1 / 59

Prim. Dr. Andreas Kirchgatterer Abteilung für Innere Medizin 1

Akutgeriatrie / Remobilisation am Krankenhaus St. Franziskus Grieskirchen: Erfahrungen aus der Praxis. Prim. Dr. Andreas Kirchgatterer Abteilung für Innere Medizin 1 Department für Akutgeriatrie und Remobilisation Krankenhaus St. Franziskus Grieskirchen.

chakaluka-davis
Download Presentation

Prim. Dr. Andreas Kirchgatterer Abteilung für Innere Medizin 1

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Akutgeriatrie / Remobilisation am Krankenhaus St. Franziskus Grieskirchen:Erfahrungen aus der Praxis Prim. Dr. Andreas Kirchgatterer Abteilung für Innere Medizin 1 Department für Akutgeriatrie und Remobilisation Krankenhaus St. Franziskus Grieskirchen Franziskanisches Frühjahrssymposium 2007

  2. Akutgeriatrie / Remobilisation am Krankenhaus St. Franziskus Grieskirchen:Erfahrungen aus der Praxis • Einleitung • Geriatrie in Oberösterreich • Interne KH St. Franziskus Grieskirchen • Aufnahme auf AGR • Betreuung auf AGR

  3. Durchschnittliche Lebenserwartung: gestern und heute • Vor tausend Jahren ca. 30 Jahre • Entwicklung in Ö ♀ ♂ • 1871 36,2 J. 32,7 J. • 1900 43,4 40,6 • 1961 72,8 66,5 • 2005 82,2 76,6 • Jetzt 70 J. noch 13,4 J. 11,1 J. Quelle: Statistik Austria

  4. Zunahme der Hochbetagten in Ö • Österreicher > 95 Jahre • 1952: 416 • 1994: 4422 • 2005: 9326 Quelle: Statistik Austria

  5. Bevölkerungspyramide in Oberösterreich Quelle: Diözese Linz

  6. Ausgangslage im KH • In vorhandenen Strukturen (Akutabteilungen): • geriatrische PatientInnen nicht adäquat versorgt • auf Behandlung singulärer Leiden ausgerichtet • rehabilitative Maßnahmen nicht im Vordergrund • Verkürzung der Aufenthaltsdauer entspricht nicht den Bedürfnissen geriatrischer PatientInnen !

  7. Besonderheiten des geriatrischen Patienten (I) • Multimorbidität • erhöhte Vulnerabilität • Defizite in mehreren Funktionsbereichen: • Organebene, persönliche und/oder soziale Ebene • somatisch, kognitiv und affektiv erhöhte Instabilität • mit verringerter Anpassungsfähigkeit und • reduzierten Kompensationsmöglichkeiten

  8. Besonderheiten des geriatrischen Patienten (II) • drohender Verlust der Selbständigkeit • größere Gefahr der Bettlägrigkeit • höherer Pflegebedarf • verlängerte Rekonvaleszenzzeiten • erhöhter Rehabilitationsbedarf • oft unzureichende soziale Netzwerke • …..

  9. Pflegebedarf in Abhängigkeit vom Alter

  10. Konzept Akutgeriatrie/Remobilisation (I) Zur Vermeidung dieser Risken: • ÖKAP 1998: bedarfsgerechte Versorgungsstrukturen für alte Menschen im stationären Akutbereich • neuer Leistungsbereich Akutgeriatrie/Remobilisation (AG/R) entwickelt • den Bedürfnissen älterer Menschen angepasste Behandlung und Betreuung im Krankenhaus

  11. Konzept Akutgeriatrie/Remobilisation (II) • Primär- und Sekundärversorgung • geriatrisch qualifiziertes, interdisziplin. Team • multidimensionales Behandlungsangebot • Berücksichtigung von medizinischen, funktionellen, psychischen, kognitiven und sozialen Aspekten der Erkrankung

  12. Grundvoraussetzungen für die Anerkennung als Akutgeriatrie/Remobilisation (AG/R) • AG/R: Abteilung oder Department im Rahmen der Fächer Innere Medizin oder Neurologie • durch Umwidmung von Akutbetten dieser oder anderer Fachrichtungen • Leitung einer AG/R durch FA für Innere Medizin oder Neurologie (mit Diplom der ÖÄK)

  13. Strukturqualitätskriterien: Personal • DGKP / Patient 1 : 1,5 • Arzt / Pat. 1 : 9 • Therapeut / Pat. 1 : 8,4 • Klin. Psychologie / Pat. 1 : 100 • Sozialarbeit (ÜLP) / Pat. 1 : 50

  14. Akutgeriatrie / Remobilisation am Krankenhaus St. Franziskus Grieskirchen:Erfahrungen aus der Praxis • Einleitung • Geriatrie in Oberösterreich • Interne KH St. Franziskus Grieskirchen • Aufnahme auf AGR • Betreuung auf AGR

  15. Geriatrie in Oberösterreich (I) • AKH Linz • Barmh. Brüder Linz • Barmh. Schwestern Linz • WJ-KH Linz (Gerontopsychiatrie) • Barmh. Schwestern Ried • KH Buchberg • Kreuzschwestern Sierning • KH Grieskirchen

  16. Geriatrie in Oberösterreich (II) • Plattform „Akutgeriatrien Oberösterreich“ • alle Abt.Leiter u. Stellvertreter • Treffen ca. alle 3-4 Monate • Erfahrungsaustausch • Fortbildungen

  17. Geriatrie in Oberösterreich (III) • Geplante Standorte • LKH Schärding 2008/2009 • LKH Rohrbach 2008/2009 • KH Braunau 2008/2009 • Plattform: klare Abgrenzung zu RNS • Andere Struktur • Deutlich schlechterer Personalschlüssel • Qualität ? Fehlentwicklung ?

  18. Akutgeriatrie / Remobilisation am Krankenhaus St. Franziskus Grieskirchen:Erfahrungen aus der Praxis • Einleitung • Geriatrie in Oberösterreich • Interne KH St. Franziskus Grieskirchen • Aufnahme auf AGR • Betreuung auf AGR

  19. Interne „Neu“ im KH Grieskirchen • Seit September 2006: 124 Betten, 2 Abt. • Innere Medizin 1 (74 Betten): • Akutgeriatrie / Remobilisation • Innere Medizin, Gastroenterologie • Prim. Dr. Andreas Kirchgatterer • Innere Medizin 2 (50 Betten): • Psychosomatik • Innere Medizin, Kardiologie • Prim. Dr. Walter Neubauer • Langfristig weiterer Ausbau geplant (150 B.)

  20. Altersmedizin im KH St. Franziskus:der Patient als Mensch im Mittelpunkt Akutgeriatrie und Remobilisation(= AG / R) • 1. Station: Frühjahr 2004 (24 Betten, G 4) • 2. Station: September 2006 (20 Betten, B 1)

  21. Akutgeriatrie / Remobilisation am Krankenhaus St. Franziskus Grieskirchen:Erfahrungen aus der Praxis • Einleitung • Geriatrie in Oberösterreich • Interne KH St. Franziskus Grieskirchen • Aufnahme auf AGR • Betreuung auf AGR

  22. Altersmedizin im KH St. Franziskus:der Patient als Mensch im Mittelpunkt • Kriterien für Betreuung auf AG / R: • mehrere Erkrankungen, Alter > 65 Jahren • nach orthopäd. OP (Knie, Hüfte, WS, …) • nach Unfällen (Schenkelhalsfraktur, …) • nach Schlaganfällen • drohender Verlust der Selbständigkeit und Mobilität nach Herzinfarkt, Lungenentzündung …

  23. Ausschlusskriterien:folgende Patienten sind nicht für AG / R geeignet • Wenn Kriterien für Aufnahme fehlen • Fortgeschrittene Demenz • Terminale Erkrankung • Intensivpflichtige Erkrankung • Respiratortherapie • Apallisches Syndrom • Wartezeit auf Pflegeplatz

  24. Patientenaufnahme auf AG / R • Schriftliche Anmeldung erwünscht (Fax) • Zuweisungsformular unter www.khgr.at • Aktuelle Diagnose • Begleiterkrankungen • Bisherige Lebenssituation • Versorgung nach AG / R-Aufenthalt • Transferierung möglich ab • Aktueller Pflegebedarf • Aktuelle Mobilität

  25. Patientenaufnahme auf AG / R • Patienten kamen im 1. Hj. 2006 von: • 48 % eigenes KH (Unfall, Interne, Chirurgie) • 40 % auswärtiges KH (Klinikum Wels, KH Ried) • 12 % von zu Hause (Hausarzt, nach KH) • Bis Aug. 2006 Wartezeit: 1 – 2 Wochen • Ab Sept. 2006 zweite Station - Wunschziele: • mehr Kapazität • kürzere Wartezeit • häufiger Direktzuweisung durch HA

  26. Patientenaufnahme auf AG / R

  27. Patientenaufnahme auf AG / R

  28. AG / R - Aufnahme im KH Grieskirchen:Gegenwart und Zukunft • Seit Sept. 2006 insges. 44 Betten • Realität seit Feb. 2007: • Stark steigende Nachfrage • Mittlerweile auch Anmeldungen aus Linz (UKH) • Wartezeit meist 10 - 14 Tage • Direktaufnahme derzeit nicht möglich • Ablehnung mancher Pat. notwendig • Zukunft • Tagesklinik: ca. 10 – 16 Betten • Dritte Station notwendig (Demographie; VR 42)

  29. Ablauf der Aufnahme auf AG / R • Anamnese • Status • Labor • EKG • Geriatrisches Assessment • 2. Tag • Tests erfassen ADL, Motorik, Kognition, …

  30. Geriatrisches Assessment • Barthel Index • Tinetti Test • Timed Get-up and Go-Test • Uhren Test • Mini Mental State Examination (MMSE) • Erhebung zur Ernährungssituation

  31. Essen Baden / Duschen Persönl. Toilette Ankleiden Stuhlkontrolle Harnkontrolle WC-Benützung Transfer Mobilität Treppensteigen Barthel Index: SelbsthilfefähigkeitMahoney , Barthel: Maryland State Med J 1965 Beurteilung mit 0 / 5 / 10 / 15 Punkten Gesamtpunkte: max. 100 (Instrument zur Verlaufskontrolle) 70 – 100 Punkte: selbständig unter 70 Punkte: ADL Funktionsstörung mit Pflegebedarf

  32. Barthel-Index (1-5) 1. Essen und Trinken ("mit Unterstützung", wenn Speisen vor dem Essen zurechtgeschnitten werden) nicht möglich 0 mit Unterstützung 5 selbstständig 10 2. Umsteigen aus dem Rollstuhl ins Bett nicht möglich 0und umgekehrt(einschließlich Aufsitzen im Bett) mit Unterstützung 5 selbstständig 15 3. Persönliche Pflege (Gesicht waschen, Kämmen, Rasieren, Zähneputzen) nicht möglich 0 mit Unterstützung 0 selbstständig 5 4. Benutzen der Toilette (An-/Auskleiden, Körperreinigung, Wasserspülung) nicht möglich 0 mit Unterstützung 5 selbstständig 10 5. Baden/Duschen nicht möglich 0 mit Unterstützung 0 selbstständig 5

  33. Barthel-Index (6-10) 6. Gehen auf ebenem Untergrund nicht möglich 0 mit Unterstützung 10 selbstständig 15 6.a. Fortbewegung mit dem Rollstuhl auf ebenem Untergrund (falls Item 6 "nicht möglich") nicht möglich 0 mit Unterstützung 0 selbstständig 5 7. Treppen auf-/absteigen nicht möglich 0 mit Unterstützung 5 selbstständig 10 8. An-/Ausziehen (einschließlich Schuhe binden, Knöpfe schließen) nicht möglich 0 mit Unterstützung 5 selbstständig 10 9. Stuhlkontrolle nicht möglich 0 mit Unterstützung 5 selbstständig 10 10. Harnkontrolle nicht möglich 0 mit Unterstützung 5 selbstständig 10

  34. Teil 1: Balancetest Gleichgewicht im Sitzen Aufstehen vom Stuhl Balance nach Aufstehen Stehsicherheit Balance, Augen zu Drehung 360° Stoß gegen die Brust Hinsetzen Teil 2: Gehprobe Schrittauslösung Schritthöhe Schrittlänge Schrittsymmetrie Gangkontinuität Wegabweichung Rumpfstabilität Schrittbreite Mobilitätstest nach TinettiLachs, Tinetti, et al.: Ann Intern Med 1990 Auswertung: 28 Punkte: Normalbefund 24 - 27 P.: Problem möglich 20 - 23 P.: Sturzrisiko leicht erhöht unter 20 P.: Sturzrisiko deutlich erhöht

  35. Timed Up & Go Podsiadlo & Richardson, J Am Geriatr Soc 1991 • Mobilität und Stürze sind zentrale Probleme • Up & Go überprüft minimale Beweglichkeit, die z. B. für den selbstständigen Gang zur Toilette nötig ist • Überqueren einer Straße erfordert eine minimale Gehgeschwindigkeit von 0,5 m/sec.

  36. Timed Up & Go Podsiadlo & Richardson, J Am Geriatr Soc 1991 • Patient sitzt auf Stuhl mit Armlehne • darf Hilfsmittel benutzen • Aufstehen  3 m bis zu einer Linie gehen  umdrehen  zurück zum Stuhl  hinsetzen • Die benötigte Zeit in Sek. wird notiert

  37. Timed Up & Go Podsiadlo & Richardson, J Am Geriatr Soc 1991 • < 10 Sek. • Mobilität nicht eingeschränkt • 11-19 Sek. • wenig mobil, keine Einschränkungen im tägl. Leben • 20-29 Sek. • Schlecht mobil, funktionelle Auswirkungen wahrscheinlich • > 30 Sek. • Ausgeprägte Mobilitätsstörung • intensive Betreuung erforderlich

  38. Mini Mental State Examination (MMSE) • kognitive Fähigkeiten im Alter lassen oft nach • Mild Cognitive Impairment: z.T. fließender Übergang zu dementiellen Erkrankungen • 30 Fragen • 2 Teile • Orientiertheit, Gedächtnis und Aufmerksamkeit • Benennen, Lesen, Schreiben (visuell – konstruktive Fähigkeiten)

  39. Mini Mental State Examination (MMSE) • geistig rüstige Menschen erreichen 28 Punkte oder mehr • 27 – 24 Punkte  leichte kognitive Funktionseinschränkung • 23 – 17 Punkte  mittlere kognitive • Funktionseinschränkung • 16 – 0 Punkte  schwere kognitive • Funktionseinschränkung • der MMSE ist lediglich ein Screening-Verfahren • ggf. weiterführende gezielte Abklärung

  40. Akutgeriatrie / Remobilisation am Krankenhaus St. Franziskus Grieskirchen:Erfahrungen aus der Praxis • Einleitung • Geriatrie in Oberösterreich • Interne KH St. Franziskus Grieskirchen • Aufnahme auf AGR • Betreuung auf AGR

  41. Therapieziele • Behandlung einer akuten Erkrankung • Größtmögliche Wiederherstellung der Mobilität und Autonomie • Erreichung möglichst hoher Lebensqualität • Prävention von Funktionsverlusten • Reintegration in das eigene Umfeld

  42. Tagesablauf • Frühstück • Pflegetätigkeit • Therapie • Mittagessen • Visite • Therapie • Abendessen

  43. Der ältere Patient im Mittelpunkt eines Teams • Interdisziplinäre Betreuung • Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie • Schwestern und Pfleger • Klinische Psychologin, Überleitungspflege • Ärzte • Teamsitzung: • B 1: Mi, 10.30 • G 4: Do, 10.30

  44. Ergotherapie (I) • Motorisch funktionelle Behandlung • Rumpf, obere Extremität • Freies Sitzen, Gleichgewicht • Selektive Arm-, Hand- u. Fingerfunktionen • Koordination, Feinmotorik • ADL Training • Hygiene • An- u. Ausziehen • Essen, Haushalt, Fortbewegung

  45. Ergotherapie: ADL Training

  46. Ergotherapie (II) • Kognitives Training • Therapie von Apraxie, Neglect • Hilfsmittel • Für Bad, WC, Küche, Fortbewegung • Versorgung koordiniert mit Physio, ÜLP • Beratung der Angehörigen

  47. Hilfsmittel: Badewannenbrett

  48. Ergotherapie: Hilfsmittel

  49. Ergotherapie: Hilfsmittel

More Related