1 / 29

SM- like priebeh cerebrálneho tumoru-kazuistika

SM- like priebeh cerebrálneho tumoru-kazuistika. Prim.MUDr.A.Kravecová MUDr.Mužik, MUDr.Hrubovská Neurologické oddelenie Vranovská nemocnica n.o. 72- ročná pacientka odoslaná z chirurgie v IX.2009 po traume pri ictálne vzniklom vertigu, oslabení pravej DK

jontae
Download Presentation

SM- like priebeh cerebrálneho tumoru-kazuistika

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. SM- like priebeh cerebrálneho tumoru-kazuistika Prim.MUDr.A.Kravecová MUDr.Mužik, MUDr.Hrubovská Neurologické oddelenie Vranovská nemocnica n.o.

  2. 72- ročná pacientka odoslaná z chirurgie v IX.2009 po traume pri ictálne vzniklom vertigu, oslabení pravej DK • RA: matka +CA gyn., brat +CMP • OA: tyreopathia, ICHS, art.hypertenzia prekonala gynekologickú operáciu ,varixov na dkk • SA: dôchodkyňa, škod. návyky neguje • AA: negat. • LA: Euthyrox 50ugR, ANP, Diroton, NTG,

  3. Objektívny neurol. nález: Lucídna,afebrilná, bez prejavov ICH, ameningeálna, nález na MNN v norme Quadruhyperreflexia, pravostranná hemiparéza ataktická II. stupňa s akcentom na pravej DK, astazia, veľká ataxia, chôdza len za asistencie

  4. MSCT mozgu 1- natív: Hypodenzné asymetrické lézie T-P l.dx .P-O l.sin. v bielej hmote mozgu –v.s. čerstvá ischémia -paraventrikulárna leukoencephalopathia Mierna kortikálna atrofia mozgu. Defigurácia komorového systému l.dx. AS zmeny vertebrálnych artérií a karotických sifónov. Osteóm falxu interhemisferálne frontálne. CT mozgu, vyš. – IX.09

  5. Štandardne vyš. pri ischem. NCMP • USGECC:veku primeraný nález. • HolterEKG:Základ. rytmus počas vyš. sínusový, min. frekv. 49/min o 8 15, max frekv. 97/min o 12:56. Signifikantné pauzy nezachytené, ojed. KES a SVES, prítomný 1 krátky beh SVT s aberant. vedením. • ECHoKG:Konc. hypert,.LK bez reg. poruch kinetiky, EF LK 60%, porucha diastol. fcie LK relax. typu, dutiny nedilat. sklerot. zmeny koreňa cipu Ao, cipov Ao chl.. kalcifikát Mi chl. s níz. emboliza. potenciálom-prisadlý, hranič veľkosť LP, tromby nevidím, defekty sept. nezistené, MR do Ist. TR do II st. s grad. 28mmHg, prít, ľahká PH s PASP do 40mmHg, ATAP v norme, precikard bez eff. sýty.

  6. Ďalšie vyšetrenia: • RTG –P+C: Dilatatio cordis levis aortosclerosis • USG abdomen a retroperitoneum: Bez patomorfologických zmien. • Vyš. OP.:Angiopathia sclerotico- hypertonica retinae gr. II ,bez prejavov mestnania

  7. Lab. screening : FW 18/34……26/34 /KO, HKF, Bioch., moč/: kreatinin 159umol/l,urea 8,1mmol/l hypertriglyceridémia,inak v norme Antifosfolipidový profil, ACLA -negat. Imunofixácia bielkovín–v norme Elfo, Imunoelfo bielkovín: -v norme anti HIV 1, 2, HIV antigén- negat ASLO,CRP, RF, HBsAg-negat. VDRL, TPHA- negat. Borrelia IgG, IgM-negat.

  8. Elektrofyziologicke vyš.: • BAEP:Záznam indikuje poruchu integrity auditórnej dráhy l.u. kondukčného typu, centálne lokalizovanú • SEP:Záznam t.č. indikuje kondukčno-štrukturálnu léziu somatosenzorickej dráhy l.dx. kortiko-subkortikálne lokalizovanú s prolongovaným CCT a alteráciou parametrov primárneho kortikálneho komplexu • VEP:Retrobulbárna kondukčná lézia n. II. l.sin s prolongovaním latencie vlny P 100 - 126ms • EMG:centrálna porucha regulácie motoriky na bilaterálne na DK, bez prejavov periferného kondukčného bloku

  9. MR mozgu-T2: hyperintenzívne lézie bielej hmoty mozgu temporobazálne v hĺbke temporálneho laloka až vysokoparietálne vpravo ,zasahujúce Juxtakortikálne.Podobný nález hyperintenzívnych zmien v bielej hmote mozgu v oblasti occipitálnej až occipitoparietálne vľavo veľkého rozsahu, pre zmeny ischemické nie je typický obraz difuzne VO a ADC mape. Nutná kontrola. Liqour?može isť aj o zápalový charakter zmien v bielej hmote,SM /MUDr.Daňová/ MR vyš. mozgu IX.09

  10. MR vyšetrenie Th+LS chrbtice • LS segment, záver:Chondróza L4, 5 s cirkulárnou protrúziou disku L5, ktorá paramediálne vzaduv kontakte s koreňovou pošvou S1 dx. a neuroforaminálne v kontakte s koreňovou pošvou L5 sin.Incip. spondylosis deformans L3-S1. • Th segment, záver:Kyfoskolióza Th chrbtice so spondylosis deformans v strednej až dolnejčasti. Susp. drobný hemangióm tela stavca Th8 • Bez intramedulárneho hypersignálu

  11. EEG2:Abnormný graf s naznačenou pravostrannou lateralizáciou, s multifokálnou léziou l.dx. , s iritačnou léziou vpravo temporálne

  12. Likvorologické vyš. IX/09: GLU - 3,50; Elem LE : 3 /ERY : 3; Cl- 126,9 CB-0,44;Farba - bezfarebný; Vzhľad číry; Laktát- 1,50 biochémia v norme CRP-negat, CMV (ELISA) – negat., Kultivačne vyš. aerobne i anaerobne - negat Virológia – polio a iné enterálne vírusy – negat. Integrita HLB – nepatrne narušená Q(Alb.) 9,91 10E-3 MRZ reakcia – negat. Intratekálna syntéza Ig –pozit. pre triedu IgG Oligoklonálna skladba protilátok IgG – negat.

  13. LIEČBA: LMWH Antiagregancia (klopidogrel,kys.acetylsal.) Nootropika, hemoreologiká Kortikoidy – dexametazón, metylprednizolón ,symptom. liečba rehab.s evidentným terapeutickým benefitom, pacientka samostatne mobilná pravostranná ložisková symptomat. regredovala

  14. Iktálna cerebrálna ložisková symptomatológiazániková NCMP – ischemické hemoragické Epilepsia – Toddová obrna Trauma Trombóza venóznych splavov Infekcie CNS Iktálna klin. manifestácia -Tumorzakrvácanie, edém Demyelinizácie CNS Anderson NE, Mason DF, Fink JN, et al. Detection of focal cerebral hemisphere lesions using the neurological examination. J Neurol Neurosurg Psychiatry2005;76:545

  15. Prac. diagnózy: Demyelinizačné ochorenie –CIS-raritné k veku ADEM Cerebrovaskulárna príhoda Neoinfiltrativny proces CNS primárny – astrocytom, lymfóm sekundárny – MTS PML Spinálna afekcia

  16. CIS –SM-Modifikované MR-Barkhofove kritéria • 1 juxtakortikálna lézia P-T l.dx • 3 periventrikulárne lézie bilaterálne • T2 + extenzívne lézie bilaterálne • McDonaldové dg kritéria pre CIS-2005 • MRI- disseminácia v priestore +2 alebo viac lézií + pozitívny CSL-intrathekálna syntéza IgG • Pozit EP • Pozitívna respozibilita na aplikáciu methyprednisolonu

  17. XI.2009 • 19.11.2009 –progresia pravostrannej • hemiparézy, astazia, ataxie pravostranných končatín, iniciálne fokálny myoclonický paroxyzmus cruro- • femorálne l.dx. • Prijatá , realizované CT vyš. mozgu,MRI mozgu

  18. MSCT mozgu 2- natív: Hypodenzné lézie F-T-P vpravo a heterodenzné P-O vľavo,expanzívneho charakteru - CT nález t.č. vysoko susp. pre primárnu neoinfiltráciu/dif.dg. astrocytóm../, iná etiológia nevylúčená. CT mozgu. –XI.09

  19. CT vyš.:sep./nov.(akutne-nativ)

  20. MR mozog 2:Progresia nálezu najmä intersticiálneho Tu edemu O-P-l.sin., Edém v oblasti periventrikulárnej v okolí temporálneho rohu so zasahovaním vysoko parietálne rostrálne vpravo. Predpokladám TU proces a TU štruktúry peri, para- ventrikulárne v úrovni klenby postranných komôr vpravo a štruktúry parafalciálne vľavo vysoko rostrálne s edémom v okolí. Veľmi susp. obraz gliomatosis cerebri? aj vzhľadom na rozsah a dynamiku. MR vyš. mozgu 1.XII.2009

  21. MR vyš. mozgu sep./dec. (nativ /++kreat.)

  22. MR vyš. mozgu sep./dec. (nativ /++kreat.)

  23. MR vyš. mozgu sep./dec. (nativ /++kreat.)

  24. MR vyš. mozgu sep./dec. (DWI)

  25. Záver I • Klinický obraz nekorelujúci s morfológiou • MRI-extenzívne hypersignálne lézie bilater. versus unilaterál. manifestácia, • bez prejavov ICH, bez mestnavej papily • Regresia klinickej symptomatológie po kortikoidoch • Ictálny vznik ložiskovej symptomatológie • Natívne MRI –nevyužitý dg.potenciál techniky pre eleváciu renálnych parametrov, s 65% senzitivitou 83% špecificitou pri použití kontrastu

  26. Thomas P.Leist, Steven Marks:MRI a threatment effect of MS th.,Neurology ,2010

  27. Záver II • Likvor – euproteinorachia + intrathekálna syntéza IgG, + nepatrne narušená HEB, – Cytológia – atypické bb. neprítomné • Elektrofyziologické vyš.: predikujú kondukčnú cerebrálnu léziu - nizka špecificita • CT, MR obraz: dynamika, progresia zmien viedla k exaktnej diagnóze

  28. Záverečná diagnóza: Biopsia – ASTROCYTÓM gr.III MR vyš. : Gliomatosis cerebri

  29. Ďakujem za pozornosť !

More Related