Displasia del desarrollo de la Cadera

1. Displasia del desarrollo de la Cadera IP Hiram Díaz Porras

2. Displasia del desarrollo de la cadera • Inestabilidad de cadera • Luxación congénita de cadera • Desplazamiento en el desarrollo de la cadera

3. Definición • Displasia del desarrollo de la cadera: espectro de patología que abarca desde la cadera luxada o luxable, a pequeñas alteraciones de la conformación articular de la cadera con escasa repercusión clínica. • Subluxación: contacto parcial entre la cabeza del fémur y el acetábulo • Luxación: Desplazamiento de la cabeza femoral fuera del acetábulo.

4. Historia • 1879: se describe la inestabilidad clínica en el RN • 1925-1928: Hilgenreiner y Perkins: describen signos radiológicos para el diagnóstico de DDC • 1937: Ortolani describe un ruido palpable al reducir la luxación postero-superior de la cadera • 1946: Pavlik da a conocer un tratamiento funcional • 1962: Barlow da a conocer maniobra complementaria a Ortolani • 1980: Graf describe la utilidad del US en el Dx • 1994: DDC: termino adoptado por la Academia de Pediatría y por la Sociedad de Ortopedia

5. Epidemiología • La DDC es la patología músculo-esquelética mas común en el periodo neonatal • Incidencia 1/1000 nacidos vivos • 75/1000 Yugoslavia • 0.5/1000 China y África • 5:1 mas frecuente en mujeres • Relaxina  aumenta la laxitud ligamentosa • Mas frecuente del lado izquierdo

6. Clasificación • Típica (Clásica): • La deformidad aparece secundaria a la alteración del crecimiento de la cadera. • Teratológica • Desarrollada entre la semana 12 -18 intrauterina • 2% del total de DDC • Secundaria a alteraciones neuromusculares congénitas: artrogriposis, anomalías cromosómicas

7. Manifestaciones asociadas • Torticolis congénita • Metatarso aducto

8. Factores de Riesgo DDC

9. Diagnóstico • Exploración Física • Exploración radiológica • Ultrasonido

10. Exploración Física • Prueba de Barlow • Con pulgar en trocánter menor y dedo medio e índice en trocánter mayor • Colocar cadera en flexión y aducción y empujar suavemente el muslo hacia atrás con intención de luxar cabeza femoral • Identifica cadera luxable Positiva: se puede sentir que la cadera se desplaza fuera del acetábulo

11. Exploración Física • Prueba de Ortolani • Con pulgar en cara medial del muslo, dedo índice y medio en cara lateral del muslo • Con 4º y 5º dedo se levanta el trocánter mayor mientras se abduce simultáneamente la cadera. • Reducir cadera luxada Positiva: la cabeza femoral se reduce en el acetábulo con un suave “click”

13. Exploración Física • Asimetría de los pliegues cutáneos • Limitación en la abducción • < a 70º • Acortamiento de extremidad

14. Exploración Física • Prueba de Galeazzi • Con el niño acostado sobre una superficie plana • Flexión cadera y rodillas Positiva: acortamiento relativo del muslo en comparación con la extremidad normal

15. Exploración Física • Signo de Trendelenburg • Observando al paciente posteriormente en apoyo monopodal Positiva: la pelvis desciende en el lado opuesto al apoyo por insuficiencia de los musculos abductores

16. Exploración Física • Marcha en Trendelenburg • La cadera tiende a caer hacia el lado opuesto durante la fase de apoyo del lado afectado • Para evitar caerse, el paciente traslada su centro de gravedad hacia el lado afectado desplazando el tronco y la cabeza en esa dirección

17. Exploración Física • Maniobra de Klisic • Se traza una línea imaginaria que une al trocánter mayor y la espina iliaca antero-superior, en condiciones normales debe apuntar al ombligo • Positiva: En la cadera luxada la línea pasa por debajo del ombligo. Indica ascenso del fémur luxado.

18. Exploración Radiológica • El núcleo de osificación de la cabeza del fémur aparece entre el 3er y 7º mes de vida. • Ultrasonido: 0-3 meses método de elección • Radiografía simple: a partir de los 4 meses  método de elección

19. Exploración Radiológica • Línea de Hilgenreiner: • Línea horizontal trazada por la parte superior del cartílago trirradiado • Línea de Perkins: • Línea vertical trazada por el borde lateral del acetábulo • El núcleo de osificación de la cabeza femoral debe quedar dentro del cuadrante inferomedial

21. Exploración Radiológica • Línea de Shenton: • Línea curva que va de la parte medial del cuello femoral hasta el borde inferior de la rama superior del pubis • Hipoplasia de núcleo de osificación de cabeza femoral

23. Exploración Radiológica • Índice acetabular: • Ángulo formado por la línea H y una línea trazada desde el fondo del acetábulo hasta el margen lateral osificado del techo del acetábulo • 1 año: < 30º • 2 años: < 25º

25. Exploración Radiológica • Ángulo centro-borde: • Ángulo formado por la línea de Perkins y una línea que conecta el margen lateral del acetábulo con el centro de la cabeza femoral. • 6-13 años: >19º • 14 años: > 25º

27. Tratamiento • Tratamiento  tan pronto se haga el diagnóstico • Objetivo: mantener la reducción concéntrica de la cabeza en el interior del acetábulo para proporcionar las condiciones óptimas para el desarrollo normal tanto de la cabeza del fémur como del acetábulo. • Tratamiento tardío = menor potencial de remodelación y se requiere tratamientos mas complejos.

28. Tratamiento 0 a 6 meses • Arnés o Corsé de Pavlik • Dispositivo que sostiene la cadera flexionada a 100º y evita la aducción • Se utiliza todo el tiempo durante 2-3 meses • Bajo riesgo de necrosis avascular • Índice de falla: 10%

30. Tratamiento 0 a 6 meses Férula de Von Rosen Férula de Frejka

31. Tratamiento 6-18 meses • Arnés de Pavlik: efectividad < 50% • Reducción cerrada: Reducción de la luxación bajo anestesia general, se conserva la posición durante 2-3 meses con enyesado en espica. • Posteriormente 2 meses con férula en abducción

32. Tratamiento 18-24 meses • Incapacidad para obtener una cadera mediante reducción cerrada. • Aplanamiento grave del acetábulo con alteración de la forma de la cabeza del fémur • Hipertrofia del ligamento redondo • Tejido fibroadiposo ocupando el centro del acetábulo • Reducción abierta

33. Tratamiento > 2 años • Mas difícil • Reducción abierta • Osteotomías: reducen el índice acetabular e incrementan la estabilidad de la articulación. • Salter • Pemberton • Femoral

34. Osteotomía Salter • Reorientar el acetábulo “horizontalmente” • Mejora hasta 15º el índice acetabular • Corte transverso desde la escotadura ciática hasta la espina iliaca anteroinferior y se gira todo el fragmento distal hacia los puntos de apoyo de la escotadura y de la sinfisis del pubis.

35. Osteotomía Pemberton • Reorienta el acetábulo “horizontalmente! • Incisión por arriba de la bóveda acetabular hasta el cartílago flexible trirradial, luego el fragmento de la bóveda acetabular se inclina hacia abajo y se mantiene en su sitio injertando una cuña de hueso en el espacio resultante • Injerto: parte superior del ilion

36. Osteotomía Femoral • Corrige: anteversión femoral (coxa valgus) • Incisión a través de la región intertrocantérea del fémur • Se coloca una placa metálica en el cuello femoral,

37. Bibliografía • DevelopmentalHipDysplasiaandDislocationpart I by Stuart L. Weinstein, Md Scott J. Mubarak, Mdand Dennis R. Wenger AnInstructionalCourseLecture, American Academy ofOrthopaedicSurgeons. The Journal ofBone & Joint surgery· JBJS.ORG. Volume 85-A · Number9 · September2003 • DevelopmentalHipDysplasiaandDislocationpart II by Stuart L. Weinstein, Md Scott J. Mubarak, Mdand Dennis R. WengerTheJournal ofBone & Joint surgery · JBJS.ORG. Volume 85-A · Number 10 ·October 2003 • Tratado de Pediatría Nelson. Richard E, MdBerhman., Robert M. 17 Edición, Mayo 2003, Saunders • Diagnóstico y Tratamiento pediátricos. William W. Hay, Myron J. Levin, decimoctava edición. McGraw Hill.

38. GRACIAS