostic,  Ly CD4 au diagnostic, Améliore la survie

7. COMMENT AMELIORER LE DEPISTAGE VIH ? • Diminuer les occasions manquées de dépistage, de diagnostic • Sensibiliser les soignants aux populations diagnostiquées le + tard : - migrants - personnes « âgées »(4 fois + tard) -hétérosexuels français Les patients vus en médecine de ville Pas « suspects » Pas

8. AMELIORER LE DEPISTAGE VIH DANS LA POPULATION GENERALE • Étendre, généraliser et banaliser l’offre de dépistage du VIH à l’ensemble de la population générale de 15 à 70 ans indépendamment de l’évaluation du risque • Pour réduire le retard à la prise en charge et améliorer l’espérance de vie des patients • Pour diminuer la contagiosité - Dépistage de l’infection par le VIH en France. Oct 2009 www.has-sante.fr

9. AMELIORER LE DEPISTAGE VIH DANS LA POPULATION GENERALE • Dépister tout le monde une fois pour le VIH • + dépistage répété dans les populations à risque • HSH, UDIV, migrants • Statégie coût-efficace au plan médico-économique - Dépistage de l’infection par le VIH en France. Oct 2009 www.has-sante.fr - Yazdanpanah Y et al. Routine HIV screening in France: clinical impact and cost-effectiveness. PLoS One.2010

10. AMELIORER LE DEPISTAGE VIH DANS LA POPULATION GENERALE • Lors de la grossesse : • Dépister les femmes en début de grossesse • Dépister AUSSI les futurs pères au 4ème mois de grossesse : prévu par la CPAM • Nouveau dépistage des futures mères au 6ème mois si conjoint(s) non dépisté(s) • TDR en salle s’accouchement si statut VIH de la femme non connu

11. EPIDEMIOLOGIE NATIONALEHEPATITES VIRALES CHRONIQUES

12. EPIDEMIOLOGIE NATIONALEHEPATITES VIRALES CHRONIQUES • Plan national de lutte contre les hépatites B et C 2009 – 2012. Direction Générale de la Santé. • Note de cadrage. Algorithmes de dépistage des hépatites B et C. HAS novembre 2009.

13. RISQUES DE CONTAMINATION VHC

14. EPIDEMIOLOGIE LOCALEHEPATITES CHRONIQUES VIRALES • A PROPOS D’UN CAS… (1) • Découverte d’une hépatite chronique B début 2011 chez une femme enceinte : • Lors du dépistage systématique, fin 2ème trimestre • Femme de 25 ans, mariée depuis 5 ans, 1ère grossesse • Originaire de Guinée, en France depuis 2008 • Pas de co-infection, virémie VHB très élevée • Asymptomatique jusque là

15. EPIDEMIOLOGIE LOCALEHEPATITES CHRONIQUES VIRALES • A PROPOS D’UN CAS… (2) • Echographie du foie : plusieurs nodules hétérogènes « suspects » (le + gros 10cm) • PBH : carcinome hépato-cellulaire • Dépistage mari : (heureusement) vacciné • Probable contamination materno-fœtale (Afrique) • Programmation accouchement prématuré (6 mois) et séro-vaccination à la naissance • Chimioembolisations hépatiques chez la mère puis chimiothérapie orale…

16. EPIDEMIOLOGIE LOCALEHEPATITES CHRONIQUES VIRALES • A PROPOS D’UN CAS… (3) • → Toute personne en provenance d’un pays de forte endémie devrait être dépistée… si possible avant une grossesse… et il faut penser à vacciner largement contre l’hépatite B (vaccin efficace et très bien toléré). Rq: le VHB est la cause de 80% des cancer du foie dans le monde…

17. CCL : DANS QUELLES SITUATIONS DEPISTER ?

18. CCL : POURQUOI MIEUX DEPISTER le VIH, le VHB et le VHC ? • Pour réduire le retard au diagnostic et améliorer le délai de prise en charge • Ce qui réduit la morbi-mortalité et améliore la qualité de vie. • Pour diminuer la transmission des virus. • Pour proposer la vaccination VHB aux sujets à risque n’ayant jamais rencontré le virus. • Pour proposer des conseils de prévention.

19. MERCI POUR VOTRE ATTENTION !