Consideraciones anestésicas para terapia endovascular de Aneurisma de aorta abdominal

1. Consideraciones anestésicas para terapia endovascular de Aneurisma de aorta abdominal Ubaldo Quintero Saker Residente Anestesiología Universidad del Valle

3. Consideraciones generalesDefinición • Dilatación permanente y localizada ,que abarca las 3 capas del vaso, con un incremento del 50%o mayor sobre el diámetro normal del vaso afectado • Diámetro mayor de 3 cm

4. Consideraciones generalclasificación etiológica • Degenerativos • Congénitos • Infecciosos • Arteritis • Inflamatorios • Post-disección • Post-estenótico • Pseudoaneurisma • Anormalidades del tejido Conectivo

5. Consideraciones generalesepidemiología • > 60 años de edad • Entre las 10 primeras causas de muerte • > a hombres que mujeres. 8 a 1 • > a blancos que a raza negra • 95% son Arterioescleróticos • 5% Inflamatorios

6. Consideraciones generalesfactores de riesgo • Tabaco: 85% • Hipertensión arterial: 60% • Colesterol sérico elevado > 215mg/dl = 60% > 240mg/dl = 40%

7. Consideraciones generalesfisiopatogenia Fisiopatogenia

8. Consideraciones generaleshistoria natural

9. En EEUU 15 000 muertes al años • Mortalidad en no rotos: 1,4-6,5% • Mortalidad en ruptura: 1,4- 6,5%

10. Consideraciones generalesdiagnóstico Ultrasonido 100% sensitiva detección de AAA tamaño, presencia de trombo mural

11. Consideraciones generalesdiagnóstico Extensión proximal y distal Aneurisma inflamatorio Anomalías venosas Arterias renales: accesorias o anomalías Ruptura

12. Consideraciones generalesdiagnóstico Permeabilidad y # arterias renales Permeabilidad de arterias mesentéricas Relación con arterias renales Asoc. con Enfermedad arterial oclusiva Limitaciones: * tamaño del AAA * fibrosis perianeurismal * asoc. Patología abdominal

13. Consideraciones generalesindicaciones quirúrgicas • Todo aneurisma > 5 cm se debe operar Contraindicaciones: • Absolutas: -quienes no reaccionan a RCP • oponen al tratamiento. • Relativas: -Esperanzas cortas de vida

14. Consideraciones generalesopciones de manejo • TRATAMIENTO QUIRURGICO Vía Transperitoneal Vía Retroperitoneal • Laparoscopia • TRATAMIENTO ENDOVASCULAR

15. TERAPIA ENDOVASCULAR DE aaa(evar)

17. RESEÑA HISTÓRICA DE EVAR

18. Consideraciones generalesIndicaciones terapia endovascular Cuello proximal entre 1,5 y 2 cm Cuello distal entre 1,5 y 2 cm Adecuado calibre de arterias iliacas y femorales No tortuosidad de arterias iliacas Circulación del colon no dependiente de AMI Angulo no > 60º entre aorta suprarrenal y cuello proximal

19. Desarrollo de endoprotésis

20. For isolated aneurysms with both an adequate • proximal neck and distal cuff of healthy aorta, aortoaortic • tubegraftswereused

28. http://www.youtube.com/watch?v=lkI4KYT1nC4

29. Manejo endovascular vs cx abierta

34. Consideraciones anestésicas

35. Valoración preoperatoria • Se clasifica como procedimiento de alto riesgo • Proceder a realizar pruebas de acuerdo a historia clínica • Enfermedad cardíaca activa • Alto riesgo de complicaciones pulmonares

36. Reprintedwithpermissionfrom Eagle KA, Berger PB, Calkins H, Chaitman BR, Ewy GA, Fleischmann KE, et al. ACC/AHA guidelineupdateforperioperative cardiovascular evaluation for noncardiac surgery—executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1996 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery). J Am CollCardiol 2002;39:546

39. Alto riesgo de complicaciones pulmonares • EPOC • ASA > 2 • Edad > 60 años • Dependencia funcional • ICC • PUEDE SER HASTA DE 57% CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 73 • SUPPLEMENT 1 MARCH 2006

40. Uno de los principales factores protectores en la suspensión • EL RIESGO DE COMPLICACIÓN PULMONAR BAJA HASTA 12- 33%

41. Técnica anestésica

42. No diferencia en mortalidad Depende de las necesidades Comorbilidades Técnica percutánea arteriotomía Verhoeven EL, Cina CS, Tielliu IF, et al: Local anesthesiafor endovascular abdominal aorticaneurysmrepair. J VascSurg 42:402- 409, 2005

43. Consideraciones POP • Manejo de dolor: AINES • Pronta ingesta vía oral • Movilización temprana • Síndrome postimplantación: 2- 10 días , generalmente leve, pueden haber presentación exagerada. 67% hiperpirexia

44. Conclusiones • EVAR procedimiento seguro y ha mostrado seguridad y menor mortalidad a corto plazo • Puede haber limitaciones desde el punto de vista anatómica, por lo que han surgido nuevos dispositivos • Con el tiempo será mayor el número de pte que se beneficien • No hay una técnica anestésica que demuestre estadísticamente superioridad

45. Gracias ….