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Grossesse gémellaire Point de vue du Pédiatre

Grossesse gémellaire Point de vue du Pédiatre. Professeur Ousmane Ndiaye DU de Périnatologie 14-18 mai 2012. Introduction. A haut risque malgré les progrès réalisés dans la prise en charge obstétrico-pédiatrique;

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Grossesse gémellaire Point de vue du Pédiatre

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Presentation Transcript

  1. Grossesse gémellairePoint de vue du Pédiatre Professeur Ousmane Ndiaye DU de Périnatologie 14-18 mai 2012

  2. Introduction • A haut risque malgré les progrès réalisés dans la prise en charge obstétrico-pédiatrique; • Dans nos pays, les conditions d’exercice précaire de la médecine périnatale: pronostic encore plus réservé; • L’amélioration du suivi obstétrical: condition incontournable pour améliorer une issue favorable

  3. Introduction • Les complications néonatales sont fréquentes et dépendent du type de gémellité; • Les complications à moyen et long sont surtout dues aux lésions neurologiques non exceptionnelles; • La prise en charge des grossesses et accouchement gémellaires doit être bien planifiée; • Collaboration obtétrico-pédiatrique doit être renforcée.

  4. EpidémiologiePopulation&Sociétés 2000;360

  5. Pays développés

  6. EpidémiologiePopulation&Sociétés 2000;360

  7. En Afrique et au Sénégal • Sénégal, 2007: 2,93%.Lakoandé C N. Pronostic de la grossesse gémellaire au centre de santé Roi BaudoinSénégal. Th. Méd. 2007 n°77 • Sénégal,2007 -2008 au CH Abass Ndao. 1,61% des accouchements ; 20,97% des admissions en néonatologie. Ba O. Thèse Med 2011 • cote d’ivoire: 4.5%. Nyouma A. Etude de la fréquence et du pronostic de l’accouchement gémellaire (expérience de 3 ans au CHU de Cocody). Thèse Med. Abidjan, 1974. • Gabon: 2,22%.Meye JF et al. Pronostic de l’accouchement gémellaire en milieu africain. Santé tropicale, 2001 : 11,2 : 91-4. • Nigeria: 2,3%.Mutihir JT et al.Obstetric outcome of twin pregnancies in Jos, Nigeria. Clin. Pract. 2007 ; 10(1) : 15-8.

  8. Type de gémellité

  9. Risque fœtal et néonatal • Prématurité • Retard de croissance intra-utérin • Asphyxie périnatale • Complications des anastomoses vasculaires: • Syndrome de transfusion foeto-fœtale (TTTS) ou TOPS (Twin oligo-polyhydramnios syndrome); • TAPS: twinanemia-polyglobulysequence • TRAPS:twinreversedarterial perfusion sequence (fœtus acrdiaque) • Mort fœtal in utero

  10. Prématurité

  11. Retard de croissance intra-utérinSebire NJ. Obstet Gynecol 1998Lewi L. AMJOG 2008

  12. Gerardin P et al.Grossesses gémellaires dans le Sud de l’Ile de la Réunion.Gynecol Obstet Biol Reprod 2006;35:804-812

  13. Gerardin P et al.Grossesses gémellaires dans le Sud de l’Ile de la Réunion.Gynecol Obstet Biol Reprod 2006;35:804-812

  14. Complications des anastomoses vasculaires (TOPS –TRAPS)Gibson J & Cameron A.Pediatrics and childhealth 2008;18:568-573

  15. Syndrome de transfusion foeto-fœtale (TOPS) 10-15% des grossesses monochoriales

  16. PhysiopathologieLopriore E &Oepkes D.sem fetal neonatal med 2008;13:231-238 • Déséquilibre du flux sanguin entre « donneur » et « receveur »: rôle des anastomoses AV (flux unidirectionnel); • Anastomoses AA (superficielles), effet compensateur; • Activation du système rénie-angiotensine liée à l’hypovolémie et oligurie; • Interventions d’autres facteurs: facteur atrial natriurétique; endothéline 1

  17. PhysiopathologieLopriore E &Oepkes D.sem fetal neonatal med 2008;13:231-238 Raboisson MJ. Circulation 2004;110:3043-3048

  18. PhysiopathologieManning N.Early Human Development 2008;84:173-179 Hydrops

  19. PhysiopathologieManning N.Early Human Development 2008;84:173-179Raboisson MJ. Circulation 2004;110:3043-3048

  20. Syndrome de transfusion foeto-foetale

  21. Prise en charge chirurgicale/obstétricale

  22. Staging of twin-to-twin syndromeQuintero RA and al. J Perinatol 1999;19:550-5 • Stage 1: donor bladder still visible, fetal dopplers normal (DV, umbilical artery and vein) • Stage 2: donor blader not visible, fetal dopplers normal • Stage 3: donor blader not visible, critically abnormal fetal doppler • Stage 4: presence of hydrops • Stage 5: intrauterine death of 1 or both twins

  23. Chirurgie au Laser

  24. Twin anemia-polyglobuly sequence (TAPS)

  25. Twin anemia-polyglobuly sequenceLopriore E &Oepkes D.sem fetal neonatal med 2008;13:231-238 • Forme « naturelle »: survenue spontanée; • Forme iatrogénique: après chirurgie au laser (donneur devient polyglobulique); • Différence importante entre taux d’Hb; • Sans oligopolyhydramnios

  26. Twin anemia-polyglobuly sequence: Post-natal classificationLopriore E &Oepkes D.sem fetal neonatal med 2008;13:231-238

  27. Fœtus Acardiaque ou TRAP sequence 1 grossesse pour 35000 (James WH.A note on the epidemiology of acardiac monsters .Teratology 2007;16)

  28. Fœtus Acardiaque ou TRAP sequenceGibson J & Cameron A.Pediatrics and child health 2008;18:568-573 • Transfusion d’un jumeau acardiaque (parasite) par un jumeau survivant « structurellement «  normal ou jumeau « pompe »; • Anastomose artério-artérielle large; • Perfusion fœtal par une artère; sang désaturé provenant du jumeau survivant; • Flux préférentiel vers la partie inférieure; • Involution des structures supérieures (cœur compris++)

  29. Fœtus Acardiaque ou TRAP sequence Gibson J & Cameron A.Pediatrics and child health 2008;18:568-573

  30. Fœtus Acardiaque ou TRAP sequence • Dysfonctionnement cardiaque du jumeau pompe « je travaille pour 2 » • Dépistage anténatal: Cardiomégalie-épanchement péricardique-regrgitation tricuspidienne- flux inversé du ductus venosus-anémie fœtale = urgence thérapeutique Lewi L and al.Am J Obstet Gynecol 2006;194:782-789

  31. Fœtus Acardiaque ou TRAP sequenceChih-Ping Chen and al.Taiwanese J Obstet Gynecol 2005;44 (2):105-115 • Différentes formes: • Acardius acormus: extrêmité céphalique uniquement développée (5%); • Acardius anceps: tête rudimentaire, visage imparfiat, extrêmités inférieures présentes (8%); • Acardius amorphus: aucune forme humaine reconnaissable (25%); • Acardius acephalus: pas de tête, ni de membres supérieurs et thorax-extrêmités inférieures bien développées (62%)

  32. Fœtus Acardiaque ou TRAP sequenceChih-Ping Chen and al.Taiwanese J ObstetGynecol 2005;44 (2):105-115

  33. Enchevêtrement des cordons

  34. Enchevêtrement des cordonsDias T et al.Ultrasound Obstet Gynecol.2010;35:201-204

  35. Dystocies liées aux présentations anormales: asphyxie et traumatismes

  36. Siamois • Les throracopages : 70 % des jumeaux conjoints ; Les fœtus sont joints par la région thoracique, face à face. • Les pyopages : 18 % des jumeaux conjoints ; Les fœtus sont joints par la région sacrée, dos à dos; • Les ischiopages :6 % des jumeaux conjoints ;Les fœtus sont joints par la région pelvienne, les corps fusionnés dans le même axe, les têtes en sens opposé; • Les craniopages : 2  % des jumeaux conjoints ; Les fœtus sont joints par la tête. • Les céphalothoracopage : Les fœtus sont joints par la tête et par la région thoracique . Fieggen AG, Dunn RN, Pitcher RDet al .Ischiopagus and pygopagus conjoined twins: neurosurgical considerations. Childs Nerv Syst. 2004 Aug;20(8-9):640

  37. Risque neurologiqueFortin A et al. Gynécologie Obstétrique et Fertilité 2005;33 • Enquête australienne: 230 000 enfants; Incidence Cerebral Palsy4X plus chez jumeaux vs singleton; • Paralysie cérébrale: 10 à 20% des grossesses monochoriales; • ETF systématique avant J3 post-natal: 89 jumeaux d’AG<36 semaines: lésions de la substance périventriculaire chez 11,2%= lésions anténatales (Grossesse monochoriales =80% des cas) (Bejard et al.Am J Obstet Gynecol 1990) • Anomalies de fermeture du tube neural: X 2

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