LES ES LIGAMENTARES E LUXA ES DO JOELHO

1. LES�ES LIGAMENTARES E LUXA��ES DO JOELHO

2. Anatomia Articula��o sinovial tipo g�nglimo, uniaxial (flex�o, extens�o); Cavidade, cartilagem e c�psula articular; Tr�s articula��es: patela e f�mur, lateral e medial entre f�mur e t�bia. Ligamentos patelares, colateral fibular, colateral tibial, popl�teo obl�quo e arqueado. Ligamentos cruzados: interior da c�psula articular mas fora da cavidade sinovial. Fundamentais para a estabilidade �ntero-posterior da articula��o do joelho, principalmente quando � fletido.

3. Anatomia

4. Anatomia Lig. Cruzado Anterior: � mais fraco, origina-se na �rea intercondilar da t�bia e fixa-se na parte posterior da face medial do c�ndilo lateral do f�mur. � frouxo quando o joelho est� fletido e tenso quando completamente estendido, impede o deslocamento posterior do f�mur sobre a t�bia e a hiperextens�o da articula��o do joelho.

5. Anatomia Lig. Cruzado Posterior: � mais forte, origina-se da parte posterior da �rea intercondilar da t�bia e insere-se na parte anterior da face lateral do c�ndilo medial do f�mur. Impede a luxa��o anterior do f�mur sobre a t�bia ou a luxa��o posterior da t�bia. � o principal fator de estabiliza��o do f�mur, no joelho fletido, sustentando peso.

6. Anatomia Meniscos: placas de fibrocartilagem, em forma de crescente, na face articular da t�bia, que atuam como absorventes do choque. Possuem centro avascular; Lig. Coron�rios, transverso joelho (anterior).

7. JOELHO

8. AVALIA��O DO PACIENTE Tipo de trauma Inspe��o: Trofismo muscular, equimoses, aumento de volume, desvios angulares, cicatrizes anteriores, marcha do paciente ou atitude p�s-trauma. Palpa��o: dor na periferia ligamentar e derrame articular. Pesquisa dos sinais de les�o ligamentar.

9. Exames complementares Artr�metros: frouxid�o articular; Rx AP, Perfil e T�nel e tangencial de patela: Fraturas, descolamentos epifis�rios, pequenos arrancamentos; Resson�ncia Magn�tica; Artroscopia; Artrotomia.

10. Les�es condrais e osteocondrais Condrais: envolvem somente a cartilagem articular; Tipos: Fissura linear, fratura estrelada (mais comum), retalho, cratera, fibrila��o e degrada��o.

11. Les�es condrais e osteocondrais

12. Tratamento Peda�os livres de cartilagem com mais de 5mm devem ser removidos; Aparar as les�es localizadas; Fragmentos com 25% ou mais da �rea de superf�cie articular deve-se tentar recoloc�-lo. P.O.: imobiliza��o, exerc�cio de amplitude de movimenta��o deve ser encorajado Transplante de cartilagem com auto ou alo-enxerto vem se tornando um procediemnto mais aceito apesar das complica��es.

13. Osteocondrais: envolvem a cartilagem articular e o osso subcondral Por impac��o Por destaque de fragmento Tratamento: retirada ou fixa��o com Kirschner

14. LES�ES DE MENISCO Resulta de sustenta��o de peso sobre o joelho combinando com movimento excessivo, tanto flex�o-rota��o como extens�o rota��o; O paciente refere dor e derrame articular, unilateral, na maioria das vezes tardio, n�o h� estalo (caracter�stico da les�o do ligamento cruzado anterior). Pode haver bloqueio articular: interposi��o do fragmento meniscal.

15. Tipos de ruturas

16. DIAGN�STICOTeste Apley

17. DIAGN�STICOTeste de Steinmann

18. DIAGN�STICOTeste Macmurray

19. Exames complementares Rx, quando houverem les�es degenerativas; Resson�ncia magn�tica: les�es intramurais e associadas; Artroscopia.

20. Tratamento Conservador em pacientes sedent�rios: perda de peso, educa��o da musculatura; Tratamento cir�rgico: grande desconforto, derrames freq�entes, limita��o para as atividades di�rias. Envolve sutura meniscal (les�es perif�ricas traum�ticas de jovens, sem instabilidade associada) e, �s vezes retirada do menisco.