Displasia Broncopulmonar

1. Displasia Broncopulmonar

2. Displasia broncopulmonar Introdução • Década 60:  Mortalidade  Incidência de DBP - STAHLMAN,1984 • DBP: doença pulmonar crônica mais freqüenteem RNPT - • BARTON, HODGMAN, PAVLOVA,1999 • Morbimortalidade no período neonatal - NORTHWAY, 1992; HANSEN, et al.,1993; BARTON et al., 1999. • Repercussões a longo prazo no desenvolvimento pulmonar, motor e físico - YU et al., 1983

3. Displasia broncopulmonar Definição Northway (1967): RN com DMH grave, VM e elevada fração de O2; Bancalari et al. (1979): RN com insuficiência respiratória, VM e dependência de O2 aos 28 dias; Tooley (1979): PaO2 < 60 mmHg ou PaCO2 > 45mmHg ou necessidade de O2; Avery et al. (1987): RN dependentes de O2 aos 28 dias; Shennan etal. (1988): RN dependentes de O2 às 36 semanas pós-conceptual.

4. Displasia broncopulmonar Incidência • Incidência de 70% nos RN < 1000g - MARGOTTO,1999. • RNPT com PN <1500g incidência de DBP aos 28 dias 30,7% e às 36 sem. 13% -KORHONEN et al., 1999. • 75% dos RN com DBP têm IG  30 sem - WALSH & HAZINSKI,1996. • CAISM: 26,6% (RNMBP) - CUNHA, 2002. • Incidência inversamente proporcional ao PN e IG. Incidência = 1/P e ou 1/IG

5. Displasia broncopulmonar 79% 42% 13% HAEK et al.,1991

6. Displasia broncopulmonar • Etiologia DBP é uma doença de etiologia multifatorial sendo uma complicação comum da ventilação mecânica - BANCALARI & DEL MORAL, 2001. • PN e IG: menor, maior o risco; • Meninas: risco menor que meninos; • Hipertensão materna e administração antenatal de esteróides: menor risco; • Severidade do desconforto respiratório: aumenta o risco (necessidade de maior concentração de O2, maior p+ VM). • PCA e sepse durante o 1º mês de vida: aumentam o risco de DBP.

7. Displasia broncopulmonar • Etiologia DBP é uma doença de etiologia multifatorial sendo uma complicação comum da ventilação mecânica - BANCALARI & DEL MORAL, 2001. • PN e IG: menor, maior o risco; • Meninas: risco menor que meninos; • Hipertensão materna e administração antenatal de esteróides: menor risco; • Severidade do desconforto respiratório: aumenta o risco (necessidade de maior concentração de O2, maior p+ VM). • PCA e sepse durante o 1º mês de vida: aumentam o risco de DBP.

8. Displasia broncopulmonar Prematuridade • Barotrauma • PIP > 35 cmH2O  lesão pulmonar- EDWARDS et al.,1977. • PIP pneumotórax, enfisema - ACHERMAN et al., 1984. Volutrauma Alteração permeabilidade capilar (edema pulmonar) Ruptura tecidual (enfisema, pneumotórax) Supra distensão alveolar Lesão pulmonar (DBP) - DREYFUSS et al., 1985.

9. Displasia broncopulmonar PaCO2 • 235 RN-PN 751-1000g • PaCO2 <40 mmHg entre 48 e 96 h.  RISCO DE DBP - KRAYBILL et al.,1989 Nível de PaCO2 X Freqüência de DBP Gerland et al., - Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 149:617, 1995.

10. Displasia broncopulmonar Toxicidade pelo O2 FiO2 > 0,6  Prejuízo no sistema anti-proteases – KORONES, 1996. Altas concentrações O2  produção de radicais livres produção de enzimas antioxidantes lesão pulmonar  leucócitos liberação de mediadores inflamatórios risco de DBP

11. PCA risco para DBP - Marshall et al., 1999. PCA fluxo sanguíneo pulmonar Dano aos capilares edema pulmonar Extravasamento de neutrófilos Troca gasosa insuficiente Desencadeia processo inflamatório  parâmetros ventilatórios Displasia broncopulmonar

12. Infecção risco para DBP Marshall et al., 1999. Ureoplasma Urealyticum Infecção crônica necessidade de VM Lesão pulmonar Displasia broncopulmonar

13. Nutrição RNMBP são mais vulneráveis a desnutrição • Alta incidência de doenças respiratórias = dificulta estabelecimento alimentar • Reserva calórico-protéica limitada • Nutrição inadequada: • Potencializa efeitos deletérios do oxigênio e barotrauma; • Prejudica reparação pulmonar; • Retarda o crescimento do tecido pulmonar; • Aumenta a suscetibilidade a infecções. Displasia broncopulmonar

14. Fatores neonatais • Sexo masculino • Apgar • 69% dos RN com DBP apresentaram Apgar de 5o minuto < 7 • HAKULINEN et al., 1988 • RN PAIG =  risco de DBP – KORHONEN et al., 1999 •  incidência de DMH; • uso de surfactante menos freqüente; •  necessidade de VM e oxigenioterapia; •  incidência de DBP – KAYATA, GREER, BOYLES, 1989. Displasia broncopulmonar

15. Fatores neonatais DMH =  5,2 x risco de DBP –KORHAUSER et al., 1994. DMH (deficiência de surfactante) troca gasosa insuficiente  parâmetros ventilatórios  risco de DBP Displasia broncopulmonar

16. Displasia broncopulmonar • Fatores maternos • (pré-eclâmpsia) •  Prematuros •  baixo peso •  incidência de DMH •  RCIT •  risco de DBP –WITHAGEN, VISSER, WALLENBURG, 2001 • Uso de corticóide pré-natal • RN filhos de mães que não receberam tratamento = risco de 2,7x p/ DBP - VAN MARTER et al., 1990 •  incidência e severidade de DMH (23% vs 43%) - AMORIM, 1998 •  necessidade de VM.

17. Displasia broncopulmonar Prematuridade Imaturidade Pulmonar Deficiência Surfactante Insuficiência Respiratória Grave VM e FiO2 elevados por tempo prolongado Dano oxidativo (radicais livres de O2) com exposição do tecido epitelial Lesão Pulmonar Alteração permeabilidade Capilar (edema pulmonar) Ativação células Inflamatórias ( Leucócitos) • Liberação de mediadores Inflamatórios (citocinas) Liberação de enzimas proteolíticas Inativação surfactante Destruição Intralveolar disseminada Proliferação fibroblastos Remodelação do parênquima DBP JOSEF et al. - Eur. J. Pediatric., 160: 457-63, 2001

18. Displasia broncopulmonar Manifestações Clínicas • RN com necessidade de oxigênio • Taquipnéia • Retrações subcostal, intercostal • Uso da musculatura acessória • MV rude com presença de estertores • Sibilos • Hipoxemia em ar ambiente • Quedas de saturação freqüente • Baixo ganho ponderal • Alterações no desenvolvimento neuropsicomotor

19. Displasia broncopulmonar Alterações na mecânica pulmonar •  Resistência pulmonar •  Reatividade brônquica •  Tempo expiratório •  Volume pulmonar •  da CRF •  da complacência

20. Displasia broncopulmonar Alterações cardíacas Hipoxemia crônica Vasoconstrição hipóxica Aumento da RVP Hipertensão pulmonar Aumento da PAP Sobrecarga VD= Cor pulmonale

21. Displasia broncopulmonar Alterações no Crescimento e neurológicas • Menor percentil de altura • Menor ganho de peso • Menor perímetro cefálico - Yu et al., 1983 Causas: • Maior consumo energético (25%); • Refluxo gastroesofágico; • Protocolos de restrição hídrica.

22. Displasia broncopulmonar Como Prevenir: Antenatal • Prevenir prematuridade • Uso de corticóide pré-natal Pós-natal • Prevenção da injúria pulmonar: • Evitar volutrauma • Evitar toxicidade do oxigênio • Reposição de surfactante (precoce) • Nutrição adequada • Prevenção do PCA  prevenir excesso de líquidos •  fechamento precoce • Evitar infecções  sistêmicas •  pulmonares

23. FISIOTERAPIA