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EL EJERCICIO EN EL DIABETICO TIPO 1

EL EJERCICIO EN EL DIABETICO TIPO 1. Dra. Norma Cristina Fernández División Nutrición Hospital de Clínicas”Gral. José de San Martín”. ANTE QUE PACIENTE ESTAMOS BENEFICIOS DEL EJERCICIO ADAPTACIONES DE SU TRATAMIENTO AL EJERCICIO EL DIABETICO TIPO 1 CON COMPLICACIONES

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EL EJERCICIO EN EL DIABETICO TIPO 1

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  1. EL EJERCICIO EN EL DIABETICO TIPO 1 Dra. Norma Cristina Fernández División Nutrición Hospital de Clínicas”Gral. José de San Martín”

  2. ANTE QUE PACIENTE ESTAMOS • BENEFICIOS DEL EJERCICIO • ADAPTACIONES DE SU TRATAMIENTO AL EJERCICIO • EL DIABETICO TIPO 1 CON COMPLICACIONES • RIESGOS DE LA ACTIVIDAD FISICA • RECOMENDACIONES ESPECIALES

  3. ANTE QUE PACIENTE ESTAMOS • COMIENZO BRUSCO • ETIOLOGIA AUTOINMUNE • DESDE LA INFANCIA A LA VEJEZ • INSULINOPENICOS ABSOLUTOS • TRATAMIENTO: INSULINA EN VARIAS DOSIS • DESCOMPENSACION METABOLICA MAS FRECUENTE • VARIABILIDAD GLUCEMICA: REQUIEREN MAS CONTROLES GLUCEMICOS DIARIOS • PLAN ALIMENTARIO MAS PLANIFICADO • MAYOR RIESGO DE HIPOGLUCEMIAS • COMPLICACIONES A LOS 10 AÑOS DE MAL CONTROL

  4. Objetivos del tratamiento • Hemoglobina glicosilada CERCANA a 7% • Glucemias pre-prandiales entre 80/120mg • Glucemias post-prandiales ENTRE 140-160 mg • Estabilidad glucémica • Ausencia de hipoglucemias • Control de peso • Control de lípidos y tensión arterial • Preservar el estado de nutrición y crecimiento • Mantener equilibrio emocional • Estimular la continuidad de una vida NORMAL • DIABETES CARE, VOLUME 31, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2008

  5. FRECUENCIA DE CONTROLES GLUCEMICOS • REQUIERE UN MINIMO DE 2 CONTROLES GLUCEMICOS AL DIA • 4 CONTROLES DIARIOS SON LOS RECOMENDABLES • 6 CONTROLES EN SITUACIONES ESPECIALES • EL CONTROL PREVIO, DURANTE Y POST-EJERCICIO ES NECESARIO PARA CONOCER SU REACCION INDIVIDUAL • DIABETES CARE, VOLUME 31, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2008

  6. ANTE QUE PACIENTE ESTAMOS • BENEFICIOS DEL EJERCICIO • ADAPTACIONES DEL TRATAMIENTO AL EJERCICIO • EL DIABETICO TIPO 1 CON COMPLICACIONES • RIESGOS DE LA ACTIVIDAD FISICA • RECOMENDACIONES ESPECIALES

  7. BENEFICIOS DEL EJERCICIO • Favorece la pérdida de peso, debido al consumo de grasas por parte del músculo en actividad. • Reduce la incidencia de enfermedades cardiovasculares. • Provoca una reducción de la dosis de insulina, si la práctica deportiva es regular. • Mejora el estado psíquico y la calidad de vida. Arq Bras Endocrinol Metab vol 50 nº 6 Dezembro 2006

  8. ANTE QUE PACIENTE ESTAMOS • BENEFICIOS DEL EJERCICIO • ADAPTACIONES DEL TRATAMIENTO AL EJERCICIO • EL DIABETICO TIPO 1 CON COMPLICACIONES • RIESGOS DE LA ACTIVIDAD FISICA • RECOMENDACIONES ESPECIALES

  9. Páncreas normal Glu. Por ejercicio: no mas de 180mg Glucemias P.P. no mas de 150mg Glucemias de ayunas y inter-prandiales entre 60-100mg 30-40 UNIDADES INSULINA/ DIA (0,5 -1 U/HORA)

  10. Ajustar aplicación de insulina,plan alimentario y actividad física ¡¡¡Respetar las elecciones de vida del paciente¡¡¡

  11. Tratamiento insulínico convencional:Definición: 2 dosis de insulina diarios • Expectativa de vida menor a 10 años • Mútiples complicaciones • Incapacidad intelectual • Ausencia de síntomas de hipoglucemia • Limitación económica • No disponer de equipo médico entrenado • Decisión del paciente Insulina corriente Insulina NPH 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13-14-15-16-17-18-19-20-21-22-23-24HS

  12. Esquemas de tratamiento optimizado 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13-14-15-16-17-18-19-20-21-22-23-24HS Intensificado: Una o dos dosis de NPH + bolos preprandiales con rápida o ultrarapida • Esquema ejemplo: • 40% insulina NPH: 2/3 con el desayuno 1/3 con la cena • 60% insulina corriente o lispro o aspartica en bolos preprandiales • En dosis fijas o variable según conteo de hidratos de carbono

  13. Esquemas de tratamiento optimizado Aspartica/lispro Levemir Glargina 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13-14-15-16-17-18-19-20-21-22-23-24HS Ejemplo. 50% de dosis basal con 1 dosis de insulina Glargina o dos dosis de Levemir 50% de dosis en bolos con insulina de acción ultrarápida ( Lispro o Aspartica)

  14. Tratamiento intensificado con técnica de conteo de hidratos de carbono • Insulina basalen una, dos o tres dosis • Insulinas de acción rápida o ultrarápida en BOLOS previos a las ingestas • Conteo HC: • Evaluación previa de la cantidad de HC que posee la ingesta • Aplicación de 1 unidad de insulina de acción corta por cada 10 grs de HC • Comprobaciones reiteradas con automonitoreos post-prandiales a las 2hs y ajuste individual

  15. CASO CLINICOHIPOGLUCEMIAS CON ACTIVIDAD FISICAPERDIDA PAULATINA DE SIGNOS DE ALARMA • JOVEN DE 21 AÑOS • DBT TIPO 1 DESDE LOS 17 AÑOS • ESTUDIANTE UNIVERSITARIO Y EMPLEO EN OFICINA • BUEN CONTROL METABOLICO: HcA1C 6,2% • TRATAMIENTO INTENSIFICADO CON CONTEO DE HC. • ENTRENA EN EQUIPO DE BASKET 3 VECES POR SEMANA • HIPOGLUCEMIAS DE AYUNAS FRECUENTES POST EJERCICIO • HIPOGLUCEMIAS OCASIONALES 1 H POST CENA

  16. CASO CLINICO: EJERCICIO AEROBICO:3HS 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13-14-15-16-17-18-19-20-21-22-23-24HS OCASIONALMENTE: HIPOGLUCEMIA 1 HORA POST-PRANDIAL HIPOGLUCEMIA EN AYUNAS

  17. CASO CLINICO: ¿QUÉ HACER DESDE EL PLAN ALIMENTARIO INCLUIR COLACION INTRA-EJERCICIO EJERCICIO 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13-14-15-16-17-18-19-20-21-22-23-24HS AUMENTAR COLACION PRE- EJERCICIO AGREGAR COLACION NOCTURNA

  18. CASO CLINICO: ¿MODIFICAR ESQUEMA DE INSULINA? INCLUIR COLACION INTRA-EJERCICIO EJERCICIO 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13-14-15-16-17-18-19-20-21-22-23-24HS AUMENTAR COLACION PRE- EJERCICIO AGREGAR COLACION NOCTURNA ¿DISMINUIR GLARGINA?

  19. CASO CLINICO EJERCICIO AEROBICO:3HS 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13-14-15-16-17-18-19-20-21-22-23-24HS CON VALORES MENORES A 70MG: ¡¡¡ PRIMERO SE DEBE CORREGIR CON UN HC SIMPLE¡¡¡¡¡¡ OCASIONALMENTE: HIPOGLUCEMIA 1 HORA POST-PRANDIAL

  20. CASO CLINICO • EL BUEN CONTROL METABOLICO AUMENTA EL RIESGO DE HIPOGLUCEMIAS • SI , ESTAS SON FRECUENTES SE PIERDEN SINTOMAS DE ALARMA POR ADAPTACION NEUROENDOCRINA. • MANTENER CONTROLES MAS ALTOS POR 2-3 SNAS ES LA UNICA FORMA DE RECUPERAR LOS SINTOMAS • CON VALORES GLUCEMICOS <70MG SE PIERDE LA DESCARGA DE GLUCAGON • CON VALORES MENORES A 70 MG SE DEBE 1º INGERIR UN HC DE RAPIDA ABSORCION Y LUEGO ADELANTAR LA INGESTA DE HC COMPLEJO • LAS RESERVAS DE GLUCOGENO TARDAN 24 HS O MAS EN REPONERSE TOTALMENTE SI EL EJERCICIO ES INTENSO. ESTO EXPLICA LA HIPOGLUCEMIAS DISTANTE DE LA ACTIVIDAD FISICA

  21. Equilibrio durante la actividad física

  22. APORTE DE GLUCOSA MAS DE 30’ GLUCOGENOLISIS • LARGA DURACION (MAS DE 2 HS) • HIPOGLUCEMIANTE (MARATON, CAMINATAS) • MEDIANA DURACION( HASTA 90’) • HIPOGLUCEMIANTE (FUTBOL,BASKET,CICLISMO) • BREVE (<30’) PERO INTENSO • HIPERGLUCEMIANTE( ATLETISMO, PESAS, LUCHA) 1º 30’ GLUCOGENO MUSCULAR Effect of intermittent high-intensity compared with continuous moderate exercise on glucose production and utilization in individuals with type 1 diabetes. Am J Physiol Endocrinol Metab 292: 2007.

  23. SINTOMAS DE HIPOGLUCEMIA(Entre 60-70MG)

  24. ¿QUE HACER? • MEDIR LA GLUCEMIA • INGERIR 15 GRS DE HIDRATOS SIMPLES • ESPERAR 15 MINUTOS • VOLVER A MEDIRSE • SI SUPERA 70MG • INGERIR UN HIDRATO DE CARBONO COMPLEJO • VOLVER A REPETIR EL PROCESO RECOMENDACIONES DE LA SAD

  25. ADAPTACIONES DEL TRATAMIENTO AL EJERCICIOEVITAR HIPOGLUCEMIAS • MONITOREO PREVIO, DURANTE Y DESPUES DE LA ACTIVIDAD • MAYOR CONSUMO DE HIDRATOS DE CARBONO COMPLEJOS ANTES DE COMENZAR (15-20 GRS C/HORA) • DISMINUCION O SUPRESION DEL BOLO DE INSULINA PRE-PRANDIAL • NO INYECTARSE INSULINA EN BRAZOS NI MUSLOS • CONOCER EL HORARIO DE PICO MAXIMO DE INSULINA SEGÚN EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO • DISMINUCION DE LA INSULINA BASAL • REPERCUSION DEL EJERCICIO AL DIA SIGUIENTE (DEPLECCIÓN DE LAS RESERVAS DE GLUCOGENO) • EVITAR FARMACOS QUE INTERFIERAN EN LOS SINTOMAS-ALCOHOL Defining and Reporting Hypoglycemia in DIABETES DIABETES CARE, VOLUME 28, NUMBER 5, MAY 2005

  26. ADAPTACIONES DEL TRATAMIENTO AL EJERCICIOEVITAR HIPERGLUCEMIAS • FALTA DE INSULINA POR CALCULO INSUFICIENTE DE LA DOSIS O MAYOR INGESTA • POR AUMENTO DE LAS HORMONAS DE CONTRAREGULACION • EJERCICIO • REACTIVA A HIPOGLUCEMIA • POR INTERCURRENCIAS INFECCIOSAS( >250MG) • MEDIR CUERPOS CETONICOS. SI SON + EVITAR ACTIVIDAD FISICA Helping the athlete with type 1 diabetes IAN W GALLEN- THE BRITISH JOURNAL OF DIABETES AND VASCULAR DISEASE

  27. ANTE QUE PACIENTE ESTAMOS • BENEFICIOS DEL EJERCICIO • ADAPTACIONES DE SU TRATAMIENTO AL EJERCICIO • EL DIABETICO TIPO 1 CON COMPLICACIONES • RIESGOS DE LA ACTIVIDAD FISICA • RECOMENDACIONES ESPECIALES

  28. EL DIABETICO TIPO 1 CON COMPLICACIONES • RETINOPATIA • PIE DIABETICO • NEUROPATIA AUTONOMICA • CARDIACA • DIGESTIVA • INADVERTENCIA DE HIPOGLUCEMIA • ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

  29. ANTE QUE PACIENTE ESTAMOS • BENEFICIOS DEL EJERCICIO • ADAPTACIONES DE SU TRATAMIENTO AL EJERCICIO • EL DIABETICO TIPO 1 CON COMPLICACIONES • RIESGOS DE LA ACTIVIDAD FISICA • RECOMENDACIONES ESPECIALES

  30. RIESGOS DE LA ACTIVIDAD FISICA • En enfermedad cardiovascular (cardiopatia isquémica) • Si hay neuropatía diabética: • Falta de adaptación de la TA y la frecuencia cardíaca • Ausencia de dolor • Inadvertencia de hipoglucemia • Lesiones del pie • Retinopatía diabética • Nefropatía diabética • Descontrol de la diabetes • Hiperglucemia • Hipoglucemia EN DIABETES CON COMPLICACIONES EN TODOS LOS DIABETICOS TIPO 1

  31. EL DIABETICO TIPO 1 CON COMPLICACIONES • RETINOPATIA: • EVITAR: • AUMENTO DE PRESION INTRAOCULAR • MANIOBRA DE VALSALVA • TRAUMATISMOS

  32. EL DIABETICO TIPO 1 CON COMPLICACIONES • DISAUTONOMIA CARDIACA • EVITAR: • TEMPERATURAS EXTREMAS • AUMENTO BRUSCO DE TA • CAMBIOS POSTURALES • QUE PROVOQUEN HIPOTENSION ORTOSTATICA

  33. EL DIABETICO TIPO 1 CON COMPLICACIONES • INADVERTENCIA DE HIPOGLUCEMIA • EVITAR: • ESFUERZOS PROLONGADOS SIN INGESTA DE HC • MEDIOS QUE MINIMIZEN SINTOMAS • PRACTICA EN SOLEDAD • SITUACIONES QUE PONGAN EN RIESGO LA VIDA

  34. EL DIABETICO TIPO 1 CON COMPLICACIONES • NEFROPATIA • MENOR REQUERIMIENTO DE INSULINA • MAYOR RIESGO DE HIPOGLUCEMIAS • OSTEOPENIA Y/O OSTEOPOROSIS MAS FRECUENTE • MAYOR DISBALANCE HIDRO-ELECTROLITICO

  35. EL DIABETICO TIPO 1 CON COMPLICACIONES • PIE • EVITAR • ALTO IMPACTO • TEMPERATURAS EXTREMAS • CAMINATAS PROLONGADAS • MASCERACION DE LA PIEL

  36. ANTE QUE PACIENTE ESTAMOS • BENEFICIOS DEL EJERCICIO • RIESGOS DE LA ACTIVIDAD FISICA • ADAPTACIONES DE SU TRATAMIENTO AL EJERCICIO • EL DIABETICO TIPO 1 CON COMPLICACIONES • RECOMENDACIONES ESPECIALES

  37. DEPORTES EXTREMOS EN DIABETICOS SIN COMPLICACIONES • NO RECOMENDAR LOS QUE EXPONGAN LA VIDA DE OTROS • HACERLOS EN COMPANIA, SUPERVISADOS • ENTRENAMIENTO ADECUADO PREVIO • CONOCER RIESGOS A novel approach to counter an exercise-mediated fall in glycemia in individuals with type 1 diabetes-DIABETES CARE, VOLUME 29, NUMBER 3, MARCH 2006

  38. RECOMENDACIONES: PARA EL PACIENTE • EL PACIENTE DIABETICO TIPO 1 DEBE PLANIFICAR EL EJERCICIO • CONOCER EL MANEJO DE SU ESQUEMA INSULINICO • SITUACIONES ESPECIALES LIGADAS A LA ACT. FISICA: • DONDE INYECTARSE ( VARIACIONES DE LA VELOCIDAD DE ABSORCION POR EL EJERCICIO • INFLUENCIA DE LA TEMPERATURA AMBIENTE • SABER MANEJAR HIPOGLUCEMIA,RECONOCER “SUS” SINTOMAS • SABER MANEJAR SITUACIONES DE HIPERGLUCEMIA • LLEVAR SIEMPRE CONSIGO DATOS PARA CONTACTAR EQUIPO MEDICO • PORTAR ELEMENTOS • DE APLICACIÓN DE INSULINA • TESTEO DE GLUCEMIA • HC PARA CORREGIRLA- GLUCAGON • TESTEO DE CPOS. CETONICOS • SI TIENE COMPLICACIONES, RESPETAR LOS LIMITES QUE ESTAS LE IMPONEN

  39. RECOMENDACIONES PARA EL EQUIPO DE PROFESORES CONOCER LA FICHA MEDICA DEL PACIENTE CONOCER EL ESQUEMA INSULINICO QUE USA (IDENTIFICAR DIFERENTES TIPOS DE INSULINA QUE USA SU ALUMNO) CONOCER LOS CUIDADOS BASICOS QUE LA INSULINA REQUIERE SABER MONITOREAR LA GLUCEMIA RECONOCER LAS SITUACIONES DE HIPOGLUCEMIA Y GRADOS DE SEVERIDAD TRATAMIENTO DE HIPOGLUCEMIA- COMO USAR GLUCAGON-CUANDO LLAMAR A EMERGENCIA- TENER CONTACTOS A MANO SABER QUE CONDUCTA SEGUIR EN LA SITUACION DE HIPERGLUCEMIA CUANDO INTERRUMPIR LA ACTIVIDAD

  40. El logro de los objetivos requiere del enfoque multidisciplinario:médico, nutricionista, psicólogo, entrenador físico • La educación diabetológicaes el componente fundamental que optimiza cualquier método de tratamiento que se use • La actividad física debe estimularse siempre adaptando el tratamiento y el tipo de ejercicio según las complicaciones • El paciente es el factor principaly no la herramienta que usemos para tratarlo Helping the athlete with type 1 diabetes IAN W GALLEN- THE BRITISH JOURNAL OF DIABETES AND VASCULAR DISEASE

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