Iliana Ceballos Ilka Tejada de Urriola Ricardo Goti V.

1. Desarrollo de Redes Integradas de Servicios Públicos de Salud en la Región de Salud de Panamá Oeste REPÚBLICA DE PANAMÁ Iliana Ceballos Ilka Tejada de Urriola Ricardo Goti V. 14 de mayo de 2009

2. CONTEXTO DE PANAMÁ • Población Total: 3,329,329 • 56% urbano, 44% rural • Esperanza de vida: 74 años • PIB 9,2% (2008) • 37.7% de la población vive en la pobreza • IDH de las zonas urbanas 0,753 y en las zonas rurales 0,46 • Analfabetismo: 10.7% • Tasa de Mortalidad 4,4 por mil hab • Tasa de Mortalidad Infantil 14,7 por mil nacidos vivos

3. CONTEXTO DE PANAMA OESTE • Extensión territorial de 2,467.1 Km2 • densidad poblacional es de 168.7 habitantes/km2. • 5 distritos y 59 corregimientos • población 427,926 (est 2008) • 49,3% mujeres y 50,6% hombres. • Esperanza de vida al nacer total 77años (hombres 74 años y mujeres 80 años). • 31% son menores de 15 años, 8.7% tienen entre 15 y 19 años, 53.2% son adultos y el 7.1% tienen >60 años • 29% urbana y 71% rural • Alta movilización diaria de la población. • 236 centros educativos, 140 comités de salud, red intersectorial para la prevención de la depresión, JAAR, consejos municipales, grupos deportivos, clubes cívicos, grupos religiosos, Cooperativas, A.A., N.A., REMAR, Hogares CREA, Sindicato de Transporte

4. INSTALACIONES PÚBLICAS DE SALUD: • 1 Hospital Regional 2° nivel de atención del MINSA • 3 policlínicas de la CSS • 11 Centros de Salud del MINSA • 3 Unidades Locales de Atención Primaria en Salud (ULAPS) de la CSS • 4 Centros de Atención promoción y prevención en salud (CAPPS) de la CSS • 1 Centro de Promoción de la salud del MINSA • 12 Subcentros de salud del MINSA • 44 puestos de salud del MINSA. • 79 EN TOTAL

5. SITUACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD PÚBLICOREGIÓN DE PANAMÁ OESTE • RECTORÍA Director Regional de RSPO • FINANCIAMIENTO MINSA/CSS 35%-65% • PROVISIÓN DE SERVICIOS I y II nivel, cartera de servicios, listado esencial de medicamentos • ACCESO Y COBERTURA Barreras geográficas, económicas, culturales • RECURSOS HUMANOS Especialidades Médicas Incapacidades, Déficit de Técnicos de Enfermería • PARTICIPACIÓN SOCIAL Comités de salud • RESULTADOS FINALES • Tasa de Mortalidad General 2.8 por 1000 • Tasa de Mortalidad Infantil 12.4 por 1000 • Tasa de Mortalidad Materna 0.1 • Las principales causas de muerte fueron tumores malignos, enfermedad vascular cerebral, accidentes, lesiones autoinflingidas, agresiones y otras formas de violencia. • Cobertura de control prenatal 44,6% • Atención profesional del parto 97% • Cobertura para uso de anticonceptivos 6.7% • Crecimiento desordenado de la población. Problemas en recolección de basura y dotación de agua potable. • Alto consumo de sustancias psicoactivas (alcohol y otras)

6. PROBLEMAS IDENTIFICADOS Rectoría débil del MINSA Sistema de salud segmentado y fragmentado Escasa participación social Barreras para el acceso a los servicios de salud (socio-económicas y culturales) Sistema de información en salud ineficiente Priorización de problemas de salud según políticas de gobierno. Uso inadecuado de los recursos Falta de motivación y compromiso de los funcionarios del sistema (clima y cultura organizacional).

7. POLITICA RELEVANCIA SOSTENIBILIDAD PERTINENCIA TECNICA VIABILIDAD SISTEMA DE SALUD PÚBLICA FRAGMENTADO Y SEGMENTADO SELECCIÓN DEL PROBLEMA • Consultoría • (Análisis Institucional) • Duplicidad de funciones / altos costos de atención • Leyes y Convenios • Recursos existentes • Voluntad política Accesibilidad según capacidad de pago Leyes y convenios

8. MINSA CSS PROPUESTA DE INTERVENCIÓN Implementación de una red integrada de servicios de salud entre los dos grandes actores públicos (MINSA y CSS)

9. OBJETIVOS GENERAL • Reducir la segmentación y fragmentación del sistema de salud público en la Región de Salud de Panamá Oeste ESPECÍFICOS • Establecer una coordinación funcional entre los dos proveedores públicos de servicios de salud MINSA/CSS en la Región de Salud de Panamá Oeste. • Lograr accesibilidad (geográfica y económica) con oportunidad • Optimizar los recursos existentes

10. RESULTADO ESPERADO • Articulación MINSA-CSS • Dar direccionalidad a las acciones institucionales • Fortalecer la estrategia de Atención Primaria en Salud • Participación Social • Mejora en la cobertura de los servicios de salud a la población • Mejora en el acceso a los servicios de salud • Optimización del uso de los recursos del sector salud en la región. • Mejora en los indicadores de salud de esta región • Recurso humano comprometido • Cultura de Calidad.

11. PRINCIPIOS QUE RIGEN LA PROPUESTA • Derecho a la salud • Equidad • Accesibilidad

12. DESARROLLO DE LA PROPUESTA I FASE de Organización (Meses 1 a 3) Designación de la rectoría de la red por el Ministro de Salud. Definir la población de responsabilidad de cada instalación por accesibilidad geográfica. Actualizar el diagnóstico de salud de la población objeto. Realizar una planeación estratégica y un plan operativo en conjunto basado en los recursos disponibles y en la estrategia de atención primaria. Definir la cartera de servicios por instalación y por nivel de atención. Capacitación continua al recurso humano y a la comunidad

13. II FASE de Ejecución (Mes 4 en adelante) Provisión de servicios en la red a toda la población Fortalecer el sistema único de referencia y contrareferencia (SURCO). Utilizar los convenios MINSA-CSS para la compensación de costos en la atención primaria y compra de servicios hospitalarios. Fortalecer el sistema de información en salud (SIS) MINSA/CSS. Monitoreo continuo del proceso III FASE Evaluación a los 3 y 5 años de funcionamiento IV FASE Proyecciones al futuro Integración total DESARROLLO DE LA PROPUESTA cont…

14. Redes Integradas de Servicios Públicos de Saluden la Región de Salud de Panamá Oeste COORDINACIÓN DE LA RISS DIR. INSTITUCIONAL CSS DIR. REGIONAL MINSA HOSPITAL REGIONAL CENTROS DE SALUD POLICLINICAS SUB CENTROS DE SALUD PUESTOS DE SALUD CAAPS ULAPS POBLACIÓN RESPONSABILIDAD

15. INDICADORES DE CAMBIO ACCESO • Población atendida por área de procedencia • Tiempo de espera para citas médicas y procedimientos de Dx y Tx • Población atendida por grupo de riesgo • Población atendida por aseguramiento PROVISIÓN, ATENCIÓN AL USUARIO • Encuestas de satisfacción • de usuarios internos • de usuarios externos y • entre servicios • Formalización de la quejas • Sistema de Referencia y Contrareferencia funcionando 80% GESTIÓN Y FINANCIAMIENTO • Cumplimiento de convenios de compensación de costos y compra de servicios MINSA-CSS • Evidencia de gestión adecuada en el uso de infraestructura y equipo

16. DESAFÍOS • Decisión y voluntad política • Conducción del proceso por líderes comprometidos con los cambios que requiere el sector salud • Acuerdo sobre la necesidad de implementar este modelo con la participación de los actores involucrados • Disponibilidad de recursos (humanos, tecnológicos y de infraestructura) • Cumplimiento oportuno de los convenios ¿MÁS DE LO MISMO?

17. MUCHAS GRACIAS