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Curso de fibrinolisis extrahospitalaria

S índrome C oronario A gudo C on E levación persistente del ST (SCACEST). Curso de fibrinolisis extrahospitalaria. Tratamiento. Medidas generales: monitorización, 02, SVA, analgesia. Tratamiento antianginoso: NTG, BB. Tratamiento antiisquémico: Anticoagulación, antiagregación.

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Curso de fibrinolisis extrahospitalaria

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Presentation Transcript

  1. Síndrome Coronario Agudo Con Elevación persistente del ST (SCACEST) Curso de fibrinolisis extrahospitalaria

  2. Tratamiento • Medidas generales: monitorización, 02, SVA, analgesia. • Tratamiento antianginoso: NTG, BB. • Tratamiento antiisquémico: Anticoagulación, antiagregación. • Tratamiento de reperfusión: • Fibrinolíticos. • ICP.

  3. Medidas Generales Reposo en cama. (IC) Monitorización. (IC) SVA. 02 (ICC y/o sat 02 < 90 % IB) (todos 6 1º h IIa) Analgesia. Cl mórfico iv (IIa) AINEs COX II (IC) BCPIA

  4. ANTIISQUEMICOS Nitroglicerina: (IC) NTG sl 0.4 (x 3 en intervalos de 5 ´) 25 mg en 250 SG 5% Beta Bloqueantes. (Ib) “As soon as posible” iv (IIa) Fallo cardiaco Sospecha disfunción sistólica PR> 0.24´´ BAV 2º y 3º Asma Riesgo de shock: > 70 a, PAS< 120 TS > 110 BS < 60 Calcio Antagonistas. (Ib) Verapamilo o Diltiazem en CI de BB. Elección en vasoespasmo. IECAs (Ib), ARA II, eplerenona, aldosterona.

  5. ANTIAGREGANTES AAS “as soon as posible” (Ia) Dosis inicial 162 -325 mg masticados Mantenimiento 75 – 162 mg vo/24 h PostICP 162 – 325 mg vo al menos 6 meses Resistencia cruzada con AINEs ( aumento RR muerte) CLOPIDOGREL (Ia) Dosis inicial 300 – 600 mg vo Mantenimiento 75 mg vo/24 h PostICP nueva dosis de 300 - 600 mg  Mantenimiento al menos 1 año Se potencia efecto con estatinas (IB)

  6. ANTICOAGULANTES IA Heparina Na (Synergy) (I A) Dosis de carga 60 – 70 u/k (tope 5000 u) Dosis mantenimiento 12 u/k/h (tope 1000 u/h) En perfusión continua, objetivo TPTA 60 -80´´ (ratio 1.5 – 2.5) HBPM  Enoxaparina (I A) Dosis de carga 30 mg iv Dosis mantenimiento 1 mg/k/12 h s.c.(AcCr < 30 1 mg/k/24 h) FONDAPARINUX (I B) No en ICP ó + HNF. Dosis única 2.5 mg sc/24 h (CI en FR) PostICP 50 – 60 u/k iv

  7. Tratamiento de Reperfusión FIBRINOLISIS Sólo superada indicación por la ICP < 3 horas de inicio y/o 90´ desde el diagnostico. No útil en el SCASEST Facilitan la acción de los activadores del plasminógeno favoreciendo el sistema fibrinolítico sanguíneo intrínseco.

  8. DETERMINANTES DE BENEFICIO Tiempo de presentación. Tiempo de tratamiento (puerta-aguja puerta-balón 46% < 30´) Fibrinolisis prehospitalaria. Flujo TIMI Edad del paciente Otros: hora del día, angina preIAM, tabaquismo. Ausencia de ascenso enzimático

  9. PRIORIDADES

  10. CONTRAINDICACIONES

  11. FIBRINOLITICO IDEAL Fibrino específico. Éxito de Fx en el 90% Formadores de plasmina con mínimos efectos en la hemostasia. Acción rápida. Vida media suficiente con poca dosis. No antigénico. No excesivamente caro para privar su uso rutinario.

  12. Tecneteplase TNK-tPA Recombinación genética. 14 veces más fibrinoespecífico y 80 veces más resistente al PAI vs tPA Mayor vida media Administración en bolo único. ASSENT 2 no diferencia de mortalidad, ni de ACVA Disminuye las complicaciones hemorrágicas vs rtPA

  13. Bolo único de 5 a 50 mg en 5-10´´ vida media 17´ < 60 Kg = 30 mg  6.000 udes 60 - 69 = 35 mg  7.000 udes 70 - 79 = 40 mg  8.000 udes 80 - 89 = 45 mg  9.000 udes > 90 Kg = 50 mg  10.000 udes Dosis de tecneteplase (TNK)

  14. Miocardio recuperado (o salvado) Con la administración de trombólisis Trombólisis 4.8

  15. COMPLICACIONES SANGRADO. 1.8% mayor (inestabilidad) 11.4% moderado (Tx sin inestabilidad) > frecuente el GI. ACVA. 1.4% de ACVA (0.7% hemorrágico) * 41% fatal * 31% incapacidad severa

  16. Criterios de reperfusión CRITERIOS CLINICOS • Desaparición total o parcial de los síntomas. Esperar 60-90 min desde la administración del fármaco. • En caso de quedar “resquemor” residual, hay que poner en concordancia la clínica con los hallazgos ECG. • Estabilidad hemodinámica y eléctrica. RIVAs.

  17. CONCLUYENDO Clase I: • SCACEST con dolor isquémico, con ascenso ST > 1 mm en 2 derivaciones consecutivas, en primeras 12 h. Ausencia de contraindicaciones • Idem con BCRIHH de presumible nueva aparición. Clase IIa: • SCACEST con dolor isquémico, ausencia de contraindicaciones y en ECG imagen de IAM posterior. • En ausencia de contraindicaciones, dolor torácico isquémico, ECG con ascenso de ST y evolución de 12 a 24 h. Clase III: • Pacientes asintomáticos. Síntomas iniciados > 24 h • Hallazgos ECG con descenso de ST (excluyendo IAM posteriores. ACC/AHA guidelines for the management of patients with STEMI

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