Die Referenzterminologie "SNOMED CT" und ihre Anwendungen

1. Die Referenzterminologie "SNOMED CT"und ihre Anwendungen Prof. em. Dr. Joachim DudeckPD. Dr. Simon Hölzer, Dr. Ralf Schweiger Institut für Medizinische Informatik Giessen H+ Bern

2. Referenzterminologie SNOMED CTInteroperabilität • Fähigkeit von Komponenten oder Systemen, ohne Eingreifen des Menschen • Informationen auszutauschen (Funktionelle Interoperabilität) • ausgetauschte Informationen direkt zu verwendenund weiter zu verarbeiten (Semantische Interoperabilität) • Verlangt Standardisierung der Nachrichten bzw. Dokumentstrukturen und der Terminologien • Ziel - Plug-and Play Funktionalität

3. Referenzterminologie SNOMED CTTerminologien - Vokabulare • Klassifikationssysteme • Fassen ähnliche Objekte in Klassen zusammen • Mit Notationen entstehen Klassifikationsschlüsel (ICD10, ICPM) • Informationsverlust • Nomenklaturen, Thesauri, Terminologien • Geben jedem eigenständigen Objekt eine Bezeichnung • Mit Notationen entstehen Identifikationsschlüssel (LOINC, SNOMED CT)

4. Referenzterminologie SNOMED CTNomenklaturen - Klassifikationen Ordnungssystem Nomenklatur Klassifikationssystem Notation eindeutig Notationeineindeutig Klassifikations-schlüssel (ICD10) Identifikations-schlüssel (LOINC)

5. Referenzterminologie SNOMED CTNomenklaturen - Klassifikationen Nomenklatur Klassifikation SNOMED CT 14532008 6296006 253740007 9660004 5565008 42666000 53189005

6. Referenzterminologie SNOMED CTSNOMED • SNOMED - Systematized Nomenclature of Medicine • Beschreibung der Medizinischen Objekte über 7 (9) Achsen • Anwendung vorwiegend über Postkoordination(Objekten werden Codes aus den einzelnen Achsen zugeordnet) • Anwendung aufwändig • Praktisch keine Akzeptanz

7. Referenzterminologie SNOMED CTSNOMED Bezeichnung der Achsen • T - Topographie - Lokalisation • M - Morphologie - Histologie 8000 - 9999 Morphologie maligner Tumoren (ICD-O) • E - Ätiologie - Ursache • C - Medikamente • L - Lebende Organismen • A - Physische Agentien, Kräfte • F - Funktionsstörung • D - Diagnose • P - Prozeduren • J - berufliche Belastungen

8. Referenzterminologie SNOMED CTPostkoordination - Praekoordination • Beispiel für Postkoordination (nach Leiner) Ein Schiffskoch "J53150" wird mit den Symptomen Fieber "F03003", Schüttelfrost "F03260" und Diarrhoe "F62400" als Notfall in ein Krankenhaus aufgenommen "P00300". Dort wird eine akute Entzündung "M41000" des Magens "T63000" und des Duodenums "T64300" hervorgerufen durch Salmonella cholerae-suis "E16010" diagnostiziert und die Diagnose Gastroenteritis paratyphosa "D01550" gestellt • PraekoordinationGastroenteritis paratyphosa durch Salmonella cholerae-suis 42338000 80232006

9. LOINC - Totale Praekoordination

10. Referenzterminologie SNOMED CTSNOMED CT • SNOMED CT - Clinical Terms • Umfassende klinische Terminologie zur Codierung von • Erkrankungen • Befunden • Verfahren • Medikationen • Ursachen von Erkrankungen • Entstanden aus SNOMED RT und Readcode Version 3

11. Referenzterminologie SNOMED CTSNOMED CT • SNOMED CT - Clinical Terms • Jeder eigenständige Medizinische Begriff wird als Konzept (Clinical Term) definiert (Praekoordination) • Konzepte gehören verschiedenen SNOMED CT Hierarchien (Achsen) an (Disease, Finding Site, Procedure, Morphology ..) • Zwischen Konzepten werden Beziehungen definiert • Jedes Konzept erhält eine numerische Bezeichnung als Konzeptidentifikation

12. Referenzterminologie SNOMED CTDrei "Core" Tabellen

13. Referenzterminologie SNOMED CTDrei "Core" Tabellen • SNOMED CT - Clinical Terms • Jedem Konzept werden in der "Concept Table" zugeordnet • Fully specified Name - eindeutige Konzeptbezeichnung zur internen Zuordnung zu den Hierarchien • Konzeptstatus (aktuell, überholt, etc.) • Primitive Flag Aus historischen Gründen • SNOMED RT Bezeichnung • Read Code Bezeichnung

14. Referenzterminologie SNOMED CTDrei "Core" Tabellen • SNOMED CT - Clinical Terms • Jedem Konzept werden in der "Description Table" zugeordnet • mindestens ein Eintrag als "Preferred Term" • beliebige Zahl von Synonymen • Konzepte können über die "Relationship Table " miteinander verbunden werden • Relationshiptyp enthält Attribut Konzept zur Beschreibung der Beziehung

15. Referenzterminologie SNOMED CTSemantisches Netz • SNOMED CT Konzepte • sind auf unterschiedlichen Granularitätsstufen definiert • über polyhierarchische Beziehungen verbunden • Bilden ein umfassendes semantisches Netz

16. Referenzterminologie SNOMED CTPolyhierarchien has-causative-agentStaphylococcus hylcus has-finding-site endocardium

17. Referenzterminologie SNOMED CTNotation Struktur der Notation • Item IDeigentliche Konzept ID • Namespace IDnur verwendet beilokalen Entwicklungen • Partition ID00 - Concepts01 - Descriptions02 - Relationships Check-digit - Prüfziffer03 - Subsets für spezielle Anwendungen

18. Referenzterminologie SNOMED CT SNOMED CT Konzepte und deren Beschreibungen Preferred Term Synonyme

19. SNOMED CT - Achsen (Hierarchien) Konzepte werden einer von 18 verschiedenen Achsen zugeordnet 3 Hauptachsen 15 unterstützende Achsen

20. Referenzterminologie SNOMED CTBeziehungen zwischen Konzepten • Mehrere Beziehungstypen sind definiert • Hierarchische Beziehungen innerhalb einer Achse • Is-a • Is-part-of

21. Referenzterminologie SNOMED CTBeziehungen zwischen Konzepten • Attribut Beziehungen (Linkage Concepts Hierarchies) • Definiert zwischen Konzepten in verschiedenen Hierarchien (Achsen) • Zulässige Attribute achsenabhängig • Erlauben Postkoordination • Unterstützen vor allem Retrieval Funktionen

22. Referenzterminologie SNOMED CTAttribute der Disease Achse Krankheiten

23. Referenzterminologie SNOMED CTAttribute der Procedure Achse

24. Referenzterminologie SNOMED CTAttribute der Kontext Achse

26. SNOMED CTMapping anderer Terminologien Bereits integriert • NANDA • LOINC • ICD9 / ICD10 • Britische Arzneimittelklassifikation • Osteopathic Medical Terminology

28. UK NHS Arzneimittel Modell

29. SNOMED CTVerbesserungen Juli 2005 • Elimination von doppelten, redundanten und ungenügend spezifizierten ("ambiguous") Konzepten • Attribute durch "Linking Concept Hierarchy" ersetzt - Struktur verbessert • Arzneimittel und Medizinische Produkte weiter verfeinert • Abbildung des NHS Modells • Attribut "has_dose_form" eingeführt • Ergänzung durch "adverse anaesthesia outcome" Konzepte

30. SNOMED CTInternationale Anwendungen • USA - empfohlen durch NCVHS • NHS UK, Niederlande, Dänemark • Südkorea, Taiwan, Japan • Mexiko, Argentinien, Spanien • CERNER 5 Jahreskontrakt zur weltweiten Verbreitung • Beschaffung für Europa empfohlen • Internationale Lizenzen

31. SNOMED CTÜbersetzungen SNOMED CT • Übersetzungen sind derzeit verfügbar • Spanisch • Deutsch • Evaluierung der Deutsche Übersetzung vorgesehen

32. SNOMED CTDeutsche Übersetzung • Erfahrungen • Konzeptbezeichnungen (Fully specified names) und Preferred Terms müssen vollständig übersetzt werden • Weitgehend erfolgreich erreicht • Synonyme können nur partiell übersetzt werden (Ziegenpeter) • In jeder Sprache neue Synonymen notwendig - Vergabe von Description ID's • Ausführliche Validierung notwendig

33. SNOMED CTVerfügbare Tools Clue Browser • Entwickelt von David Markwell UK • Verfügbar als Freeware wenn SNOMED CT Lizenz vorhanden • Leichtes Navigieren im SNOMED CT Netzwerk • Für klinische Anwendungen nicht geeignet

35. SNOMED CTVerfügbare Tools LuMriX SNOMED CT Tool • Entwickelt von Ralf Schweiger als LuMriX Anwendung • In der praktischen Erprobung • Konzipiert als Web Anwendung • Multilinguale Anwendung amerikanische Version deutsche Version

36. Entwicklungsstand von SNOMED CTInternationale Anwendungen • LuMriX - SNOMED CT • Zunächst werden die dem Suchbegriff entsprechenden SNOMED CT Konzepte gezeigt • Durch Anklicken werden hierarchische und attributive Beziehungen aufgezeigt +

37. Entwicklungsstand von SNOMED CTInternationale Anwendungen Übergeordnete Hierarchie Nachgeordnete Hierarchie Anklicken der Icon führt zur deutschen Version

38. Entwicklungsstand von SNOMED CTInternationale Anwendungen +

39. Entwicklungsstand von SNOMED CTInternationale Anwendungen

40. Entwicklungsstand von SNOMED CTInternationale Anwendungen

41. Entwicklungsstand von SNOMED CTEingabe neuer Synonyme

42. Entwicklungsstand von SNOMED CTEingabe von Kommentaren

43. SNOMED CTAnwendungen • Klinische Anwendungen noch sehr gering • EHR erfordert exakte Beschreibung des Krankheitsbildes • Verlangt feinere Granulierung und bessere Vernetzung als ICD10 • Internationale Standard Terminologie notwendig • SNOMED CT erfüllt Anforderungen • Richtungsentscheidung notwendig

44. SNOMED CTAlpha-ID • Ad-hoc Zuordnung einer numerischen Notation zu Inhalten des ICD10 Thesaurus • Inhaltliche Vernetzung nur über ICD10 • Keine Differenzierung zwischen feiner granulierten Konzepten und Synonymen • Keine internationale Äquivalenz • Einfügen in SNOMED CT - Synonym Katalog erweitern

45. SNOMED CTAlpha-ID

46. NomenklaturenAlpha-ID - SNOMED CT SNOMED CT 14532008 6296006 253740007 9660004 5565008 42666000 53189005 Alpha-ID Codes sind praktisch vollständig in SNOMED CT verfügbar Einführung auf nationaler Ebene sinnvoll ?

47. SNOMED CTStatus • Umfassendste, derzeit verfügbare medizinische Terminologie • Internationales Interesse nimmt zu • Übergang zu einer offeneren Politik durch SNOMED International • Klärung der internationalen Lizenzfragen notwendig • Klinisch-orientiertes Interface erforderlich • Könnte weltweit akzeptierte Standard Terminologie werden