MUERTE SÚBITA EN EL EJERCICIO

1. MUERTE SÚBITA EN EL EJERCICIO Nathán Pulido Sánchez. Cardiólogo Infantil. Hospital Dr. Gustavo Fricke. Viña del Mar, Julio 2010.

2. DEPORTE: SALUD: ALEGRIA

3. Marc Vivien Foe, Camerún, Junio/2003

4. ESCOLARES FALLECIDOS EN CLASE DE GIMNASIA 2004 • CARDIOPATIA: • 23/4/04: Juan Troncoso, San Carlos • 27/4/04: Jorge Escudero, San Felipe • 1/6/04: Oscar Cabezas, Chepica • 12/8/04: Ana Karen Soto, Concepción • ASMA: • 6/7/04: Rodrigo Canet, Valparaiso

6. MORTALIDAD GENERAL CHILE 2002 (minsal.cl) • 2002: 81000/año • CV: 26.875 Tumores: 16.414 • Accidentes de Transito: 1.900 • Suicidio: 1.600 Homicidio: 840 • VIH/SIDA: 440 • FQ: 12 Hanta: 18

7. MORTALIDAD INFANTIL CHILE 2002 (minsal.cl) • CHILE : 15 millones habitantes • Nacen 250.000/año • Mueren: 80.000/año • MORTALIDAD INFANTIL: 8 / 1000 RNV : 2000 / año • PreT: 175 SDR: 100 ANN: 55 • CC: 200 SNC: 150 SMSL: 100

8. MORTALIDAD ADOLESCENTESCHILE 2002 (minsal.cl / mineduc.cl) • Adolescentes: 2,7 millones (10-19 años) • Educación Media: 900.000 alumnos • Mueren: 1000 / año • Tu: 143 SNC: 108 Cong/Genet: 42 • Circ: 33 Resp: 30 • EJERCICIO: 5/año (no hay registros oficiales)

9. MUERTE SUBITA • MS: fallece menos una hora inicio síntomas • MS en EJERCICIO: durante ejercicio o menos una hora de fin ejercicio • Deportista o Atleta Competitivo Joven: <35años, ejercicio o deporte regular, solo o equipo, entrenamiento y competencias organizadas, logros, excelencia y rendimiento

11. OTROS DEPORTES

12. MUERTE SÚBITA EN EJERCICIO • CAUSAS CARDIACAS: (80-85%) (múltiples estudios y diferentes países) • Miocardiopatía hipertrófica (25-50%) • Anomalías coronarias congénitas (10-20%) • Arritmias origen genético (5-10%) • Contusión cardiaca (1-20%)

13. MUERTE SUBITA EN DEPORTISTA JOVENES(Maron, B. Et al. JAMA 1996; 276: 199-204) • 1985-95: 158 casos • 15% (24): no cardiaco • 17 años (12-40) • 90% hombres • 3% (4) sospechado por evaluación previa

14. MUERTE SÚBITA EN EJERCICIO • CAUSAS NO CARDIACAS: (15-20%) • Asma (Becker, J. J Allergy Clin Immunol. Feb 2004:264-267) 1993-2000: 61/263 • Golpe de calor • Traumatismos craneales-cervicales • Accidentes vasculares cerebrales • Drogas: cocaína, dietéticos, anabolizantes

15. DEPORTE INFANTIL

16. MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA

17. MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA

18. DISPLASIA ARRITMOGENICA VD

19. DISPLASIA ARRITMOGENICA VD

20. ARTERIAS CORONARIAS NORMALES

21. ANOMALIAS CONGENITAS ARTERIAS CORONARIAS

22. CONMOCIÓN CARDIACA (COMMOTIO CORDIS)

23. CONMOCIÓN CARDIACA(COMMOTIO CORDIS)

24. SINDROME de MARFAN

25. SINDROME de MARFAN

26. CICLISMO

27. SINDROME WOLF-PARKINSON-WHITE (Pre-excitación ventricular)

28. SINDROME WOLF-PARKINSON-WHITETAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR PR corto QRS ancho Onda delta FC: 270 /min QRS: angosto P: ?

29. FLUTTER AURICULAR CONDUCIDO POR VIA ACCESORIA

30. SINDROME de QT LARGO CONGENITO

31. SINDROME DE BRUGADA

33. OTRAS ARRITMIAS GRAVES • Taquicardia Ventricular Polimorfa Catecolaminérgica : ejercicio y emoción. • Sindróme del QT Corto : (< 300ms)

34. MUERTE SUBITA EN EJERCICIOARRITMIAS VENTRICULARES

35. 131: SAMU: RCP AVANZADA

36. DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATICO

37. MUERTE SUBITA y EJERCICIO • TRATAMIENTO: paro cardíaco en la cancha NO efectivo/oportuno: NO sobrevive • PREVENCION : - detección de pacientes asintomáticos en población aparentemente sana - tratamiento (médico/quirúrgico/eléctrico) - limitación de ejercicio

38. 2004: MINISTERIOS DE SALUD Y EDUCACION ANUNCIAN MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EL 2005

39. PREVENCION MUERTE SUBITA y EJERCICIO • RECOMENDACIONES AHA/USA 1996 : (Maron et al. Circulation 1996; 94(4): 850-856) • Evaluación pre-participación: (screening) Historia y Examen Físico Cardiovascular de estudiantes (media y universitaria), cada 2 años. • No se recomienda uso rutinario de EKG, ECO y Test Esfuerzo en poblaciones sanas, sino en casos individuales, según indicación médica.

41. PREVENCION MUERTE SUBITA Y EJERCICIO • PROGRAMA de ITALIA : (por ley) Norme per la tutela sanitaria dell’ attivita’ sportiva agonistica. Gazzeta Ufficiale. March 5,1982:3 • Evaluación previa de todo deportista. • Médico especialista en deporte, demandable. • EKG, ecocardiograma, test esfuerzo, pruebas funcionales respiratorias. • Disminuido MS en ejercicio, NO eliminado.

42. PROPOSICION PROTOCOLO EUROPA 2005Corrado, D. et al. European Heart Journal 2005; 26: 516-524 • SOCIEDAD EUROPEA CARDIOLOGÍA • Todo deportista • joven, desde 12-14 años, repetir cada 2 años. • Historia, Examen Físico y EKG. • Screening (+): mayor evaluación, tratamiento y descalificar para ejercicio. • Financiamiento:? Eu$: 20-30 / deportista.

44. PREVENCION MUERTE SUBITA y EJERCICIO • HISTORIA CARDIOVASCULAR: • FAMILIAR: muerte súbita o temprana, cardiopatía hereditaria conocida, discapacidad. • PERSONAL: diagnóstico previo de soplo o hipertensión, arritmias, síntomas en ejercicio (precordalgia, síncope, cansancio excesivo)

45. PREVENCION MUERTE SUBITA y EJERCICIO • EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR: • Soplos, pulsos, precordio, presión arterial. • Signos de Marfan.

46. DEPORTE de MAYORES (>35años)(Cardiopatía coronaria aterosclerótica)

47. PREVENCION MUERTE SUBITA y EJERCICIO • ELECTROCARDIOGRAMA (EKG): • Poco sensible y poco específico. • Falsos positivos y negativos • Bueno: arritmias y MCH • Malo: anomalías coronarias congénitas. • Normal niños: V1: ST (-). BIRD. • Barato: US$: 10-20 en Chile.

48. PREVENCION MUERTE SUBITA y EJERCICIO • ECOCARDIOGRAMA: • Costo (US $): USA: 600 Chile: 150 • Disponibilidad (equipo/medico). • Menos falsos positivos (corazón atleta) y falsos negativos (pre-hipertrofia, coronarias).

49. DEPORTES EXTREMOS

50. RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE LA MUERTE SÚBITA EN EJERCICIOSociedad Chilena de Pediatria, 2004. • Screening de todos los escolares de educación media, aparentemente sanos. • Por médico general o pediatra, cada 2 años. • Historia y Examen Físico Cardiovascular. • NORMAL: autorización para deportes. • ANORMAL: evaluación por especialista, exámenes y tratamientos según condición clínica, restringir o autorizar ejercicio.