Hogyan előzhető meg a változókori csontritkulás? Dr. Magyar Zoltán

1. Hogyan előzhető meg a változókori csontritkulás? Dr. Magyar Zoltán Semmelweis EgyetemI. sz. Női Klinika „Nők egészsége-Családok egészsége” c. konferencia Budapest, 2009.március 6.

2.  85 65 - 84 Az idősödő populáció számszerű növekedése 150 év alatt Betegszám (millió) Eltelt évek: 1990– 2050

3. Hazánkban közel 1,5 - 2 millió változókorú nő él tüneteik változatosak Életminőségbeli változás Milyen kezelési alternatíva áll rendelkezésre?

4. Miért olyan fontos ez??? • A nők életük egyharmadát hormonhiányos állapotban töltik • 2008 januárjában 1.975.653 ötven év feletti nő élt hazánkban • Ez a szám évente 100.000-rel nő • A lakosság egyötöde • Kihívás az egészségügynek!

5. Változó korhoz társult tünetek • Késői • Dyspareunia (fájdalmas közösülés) • Libidó csökkenése • Vizeletürítési zavarok • Hüvely atrophia • Szív- érrendszeri betegségek • Csontritkulás Heveny • Hőhullámok • Éjszakai verejtékezés • Álmatlanság • Idegesség/ingerlékeny-ség • Feledékenység • Koncentráló képesség csökkenése • Viselkedésiváltozások

7. Várható átlagos Várható egészséges élettartam élettartam Férfi: 74.5 év 67.5 év Nő: 80.2 év 69.6 év Nők sorsa sokkal rosszabb?! UK Data (2002)

8. Kezeljük vagy ne kezeljük? • Új jelenségről van szó – 50 éve még 46 év volt a várható élettartam. • Az egyik legkutatottabb terület • Ártunk vagy használunk? • Meg kell kérdezni a betegeket!

9. BetegségKezelés Pajzsmirigy elégtelenség Thyroxine Mellékvese-kéreg-”- Prednisolone Szigetsejt (hasnyálmirigy)-”- Insulin Petefészek elégtelenség ? Ezen még gondolkozunk kicsit.

10. A menopauza egészségügyi problémái Tünetek Chr. betegségek: Osteoporosis ISZB Carcinomák 50 60 70 80 90 (évek)

11. Különböző betegségek miatt kórházban töltött napokszáma (nők) 568 352 353 Ágyhoz kötött napokszáma (x1000) 200 131 Osteoporosis COPD Stroke Emlőrák Myocardialisinfarctus Lippuner K, et al. Osteoporosis Int. 1997 ; 7: 414-25.

12. Leggyakoribb halálokok az USA-ban gyakoriság per 100 000 a populációban

13. Ritka A hőhullámok súlyossága és a menopauzális status 100% 75% Enyhe Közepes 50% Súlyos 25% 0% <1 3 6 12 1 2 3 4 5 6-7 8-10 >10 Premenopauza Postmenopauzás évek az utolsó menstr. után Hónapok az utolsó menstr. után Adapted from Oldenhave et al. Am J Obstet Gynecol 168,3: 772-780 (1993)

14. OSTEOPOROSIS

15. Alacsony csontsűrűség Szociális visszahúzódás Az önállóság elvesztése Többtörés Fájdalom Az első törés Félelem Inaktivitás Egy ördögi kör...

16. ÉLETTARTAM FÜGGŐ KOCKÁZAT – NŐK, 50 ÉV FELETT Emlőrák 12 % Szív/érbetegségek 40 % Osteoporosis 46 %

17. A csigolyatörések következményei • 60-64 éves nővárható élettartama 2 évvel rövidebb, ha már átesett CSIGOLYATÖRÉSEN. • 60 év fölötti nők halálozási kockázata 66%-kal emelkedik friss CSIGOLYATÖRÉS esetén. CenterJR, et al. Lancet 1999; 353: 878-882

18. Az életminőség alakulása a combnyaktörés után • 61 %-nál otthon következik be a combnyaktörés • 100 %-át hospitalizálják (átlag 16,3 napig) • 82 %-át a kórház után rehabilitációs intézményben ápolják (átlag 63,3 napig) • Egy évvel a kórházi kezelés után: • 65 % került újra haza • 17 % elhalálozott • 18 % további ellátást igényelt (kórház, rehabilitációs intézet) Schürcz MA és mtsai, J Bone Min Res 1996;12:1335-42 (genfi adatok)

19. A nőgyógyász szerepe az osteoporosis megelőzésében • Először találkozik a változókorú beteggel a menopausás tünetek miatt ( korai terapia lehetősége) • Korai menopausa rizikótényező a későbbi osteoporosis szempontjából • Az mko-i oophorectomia minden életkorban hormonhiányt, majd osteoporosist okoz • A szubjektiv panaszok hiánya nem jelent „védelmet” az osteoporosis szempontjából

20. SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI BETEGSÉGEK

21. A szív és érrendszeri betegségek Régi megfigyelés, hogy a még menstruáló pl. 49 éves nő sokkal kisebb eséllyel betegszik meg szívinfarktusban, mint az ugyanolyan korú férfi

22. CARDIOVASCULARIS BETEGSÉGEK OKAI A MENOPAUSÁBAN CHD per 100 in 10 years Age (years) Total cholesterol (mg/dl) The Framingham Heart Study. Can J Cardiol 1988:4(Suppl A): 5A-10A

23. CARDIOVASCULARIS BETEGSÉGEK OKAI A MENOPAUSÁBAN CHD per 100 in 4 years Total cholesterol (mg/dl) HDL cholesterol The Framingham Study. J Am Med Assoc 1986:256:2835-85

24. USA Hazánk 10 - 38 % 5 - 6 % Elkezdett és legalább 5 éven át folytatott hormon kezelés aránya 2001-ben

25. Miből adódhat a különbség? • Tájékozatlanság - orvos részéről - beteg részéről • Ellenkező előjelű információk • MHT-nak nincs hagyománya Magyarországon • Média szerepe

26. Szívinfarctus + 29% Stroke + 41% Thromboembolia + 111% Emlőrák + 26% Vastag- és végbélrák - 37% Csípőtáji törések - 34% Csonttörések- 24% WHI: JAMA 2002;288:321-333

27. WHI: JAMA 2002;288:321-333 A kombinált HPK abszolút kockázata 10 000 nő közül • Szívinfarctus 7-tel több (30-cal szemben 37) • Stroke 8-cal több (21 helyett 27) • Thromboembolia 18-cal több (16-tal szemben 34) • Emlődaganat 8-cal több (30 helyett 38) • Colorectalis carcinoma 6-tal kevesebb (16 helyett 10) • Csípőtáji törések 5-tel kevesebb (15 helyett 10)

28. 50-70 éves nők kumulativ emlőrák incidenciája HRT időtartamaemlőrákExtra emlőrák a per 1,000 HRT szedőknél Soha 45 - 5 év 47 2 10 év 51 6 15 év 57 12 Forrás: Lancet (1997) 350:1047-59

29. Az Észak Amerikai Menopausa Társaság (NAMS) nyilatkozata a hormonpótlás kérdéskörében I. • A menopausa tüneteinek kezelése marad a primer indikáció • A progesteron kezelés egyetlen indikációja az endometrium védelme • Semmilyen ösztrogén/progesztogén kezelést ne alkalmazzunk coronaria betegség primer és szekunder prevenciójára • A WHI és HERS vizsgálat adatai nem extrapolálhatóak direkt módon sem a perimenopausás, sem a korai menopausás nőkre

30. Az Észak Amerikai Menopausa Társaság (NAMS) nem jutott konszenzusra a következőkben: • Mi a jelenlegi definíciója a rövid és hosszútávú MHT-nak? • Milyen időtartamra rendeljünk MHT-t a menopausa tüneteinek csökkentésére? • Van-e létjogosultsága a hosszútávú MHT-nak? • A korai menopausa indikációja-e a preventív MHT-nak? • Hogyan kell abbahagyni a MHT-T? • Lehetséges-e általános következtetéseket levonni az egyéb hormonpótló szerek minden tagjára vonatkozóan?

31. Terápiás lehetőségek • Életmódbeli és étrendi változtatások • Hormonpótló kezelés • menopausás hormon terápia (alacsony dózis, lokális) • hormonszerű hatással bíró szintetikus vegyületek (tibolon) • speciális progesztogének (didrogesteron, drospirenon) • fitohormonok • Csontritkulásra ható szerek • Kialakult betegségek célzott kezelése • Pszichoterápia

32. Minden páciens számára ideális szer jelenleg nem elérhető Teendő: • a bevitt hormondózisok csökkentése • minimális mellékhatások mellett • jótékony hatások megőrzése • egyéb antiporotikus szerek alkalmazása 55 év felett a kezeletlen betegeknek, akiknél a változókori tünetek már nem állnak előtérben

33. Fontos a beteg tájékoztatása • kezelés megfelelő kivizsgálás után • megfelelő nyomon követéssel • a beteggel egyetértésben kell végezni • osteoporosis megelőzés szempont- jából 5 év hormonpótlás volna kívánatos, majd terápiamódosítás

34. Therápiás alternatívák helye a postmenopausálisosteoporosis kezelésében Menopauzális tünetek/Osteoporosis preventio T-score >–2.5 Osteoporosis kezeléseprevalens törés nélkül vagy egy ill. többszörös prevalens töréssel Osteoporosis kezelésetöbbszörös törések esetén és csípőtáji törésrizikó mellett PTH Raloxifen HPK Bisphosphonates 50 55 60 65 70 75 80 85 90 HPK=hormonpótló kezelés Életkor

35. Hogyan tovább ezek után? • Az orvos legyen tájékozott, ez most napi felkészülést igényel. • A beteg legyen tájékoztatott – de ne csak a médiából!!! • Ketten együtt döntsék el a kezelést: azt is, hogy mivel történjen, azt is, hogy meddig tartson!!!

36. Amelia Earhart(1897-1937) "...döntsd el... vajon a cél megéri-e a befektetett kockázatot. Ha igen, ne aggódj tovább!"