Ateneos sobre patología respiratoria de origen laboral

1. Ateneos sobre patología respiratoria de origen laboral Las infecciones respiratorias como causa de enfermedades profesionales GERENCIA DE PREVENCION Y CONTROL SUBGERENCIA DE ESTUDIOS FORMCION Y DESARROLLO Departamento de Control de Sistemas de Información

2. Particularidades • Escasa especificidad clínica debida a su origen ocupacional. • Su inclusión en las listas de enfermedades profesionales se fundamenta en su mayor prevalencia en los grupos ocupacionales expuestos, aunque no es el único fundamento para incluirlas. (Decreto 658/96 – Listado de Enfermedades Profesionales) • Especificidad dada por gérmenes y virulencia de los mismos.

3. Bacterias • Brucelosis (Género Brucella) • Carbunco (Bacillus Anthracis ) • Leptospirosis (Género Leptospira) • Psitacosis (Clamydia Psittaci) • Tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis)

4. Hongos • Candidiasis (Candida albicans) • Histoplasmosis (Histoplasma capsulatum)

5. Parásitos • Hidatodosis (Cestodes: Equinococcus granulosus y multilocularis) • Paludismo (Género Plasmodium) • Leishmaniasis (Género Leishmania) • Chagas (agudo) (Trypanosoma Cruzi)

6. Virus • Hepatitis A • Hepatitis B • Hepatitis C • CMV • Herpes simplex • VIH • Fiebre Amarilla • Virus Junín (FHA) • Hantavirus

7. Exámenes periódicos. Resolución 043 Mycobaterium tuberculosis: estudio de esputo, prueba de tuberculina (PPD) Riesgo de Brucelosis: reacción de Huddleson y reacción de Wrigth Hepatitis víricas (AtgS HBV, pruebas hepáticas) Todas las pruebas tienen frecuencia anual Y otras pruebas que especificamente se contemplen para la detección de patologías incluidas en el D.658

8. Exposición ocupacional a la tuberculosis Epidemiologicamente • Trabajadores de la sanidad en contacto con enfermos, incluyendo los veterinarios y sus ayudantes.(D. 658) • Dificultad de registros Clinicamente • Formas clínicas pulmonares > extrapulmonares Microbiologicamente • Aumento de cepas multirresistentes entre personal de salud.

9. Factores de trasmisión de tuberculosis en el ámbito nosocomial • Ventilación mecánica • Broncoscopía • Cambios de ropa • Autopsia • Maniobras invasivas • Nebulizaciones • Esputos inducidos • Limpieza de habitaciones y laboratorios • Chirico C et al, mimeo 2000

10. Impacto de la tuberculosis en personal de salud • Principal causa de muerte entre trabajadores de salud (junto con HepatitisB y C) Septkowitz KA & Eisemberg L, 2005. • TI: 439,5 x 100.000 (Mexico). Laniado-Laborin R & Cabrales Vargas N, 2006 • TI: 6,1 x 100.000 (Finlandia – 1995-1999) Raitio M & TalaE, 2000. • TI: 111.3 x 100.000 (Argentina, 2004). Palmero D et al Encuesta ALAT ,2005 mimeo en AAMR. • T seroconversión: 10,7 / 1.000 trabajadores-mes (Brasil). Roth VR et al. 2006

11. Exposición ocupacional a Brucelosis • Trabajadores pecuarios con exposición a porcinos, ovinos, caprinos, bovinos : “con los animales enfermos o con los cadáveres de los mismos”). • Matarifes y trabajadores de frigoríficos. • Trabajadores de la salud que trabajan en laboratorios microbiológicos para el diagnóstico de la brucelosis, la preparación de antígenos y vacunas y los laboratorios veterinarios. • Veterinarios • (D. 658)

12. Características generales de la Brucelosis • Formas patógenas para el hombre: Brucella melitiensis, suis, abortus, canis. • Período de incubación: 5 – 60 días • Formas subclínicas, agudas, subagudas y crónicas • Clinicamente se presenta por fiebre, sudoración (característica), astenia, artralgias, anorexia, más síntomas de impacto sobre órgano blanco dependiendo de la diseminación y la evolución temporal (articulaciones, SRE, órganos sexuales, etc).

13. Características respiratorias de la Brucelosis • La forma pulmonar de la Brucelosis es infrecuente: algunos autores la clasifican como una “complicación”, pero otros han presentado series con un tercio de los pacientes presentan tos. • Las formas más frecuentes son adenopatías hiliares, patrón instersticial con infiltrados peribronquiales o patrón miliar; pueden auscultarse sibilanciasa demás de crepitantes de los infiltrados. • Suele corresponder a una presentación aguda.

14. Diagnóstico de Brucelosis e impacto • El diagnóstico es por PAMO, hemocultivo, otros cultivos y serología. • Serología: • Métodos directos: ELISA, IF directa, hemaglutinación reversa. • Métodos indirectos:Aglutinación lenta en tubo de Wrigth, Aglutinación con 2 ME (mercaptoetanol), Aglutinación rápida en placa (Huddleson), Rosa de Bengala, FC, ELISA indirecto. • Seroprevalencia en donantes: • Provincia de Corrientes: 1,87% (2002) a 0,73% (2005) • Ciudad de Buenos Aires en 2002 entre 0,46% y 0,60% Marder G et al, 2005 En áreas con alta endemicidad se observan seroprevalencias desde 3%.

15. Exposición a Chlamydia psittaci • D. 658: Granjeros y trabajadores industriales de aves. Veterinarios, de los zoológicos, en contacto con aves. Venta de animales domésticos Todos los trabajadores que estén en contacto habitual con la crianza, comercialización y procesamiento de las aves. 

16. Características generales de Psitacosis • Chlamydia psittaci es un parásito inteacelular obligado que se trasmite desde aves (ornitosis) o más frecuentemente loros (psitacosis). • Período de incubación: 1 a 4 semanas. La clínica consiste en síntomas generales entre los que destaca la cefalea y la neumonia (intesrticial) con insuficiencia respiratoria (letalidad 1%). • Diagnóstico confirmatorio es una doble muestra pareada, en el tiempo, de Fijación de Complemento sumada a la epidemiología y a la clínica.

17. Exposición ocupacional a Leptospirosis • Trabajadores de huertas, de campos de arroz, limpieza de alcantarillas. D. 658 • Ejemplos Brote reciente en una escuela de veterinaria: n=37; se observó en personal de limpieza n =9, 24,3%; Servicios generales n=7, 18,9%, Alumnos n=4, 10,8%, enfermeras n=4, 10,8%).Carneiro M et al, 2005 En área endémica, en un estudio de seroprevalencia se observó asociación con actividades rurales y carniceros, y tomar agua directamente del medioambiente. Nájera S et al, 2005

18. Generalidades de Leptospirosis • Enfermedad sistémica, bifásica, con afectación vasculítica de los principales órganos de la economía (riñón, hígado, SNC, pulmón): con cefalea, fiebre, mialgias, ictericia. • Período de incubación 2 – 26 días (media: 10 días). Dos formas clínicas: Anicatérica e Ictérica • Diagnóstico depende de la fase de la enfermedad: • Fase leptospiremica: llamada septicémica, dura de 7 a 10 días. Cultivos (+), Reacciones serológicas (-). • Fase inmunitaria: comienza el día siguiente de iniciada la enfermedad. Anticuerpos específicos: serología (+). • Fase leptospirurica: es inmediata a la anterior, hay excreción de leptospiras por la orina. Serologías (+).

19. Exposición ocupacional a Carbunco • Trabajadores en contacto con animales enfermos o con los cadáveres de los mismos: pastores, veterinarios y sus asistentes, matarifes, esquiladores. • Manipulación de cueros, pelos, crines u otros restos de animales contaminados con el bacilo. • Formas muy resistentes: espora. La vía de ingreso: cutánea a través de escoriaciones, vía digestiva, o excepcionalmente por inhalación. Incubación rápida

20. Carbunco: clínica • Clínica: Pústula maligna: localizada en piel (80-90% curación espontánea, resto si no se trata bacteriemia y muerte); las formas sistémicas (< 5%) pueden ser gastrointestinal o pulmonar. • Forma pulmonar a continuación de inhalación: luego de pródromo breve que se asemeja a un resfriado común, evoluciona rápidamente a hipertermia elevada con rápida insuficiencia respiratoria y compromiso mediastinal (linfadenitis necrotizante).

21. Exposición ocupacional a Histoplasmosis y generalidades • Trabajadores de bodegas, cuevas o edificios viejos abandonados (D. 658). Se ha descrito, selectivamente, que el contacto con guano y en especial con el guano de murciélago se asocia a histoplasmosis. • Histoplasma capsulatum: micosis sistémica con afectación pulmonar, cutánea y de SER. • Formas Agudas, subagudas y crónicas • Endémico en Argentina (litoral y pampa húmeda) • Diagnóstico: de lesiones cutáneas, por FBC, por serología y anatomía patológica de lesiones; Giemsa en esputo.

22. Aguda fiebre escalofrío tos dolor torácico en puntada de costado (puede haber derrame pleural o bloque neumónico) Crónica tos dificultad respiratoria (compromsio intersticio-alveolar difuso) dolor torácico sudoración fiebres que pueden ser similares a las de la tuberculosis pulmonar e incluir tos con sangre Histoplasmosis pulmonar

23. exposición ocupacional a Hidatidosis y generalidades • Género Echinococcus • Pastores en contacto con ganado (D. 658) • En Argentina hay endemicidad • La clínica depende de la compresión de las lesiones quísticas sobre el parénquima circundante y extraordinariamente del choque anafiláctico (iatrógeno). • Diagnóstico: DD5 – ELISA – Rx Tórax – Ecografía – TAC.

24. Manifestaciones ecográficas de la Hidatidosis a) Vesículas aisladas b) Vesículas hijas múltiples c)Observación de imágenes de nevado, correspondientes a arenilla hidatídica d) Imágenes de pared desprendida. e) Paredes gruesas (más gruesas que en enfermedad poliquística o en quistes simples) A partir de este esquema en provincias con áreas endémicas se utilizan otras clasificaciones. (Larrieu E et al, 2000)

25. Exposición a Hantavirus • Bunyaviridae; lábiles a los desinfectantes. Serotipos en Argentina: Orán, Lechihuana, Hu39694 y Andes. • Actividad agropecuaria: agricultor, quintero, galponero, criador de animales, desmalezador, hachero (en un estudio chileno, un 49,5% de los enfermos correspondía a trabajadores agrícolas o forestales: Sotomayor EUV, 2000; no estudios en Argentina hasta 2001, Sosa Estani S et al, 2001). • Actividades en las cuales se registren criterios de ruralidad: maestros ruarles, gendarmes, guardaparques. • Actividades profesionales expuestas al riesgo: veterinarios, médicos y personal de salud de nosocomios, personal de laboratorios y bioterios. • Actividades urbanas: mantenimiento de edificios, trabajadores de garages, plomeros y reparadores de cañerías de calefacción, changarines y camioneros.

26. Hantavirus, generalidades • Compromiso pulmonar selectivo (100%) con compromiso hepático (80%, aumento de transamiansas) y renal (50%-70% con insuficiencia que no suele requerir diálisis), característicamente plaquetopenia. Otras alteraciones hematológicas. • Diagnóstico por Atc-IgM e IgG en muestras pareadas. • Tasa de letalidad alta • No tratamiento específico

27. Área endémicas de FHA y Hantavirus en la República Argentina Fuente. Sosa Estani S et al, 2001

28. Citomegalovirus Personal de laboratorio virológico y del equipo de salud, secundario a heridas punzo-cortantes (D. 658) Las formas clínicas subagudas son las más frecuentes. Período de incubación va de 3 a 12 semanas. Enfermedad febril símil mononucleosis, además, puede dar encefalitis, manifestaciones cutáneas, neumonitis (en inmunodeprimidos). Diagnóstico: efecto citopático característico (Cuerpos de inclusión), shell vial, antigenemia pp65 y viruria, además de PCR.

29. Muchas gracias Hasta la próxima, el 13 de octubre...