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EXAME DO T RAX E PULM ES

EXAME DO T

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EXAME DO T RAX E PULM ES

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Presentation Transcript

    1. EXAME DO TÓRAX E PULMÕES

    2. EXAME DO TÓRAX E PULMÕES Exame físico geral freqüência respiratória presença ou não de dispnéia presença e quantificação de cianose ritmo respiratório Esclarecer previamente o paciente Condições boa iluminação / conforto do paciente e do médico / ausência de ruídos ambientais paciente sentado com tórax desnudo ? deitado em decúbito dorsal Exame comparativo e simétrico

    3. EXAME DO TÓRAX E PULMÕES INSPEÇÃO ESTÁTICA FORMA DO TÓRAX PATOLÓGICA ANORMALIDADES ÓSSEAS ESTERNO = tórax piriforme / tórax cariniforme (em peito de pombo ou em quilha de navio) / tórax chato / tórax infundibiliforme (de sapateiro) VÉRTEBRAS = tórax escoliótico / tórax cifótico / tórax cifoescoliótico ARCOS COSTAIS = tórax em tonel ou barril (enfisematoso) / tórax em sino PRESENÇA DE ABAULAMENTOS OU DEPRESSÕES

    4. EXAME DO TÓRAX E PULMÕES INSPEÇÃO DINÂMICA FREQÜÊNCIA RESPIRATÓRIA apnéia / taquipnéia / bradipnéia RITMO RESPIRATÓRIO respiração de Cheyne-Stokes (periódica) / respiração de Kussmaul (acidótica) / respiração de Biot (atáxica) / respiração suspirosa (psicogênica) AMPLITUDE RESPIRATÓRIA aumento (respiração profunda) / redução (respiração superficial)

    5. EXAME DO TÓRAX E PULMÕES INSPEÇÃO DINÂMICA TIPO RESPIRATÓRIO exagero ou inversão ESPAÇOS INTERCOSTAIS Tiragem = retração exagerada dos espaços intercostais/ localizada – atelectasia / difusa – obstrução alta - broncoconstrição - aumento do trabalho respiratório (dispnéia) Abaulamento = aumento da pressão pleural - derrame pleural / pneumotórax EXPANSIBILIDADE

    6. EXAME DO TÓRAX E PULMÕES PALPAÇÃO EXPANSIBILIDADE DOS ÁPICES E BASES Diminuição unilateral apical – processo infeccioso ou cicatricial nos ápices unilateral basal – derrame pleural unilateral difusa – pneumotórax, atelectasia, derrame pleural volumoso, pleurodinia bilateral apical bilateral basal – gravidez, ascite, obesidade grave, derrame pleural bilateral bilateral difusa – senilidade, enfisema

    7. EXAME DO TÓRAX E PULMÕES PALPAÇÃO FRÊMITO TORACOVOCAL Aumento = consolidações (pneumonia, infarto pulmonar) Abolição ou redução = anormalidade na transmissão do som *interposição de meio entre o órgão fonador e a parede torácica (derrame pleural, espessamento pleural, pneumotórax) *oclusão dos condutos propagadores dos sons (atelectasia)

    8. EXAME DO TÓRAX E PULMÕES PERCUSSÃO HIPERSONORIDADE Aumento de ar nos alvéolos = enfisema pulmonar, crise de asma brônquica SUBMACICEZ E MACICEZ diminuição ou desaparecimento da sonoridade pulmonar redução ou ausência de ar no interior dos alvéolos *derrame pleural, espessamento pleural, condensação pulmonar (pneumonia, infarto pulmonar, tumores pulmonares periféricos), atelectasia TIMPANISMO aprisionamento de ar no espaço pleural (pneumotórax) ou em grande cavidade intrapulmonar (caverna tuberculosa, cisto brônquico, bolha de enfisema)

    9. EXAME DO TÓRAX E PULMÕES AUSCULTA ALTERAÇÃO DO MURMÚRIO VESICULAR Aumento = mecanismo vicariante Redução = presença de ar (pneumotórax), líquido (hidrotórax), ou tecido sólido ( espessamento pleural) na cavidade pleural / enfisema pulmonar / dor torácica / obstrução da vias aéreas superiores (espasmo ou edema da glote, obstrução da traquéia) / oclusão parcial ou total de brônquios (atelectasia) Prolongamento da fase expiratória = dificuldade de saída do ar ( asma brônquica, enfisema)

    10. EXAME DO TÓRAX E PULMÕES AUSCULTA SOPRO BRÔNQUICO Ausculta de respiração brônquica ou broncovesicular em áreas periféricas dos pulmões Aumento da densidade do parênquima pulmonar por preenchimento dos espaços alveolares por líquido Condensação pulmonar (pneumonia, atelectasia parcial, cavidade circundada por condensação, infarto pulmonar)

    11. EXAME DO TÓRAX E PULMÕES AUSCULTA SOPRO TUBÁRIO Ausculta de som traqueal fora da área de ausculta normal (áreas de projeção da traquéia) com intensidade maior Aumento da densidade do parênquima pulmonar por preenchimento dos espaços alveolares por líquido Condensação pulmonar (pneumonia, infarto pulmonar)

    12. EXAME DO TÓRAX E PULMÕES AUSCULTA SOPRO PLEURAL derrame pleural audível na área de transição entre o parênquima pulmonar aerado e a interface líquida do derrame pleural – maior transmissibilidade sonora

    13. EXAME DO TÓRAX E PULMÕES AUSCULTA SOPRO ANFÓRICO pneumotórax som extremamente agudo

    14. EXAME DO TÓRAX E PULMÕES AUSCULTA RUÍDOS OU SONS ANORMAIS OU ADVENTÍCIOS sons que não existem em condições fisiológicas normais e que aparecem quando ocorrem alterações estruturais e das propriedades mecânicas pulmonares origem nas vias respiratórias ou nas pleuras

    15. EXAME DO TÓRAX E PULMÕES AUSCULTA RUÍDOS OU SONS ANORMAIS OU ADVENTÍCIOS SONS ANORMAIS DESCONTÍNUOS E EXPLOSIVOS *estertores finos *estertores grossos SONS ANORMAIS CONTÍNUOS E MUSICAIS *roncos e sibilos *estridor SOM ANORMAL DE ORIGEM PLEURAL *atrito pleural

    16. EXAME DO TÓRAX E PULMÕES SONS ANORMAIS DESCONTÍNUOS E EXPLOSIVOS ESTERTORES Crepitação crackles=rales=crepitacions ESTERTORES FINOS ESTERTORES GROSSOS

    17. EXAME DO TÓRAX E PULMÕES ESTERTORES FINOS *sons que ocorrem após remoção súbita de barreira que separa dois compartimentos contendo gases a diferentes pressões: vias aéreas com suporte cartilaginoso são tubos rígidos não colapsáveis. pequenas vias aéreas mantidas distendidas pela tração elástica do parênquima pulmonar, sujeitas a se colapsar. *causas de colapso das pequenas vias aéreas: 1.perda da força de tração elástica exercida pelo parênquima-enfisema. 2.isolamento da tração elástica por infiltração da parede da via aérea por edema, inflamação, fibrose ou neoplasia-edema pulmonar por insuficiência cardíaca congestiva, pneumonia, doenças intersticiais pulmonares, fibroses pulmonares, neoplasia.

    18. EXAME DO TÓRAX E PULMÕES ESTERTORES FINOS localizados do meio para o final da inspiração freqüência alta (agudos) com curta duração ruído produzido pelo fecho tipo velcro não se modificam com a tosse auscultáveis principalmente nas bases tradução de modificações das propriedades mecânicas do pulmão

    19. EXAME DO TÓRAX E PULMÕES ESTERTORES GROSSOS *originados na abertura e fechamento de vias aéreas com secreção viscosa e espessa. *originados pelo afrouxamento da estrutura de suporte das paredes brônquicas. localizados no início da inspiração e em toda expiração. duração longa, tonalidade baixa e alta amplitude. modificam-se com a tosse. auscultáveis em qualquer região torácica *bronquite crônica e bronquiectasia

    20. EXAME DO TÓRAX E PULMÕES SONS OU RUÍDOS ANORMAIS CONTÍNUOS E MUSICAIS RONCOS SIBILOS ESTRIDOR OU CORNAGEM

    21. EXAME DO TÓRAX E PULMÕES RONCOS sons graves inspiratórios e/ou expiratórios mutáveis *origem nas vibrações das paredes brônquicas estreitadas por espasmo ou edema da parede ou presença de secreção *bronquites, bronquiectasias, asma brônquica e obstruções localizadas

    22. EXAME DO TÓRAX E PULMÕES SIBILOS sons agudos inspiratórios e/ou expiratórios *origem na vibrações das paredes bronquiolares com estreitamento ou presença de secreções *asma brônquica, bronquite, obstrução localizada por tumor ou corpo estranho

    24. EXAME DO TÓRAX E PULMÕES SOM DE ORIGEM PLEURAL ATRITO PLEURAL som de duração maior e freqüência baixa (grave) localizado nas regiões axilares e bases semelhante ao ranger de couro *origem na superfície irregular das pleuras acometidas por processo inflamatório *pleurite seca

    25. EXAME DO TÓRAX E PULMÕES AUSCULTA DA VOZ RESSONÂNCIA VOCAL sons produzidos pela voz e ouvidos na parede torácica RESSONÂNCIA VOCAL DIMINUÍDA RESSONÂNCIA VOCAL AUMENTADA PECTORILÓQUIA FÔNICA PECTORILÓQUIA AFÔNICA PECTORILÓQUIA EGOFÔNICA

    26. EXAME DO TÓRAX E PULMÕES RESSONÂNCIA VOCAL DIMINUÍDA anormalidade que impeça a transmissão do som produzido na laringe derrame pleural espessamento pleural ou paquipleuriz pneumotórax atelectasia enfisema pulmonar

    27. EXAME DO TÓRAX E PULMÕES RESSONÂNCIA VOCAL AUMENTADA solidificação do parênquima pulmonar condensações PECTORILÓQUIA FÔNICA Ausculta nítida da voz PECTORILÓQUIA AFÔNICA ausculta nítida da voz cochichada PECTORILÓQUIA EGOFÔNICA

    28. EXAME DO TÓRAX E PULMÕES RESSONÂNCIA VOCAL AUMENTADA PECTORILÓQUIA EGOFÔNICA ausculta da voz com timbre metálico e anasalado parte superior do derrame pleural

    29. EXAME DO TÓRAX E PULMÕES PROPEDÊUTICA PULMONAR NO INDIVÍDUO SEM DOENÇAS

    31. EXAME DO TÓRAX E PULMÕES PROPEDÊUTICA PULMONAR EM SÍNDROMES PULMONARES INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA (CONGESTÃO PASSIVA DOS PULMÕES) CONDENSAÇÃO OU CONSOLIDAÇÃO PULMONAR ATELECTASIA HIPERAERAÇÃO (ENFISEMA PULMONAR)

    32. EXAME DO TÓRAX E PULMÕES PROPEDÊUTICA PULMONAR EM SÍNDROMES PLEURAIS PLEURITE SECA OU PLEURIZ DERRAME PLEURAL OU ESPESSAMENTO PLEURAL PNEUMOTÓRAX

    33. EXAME DO TÓRAX E PULMÕES PROPEDÊUTICA PULMONAR EM SÍNDROMES BRÔNQUICAS BRONQUITE AGUDA E CRÔNICA ASMA BRÔNQUICA BRONQUIECTASIAS

    34. EXAME DO TÓRAX E PULMÕES INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA

    36. EXAME DO TÓRAX E PULMÕES CONDENSAÇÃO PULMONAR

    38. EXAME DO TÓRAX E PULMÕES ATELECTASIA INSPEÇÃO redução dos espaços intercostais / tiragem PALPAÇÃO expansibilidade reduzida frêmito toracovocal reduzido PERCUSSÃO macicez / sinal de Signorelli negativo AUSCULTA murmúrio vesicular reduzido ressonância vocal reduzida

    39. EXAME DO TÓRAX E PULMÕES HIPERAERAÇÃO (ENFISEMA PULMONAR)

    41. EXAME DO TÓRAX E PULMÕES PLEURITE SECA INSPEÇÃO retração dos espaços intercostais (crônica) PALPAÇÃO expansibilidade reduzida frêmito toracovocal reduzido PERCUSSÃO macicez AUSCULTA mumúrio vesicular reduzido ressonância vocal reduzida

    42. EXAME DO TÓRAX E PULMÕES DERRAME PLEURAL OU ESPESSAMENTO PLEURAL

    44. EXAME DO TÓRAX E PULMÕES PNEUMOTÓRAX INSPEÇÃO abaulamento dos espaços intercostais PALPAÇÃO expansibilidade reduzida frêmito toracovocal reduzido PERCUSSÃO hipersonoridade ou timpanismo AUSCULTA mumúrio vesicular reduzido (sopro anfórico) ressonância vocal reduzida

    45. EXAME DO TÓRAX E PULMÕES BRONQUITE AGUDA E CRÔNICA INSPEÇÃO variável PALPAÇÃO expansibilidade normal ou diminuída frêmito toracovocal normal PERCUSSÃO som claro pulmonar AUSCULTA normal / estertores grossos / roncos / sibilos ressonância vocal normal

    46. EXAME DO TÓRAX E PULMÕES ASMA BRÔNQUICA

    48. EXAME DO TÓRAX E PULMÕES BRONQUIECTASIAS INSPEÇÃO normal PALPAÇÃO expansibilidade normal ou diminuída frêmito toracovocal normal PERCUSSÃO som claro pulmonar AUSCULTA estertores grossos localizados / roncos / sibilos ressonância vocal normal

    49. EXAME DO TÓRAX E PULMÕES SÍNDROMES RESPIRATÓRIAS SÍNDROMES DAS VIAS AÉREAS SUPERIORES SÍNDROMES DAS VIAS AÉREAS INFERIORES -GRANDES VIAS AÉREAS -PEQUENAS VIAS AÉREAS SÍNDROMES PULMONARES SÍNDROMES PLEURAIS SÍNDROME DA INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA

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