450 likes | 774 Views
Consideraciones anestésicas para terapia endovascular de Aneurisma de aorta abdominal. Ubaldo Quintero Saker Residente Anestesiología Universidad del Valle. Consideraciones generales Definición .
E N D
Consideraciones anestésicas para terapia endovascular de Aneurisma de aorta abdominal Ubaldo Quintero Saker Residente Anestesiología Universidad del Valle
Consideraciones generalesDefinición • Dilatación permanente y localizada ,que abarca las 3 capas del vaso, con un incremento del 50%o mayor sobre el diámetro normal del vaso afectado • Diámetro mayor de 3 cm
Consideraciones generalclasificación etiológica • Degenerativos • Congénitos • Infecciosos • Arteritis • Inflamatorios • Post-disección • Post-estenótico • Pseudoaneurisma • Anormalidades del tejido Conectivo
Consideraciones generalesepidemiología • > 60 años de edad • Entre las 10 primeras causas de muerte • > a hombres que mujeres. 8 a 1 • > a blancos que a raza negra • 95% son Arterioescleróticos • 5% Inflamatorios
Consideraciones generalesfactores de riesgo • Tabaco: 85% • Hipertensión arterial: 60% • Colesterol sérico elevado > 215mg/dl = 60% > 240mg/dl = 40%
Consideraciones generalesfisiopatogenia Fisiopatogenia
En EEUU 15 000 muertes al años • Mortalidad en no rotos: 1,4-6,5% • Mortalidad en ruptura: 1,4- 6,5%
Consideraciones generalesdiagnóstico Ultrasonido 100% sensitiva detección de AAA tamaño, presencia de trombo mural
Consideraciones generalesdiagnóstico Extensión proximal y distal Aneurisma inflamatorio Anomalías venosas Arterias renales: accesorias o anomalías Ruptura
Consideraciones generalesdiagnóstico Permeabilidad y # arterias renales Permeabilidad de arterias mesentéricas Relación con arterias renales Asoc. con Enfermedad arterial oclusiva Limitaciones: * tamaño del AAA * fibrosis perianeurismal * asoc. Patología abdominal
Consideraciones generalesindicaciones quirúrgicas • Todo aneurisma > 5 cm se debe operar Contraindicaciones: • Absolutas: -quienes no reaccionan a RCP • oponen al tratamiento. • Relativas: -Esperanzas cortas de vida
Consideraciones generalesopciones de manejo • TRATAMIENTO QUIRURGICO Vía Transperitoneal Vía Retroperitoneal • Laparoscopia • TRATAMIENTO ENDOVASCULAR
Consideraciones generalesIndicaciones terapia endovascular Cuello proximal entre 1,5 y 2 cm Cuello distal entre 1,5 y 2 cm Adecuado calibre de arterias iliacas y femorales No tortuosidad de arterias iliacas Circulación del colon no dependiente de AMI Angulo no > 60º entre aorta suprarrenal y cuello proximal
For isolated aneurysms with both an adequate • proximal neck and distal cuff of healthy aorta, aortoaortic • tubegraftswereused
Valoración preoperatoria • Se clasifica como procedimiento de alto riesgo • Proceder a realizar pruebas de acuerdo a historia clínica • Enfermedad cardíaca activa • Alto riesgo de complicaciones pulmonares
Reprintedwithpermissionfrom Eagle KA, Berger PB, Calkins H, Chaitman BR, Ewy GA, Fleischmann KE, et al. ACC/AHA guidelineupdateforperioperative cardiovascular evaluation for noncardiac surgery—executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1996 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery). J Am CollCardiol 2002;39:546
Alto riesgo de complicaciones pulmonares • EPOC • ASA > 2 • Edad > 60 años • Dependencia funcional • ICC • PUEDE SER HASTA DE 57% CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 73 • SUPPLEMENT 1 MARCH 2006
Uno de los principales factores protectores en la suspensión • EL RIESGO DE COMPLICACIÓN PULMONAR BAJA HASTA 12- 33%
No diferencia en mortalidad Depende de las necesidades Comorbilidades Técnica percutánea arteriotomía Verhoeven EL, Cina CS, Tielliu IF, et al: Local anesthesiafor endovascular abdominal aorticaneurysmrepair. J VascSurg 42:402- 409, 2005
Consideraciones POP • Manejo de dolor: AINES • Pronta ingesta vía oral • Movilización temprana • Síndrome postimplantación: 2- 10 días , generalmente leve, pueden haber presentación exagerada. 67% hiperpirexia
Conclusiones • EVAR procedimiento seguro y ha mostrado seguridad y menor mortalidad a corto plazo • Puede haber limitaciones desde el punto de vista anatómica, por lo que han surgido nuevos dispositivos • Con el tiempo será mayor el número de pte que se beneficien • No hay una técnica anestésica que demuestre estadísticamente superioridad